DEPRESI

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DEPRESIÓN Y FARMACODEPEDENCIA

• Dr. José Antonio Galindo Morales

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EL CONSUMO DE DROGAS DESDE HACE MÁS DE UN SIGLO

• Desde fines del siglo XIX cuando el consumo de
  opiáceos y cocaína, procedentes de Europa, se
  propagó en América.
• El uso de opiáceos aumentó a mediados del siglo
  XIX con la aparición del tráfico de opio con
  China, el advenimiento de la aguja hipodérmica, y
  el uso liberal de opiáceos por los médicos
  durante la Guerra Civil norteamericana.
• La heroína, un narcótico semisintético derivado
  de la morfina, fue sintetizada por primera vez en
  1874 y se la empezó a ofrecer como remedio médico
  para la tos y dolores del pecho cerca de 1900.
• Los antecedentes del uso de la hoja de coca para
  propósitos medicinales datan por lo menos de
  mediados del siglo XIX cuando, a fines de la
  década de 1850, químicos europeos derivaron de
  ella la cocaína.
• Entre 1870 y 1920, se propagó el uso y abuso de
  los opiáceos y la cocaína debido en parte a la
  falta de conocimiento acerca de los efectos
  negativos de estas drogas.

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EL CONSUMO DE DROGAS DESDE HACE MÁS DE UN SIGLO

• Las estadísticas sobre el número de drogadictos
  que había en los Estados Unidos en 1920, aunque
  generalmente inciertas, indican de 300,000 a 1.5
  millones.
• Desde mediados del siglo XIX hasta la década de
  1930, el cáñamo de la India del que se deriva la
  marihuana, sirvió como ingrediente en productos
  de pinturas, aceites, alimentos de pájaros y
  medicamentos caseros como emplastos para los
  callos, tranquilizantes suaves y medicinas de
  veterinaria.
• Según estimó un informe de prensa, en 1937 había
  100,000 adictos a la marihuana, principalmente
  adolescentes y estudiantes universitarios.
• A pesar de las sanciones federales más estrictas
  por delitos de narcóticos promulgadas durante los
  años cincuenta, el uso popular de sustancias
  psicodélicas como el LSD, además de la heroína,
  la marihuana y la cocaína, experimentó un
  resurgimiento en los años sesenta y a principios
  de los años setenta.
• El número estimado de consumidores de heroína
  subió de aproximadamente 50,000 en 1960 a unos
  500,000 en 1970.

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EL CONSUMO DE DROGAS DESDE HACE MÁS DE UN SIGLO

• En 1971, aproximadamente 24 millones de
  norteamericanos informaron haber consumido
  marihuana por lo menos una vez, y otros
  reportaron haber consumido cocaína en forma
  experimental.
• Al mismo tiempo, la prensa informó sobre el uso
  creciente de marihuana y heroína por soldados
  norteamericanos en Vietnam.
• En la década de los años ochenta aumentó el
  consumo popular de la cocaína, y más tarde, el de
  la base de cocaína para fumar llamada crack.
• Desde mediados de los años setenta hasta fines de
  los años ochenta aumentó el uso de otras drogas,
  entre ellas las alucinógenas como la PCP
  (fenciclidina) y el MDMA (éxtasis), drogas
  sintéticas (químicamente análogas y
  farmacológicamente similares a sustancias
  reguladas por la Ley de Sustancias Controladas),
  y metanfetaminas como "Speed" y "Ice".

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EL CONSUMO DE DROGAS DESDE HACE MÁS DE UN SIGLO

• A principios de la década del noventa las
  autoridades observaron el uso creciente de "Cat",
  droga análoga a la metanfetamina, en la región de
  los Grandes Lagos en Estados Unidos.
• Este total estimado del consumo actual de drogas
  en EEUU durante 1995 incluye
• 9.8 millones de norteamericanos que consumían
  marihuana, la droga ilícita de mayor consumo
• 1.5 millones de norteamericanos que consumían
  cocaína, de los que 420,000 consumen la cocaína
  en forma de crack y 548,000 norteamericanos
  consumen heroína.
• Esta encuesta ofreció datos que revelan un
  aumento continuo en el consumo de marihuana por
  adolescentes, y que la cifra ajustada del uso de
  marihuana y hachís el mes anterior entre jóvenes
  de 12 a 17 años se duplicó de 5.3 por ciento en
  1992 a 10.9 por ciento en 1995.

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Qué es una Droga de Abuso?

• Una droga de abuso es una sustancia química
  natural, semisintética o sintética que al
  alcanzar la circulación sanguínea, puede actuar
  sobre el cerebro y modificar el comportamiento de
  las personas, produciendo manifestaciones de
  dependencia y/o abuso.

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HONGOS ALUCINOGENOS

• Cornezuelo del centeno (Claviceps púrpura).
• Psilocibina (Psilocybe.
• mexicana o semilanceata).
• Amanita muscaria.
• Amanita aureola.
• Stropharia cubensis.
• Oreja de judas (Auricula Judae).

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PLANTAS

• SOLANACEAS.
• Mandrágora (M. autumnalis).
• Estramonio (datura estramonium).
• Beleño (Hyosciamus niger).
• Belladona (atropa Belladonna).
• Dulcamara (Solanum dulcamara L.).
• La lechuga.

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OTRAS ESPECIES

• Betel (Piper betel).
• Iboga (Tabernanthe iboga).
• Peyote (Lophophora williamsii).
• Sampedro (Trichocerus).
• Yague y ayahuasca (Banisteria caapi).
• Alharma o gamarza (Peganum harmala).
• Don diego de dia.
• Bufotonina(n-dimetil-5-hidroxitriptamina).
• Nuez moscada (M. fragans).
• Fibras de plátano.
• Telas de araña.

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PLANTAS PSICOESTIMULANTES

• Coca (Erythroxylon cola).
• Khat (Catha edulis).
• Efedra (E. distachya, E. sinica Stapf).
• Nuez de cola (cola acuminata).
• Cafeína (Metilxantina).
• Guaraná (Paullinia cupana).
• Estrofantos (Strophantos).
• Digital (Digitalis purpúrea).

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SUSTANCIAS SINTETICAS ALUCINOGENAS Y
PSICOESTIMULANTES

• Mescalina (3,4,5-trimetoxifeniletilamina).
• GHB (Gamahidroxibutirato).
• Poppers (nitrato de amilo).
• Cat (Methcatinone).
• Licor de Hoffman.
• Adenocromo.
• PCP (Fenilciclohexilpiperidina).
• LSD (Trimetoxi-fenil-beta-amino-propano).
• MLD 41, TMA, JD, jb318.
• DMT (n-dimetiltriptamina).
• Lorfan (Levalorfan).
• Anfetaminas.
• Smart Drugs.
• 2-CB.

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Qué es una Droga de Abuso?

• Las drogas de abuso se pueden consumir por
  diferentes vías aspiración, inhalación,
  ingestión e inyección.
• La interrupción brusca del consumo de algunas
  drogas de abuso (alcohol, opiáceos) provoca un
  síndrome de abstinencia, que será leve o intenso,
  en función del grado de dependencia física
  existente.
• El consumo habitual de algunas drogas de abuso
  provoca primero dependencia psicológica (deseo de
  consumo) y más tarde, dependencia física.

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EL CONSUMO DE DROGAS

• Según la ley provee cinco clases de drogas
• la Lista 1 incluye las drogas de alto potencial
  adictivo, para las que no existe ningún uso
  médico aceptado (entre ellas la heroína y la
  marihuana, aunque en ciertos casos se ha
  permitido el uso experimental de ésta última)
• la Lista 2 incluye drogas de alto potencial
  adictivo, para las que existe un uso médico
  aceptado (entre ellas la cocaína y la morfina)
• las Listas 3 a 5 se aplican a drogas que tienen
  un potencial adictivo progresivamente menor.

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Según sus efectos, las drogas de abuso se
clasifican en

• Depresoras (alcohol, opiáceos, barbitúricos).
• Estimulantes (café, tabaco, cocaína,
  anfetaminas).
• Alucinógenas (cannabis, LSD, drogas de abuso
  sintéticas).

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Estimulantes

• Además del café y el tabaco, son drogas de abuso
  estimulantes la cocaína y las anfetaminas.

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La cocaína

• Es la sustancia activa que se encuentra en las
  hojas de la planta Eritroxylon coca.

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COCAÍNA, C18H21O4N.

• Se obtiene cristalizada en prismas incoloros de
  sabor amargo, que insensibilizan la lengua, poco
  solubles en el agua y mucho en el alcohol, éter y
  cloroformo.
• Se emplea en forma de clorhidrato, sal muy
  soluble en el agua.

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La cocaína

• Su efecto estimulante, que dura entre 15 y 60
  minutos, produce en el consumidor una gran
  euforia y sensación de bienestar e importancia.
• Además, al anular la percepción del cansancio
  físico y psíquico, el individuo que la consume
  sobrevalora sus propias capacidades.

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La cocaína

• Después de un consumo continuado, la cocaína
  puede modificar las percepciones de quienes la
  consumen, producir trastornos mentales y de
  memoria, DEPRESIÓN, agresividad y otros efectos
  negativos.

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Anfetaminas

• Son sustancias químicas, de laboratorio,
  derivadas de la efedrina, principio activo de la
  planta Ephedra vulgaris.

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Anfetaminas

• Generalmente, las anfetaminas se consumen en
  forma de pastillas y se administran por vía oral,
  aunque en algunas ocasiones se inyecten.
• Se emplean como estimulantes para aumentar el
  rendimiento físico y disminuir el apetito en
  curas de adelgazamiento.

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Anfetaminas

• Las anfetaminas producen rápidamente dependencia
  y pueden ocasionar graves trastornos mentales,
  además de conductas agresivas y violentas.
• Al intentar abandonar su uso, el individuo
  dependiente siente desánimo, pérdida de fuerza y
  DEPRESIÓN PROFUNDA que puede inducir de nuevo al
  consumo.

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Alucinógenos

• Son alucinógenos el LSD y las drogas de abuso
  sintéticas se pueden obtener de plantas o
  fabricarse sintéticamente.

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Alucinógenos

• Los alucinógenos provocan tanto alegría y euforia
  como tristeza, pánico y DEPRESIÓN.
• Se trata de sustancias capaces de alterar las
  percepciones de los sentidos.
• Por ello, pueden ocasionar alucinaciones y
  distorsiones de la realidad.

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Alucinógenos

• Los efectos del LSD, la MESCALINA y la
  PSILOCIBINA son imprevisibles y representan un
  alto riesgo para la salud.
• Muchas veces sus efectos se confunden con
  enfermedades mentales tipificadas, como
  DEPRESIÓN, esquizofrenia y paranoia, entre otras.

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Drogas de Abuso de Diseño

• Recientemente han aparecido una serie de
  sustancias sintetizadas químicamente de forma
  clandestina que se conocen como Drogas de abuso
  de diseño", entre ellas la más conocida es el
  éxtasis o MDMA.

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Drogas de Abuso de Diseño

• Se trata de sustancias derivadas de anfetaminas
  que se consumen por vía oral y presentan unos
  efectos FUNDAMENTALMENTE PSICOESTIMULANTES,
  similares a los de las anfetaminas como aumento
  de la energía, euforia y disminución del sueño y
  del apetito.

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Drogas de Abuso de Diseño

• Sin embargo presentan una serie de complicaciones
  orgánicas por sus efectos estimulantes a nivel
  cardiovascular, NEUROLÓGICO Y PSIQUIÁTRICO
  relacionados con su toxicidad en diversas
  regiones del sistema nervioso central.
• Las manifestaciones más frecuentes tras su
  consumo son INSOMNIO, DISMINUCIÓN DEL APETITO,
  SEQUEDAD DE BOCA, NÁUSEAS, VÓMITOS, SUDORACIÓN,
  DILATACIÓN PUPILAR, TENSIÓN MUSCULAR, AUMENTO DE
  LA PRESIÓN ARTERIAL Y PALPITACIONES.

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La Dependencia. Qué es?

• La dependencia es la necesidad que tiene un
  individuo de consumir una determinada droga a
  pesar de los efectos adversos que le ocasiona.
• Esta necesidad aparece cuando el uso de la droga
  ya ha producido cambios fisiológicos en el
  individuo.

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Todas las drogas de abuso pueden crear
dependencia psicológica y/o física.

• Cuando existe dependencia física, la falta de
  droga, provoca un Síndrome de Abstinencia, que
  consiste en una serie de alteraciones físicas y
  psicológicas, que son percibidas como
  desagradables.

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HONGOS ALUCINOGENOS.

• Desde épocas muy remotas ha existido un verdadero
  culto a las setas y hongos alucinógenos.
• Prueba de ello, son los hallazgos arqueológicos,
  donde aparecen figuras representando setas y que
  en algunas ocasiones se les identificaba como
  dioses.

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HONGOS ALUCINOGENOS.

• Los mayas eran verdaderos pioneros en su uso y
  las utilizaban los chamanes para alcanzar trances
  visionarios.
• Casi todos los hongos alucinógenos se dan en
  México y Centroamérica.

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CORNEZUELO DEL CENTENO (Claviceps purpúrea).

• Nombraremos a este como el rey de los
  alucinógenos naturales, pues es la base del LSD.
• Este hongo también llamado Ergot, es un hongo
  negro-violáceo, que parasita toda suerte de
  gramíneas y posee una inusitada complejidad
  química.

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Psilocybe mexicano (PSILOCIBINA)

• Este alcaloide fúngico posee una estructura
  molecular prácticamente idéntica al
  neurotransmisor serotonina.
• Los neurotransmisores son los encargados de
  llevar la información de una neurona a la
  siguiente.
• La serotonina es la responsable de la percepción
  sensorial, la regulación de la temperatura y el
  inicio del reposo nocturno.

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PSILOCIBINA

• Fue sintetizada por A. Hofmann -el mismo
  científico que descubriera el LSD-.
• Aunque ya era conocido en la América precolombina
  y en México, antes de la llegada de los primeros
  españoles.
• Los mayas lo llamaban Teonanacátl que significaba
  hongo sagrado.

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LA QUIMICA DE LOS ALUCINOGENOS

• Entre las drogas de abuso psicotropas figuran los
  fármacos o sustancias psicodislépticos, que se
  caracterizan por su potencia alucinógena.
• Lehman los divide en cuatro clases
• 1.   Los derivados catecolamínicos (mescalina,
  con una estructura básica parecida a la
  anfetamina y derivados).
• 2.   Los derivados indólicos (LSD, psilocibina,
  etc.).
• 3.   Los anticolinérgicos semejantes al ditrán.
• 4.   Delta-9-tetrahidrocannabinol.

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LA QUIMICA DE LOS ALUCINOGENOS INDOLICOS.

• Puesto que el campo de los alucinógenos es muy
  amplio y variado, vamos a referirnos sólo a los
  derivados indólicos.
• La estructura química de gran parte de sustancias
  alucinógenas lleva un núcleo que es un anillo
  indol.
• Se trata de una sustancia heterocíclica formada
  por la unión del benzeno y del pirrol.
• Su nombre de indol se debe a que se encuentra en
  el colorante índigo.
• Debido a los dos átomos de Nitrógeno (N) que
  además llevan en la cadena lateral, la estructura
  química de estos alucinógenos indólicos
  corresponden a la triptamina.

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LA QUIMICA DE LOS ALUCINOGENOS INDOLICOS.

• Del triptófano se conocen muchos derivados.
• Ahora, el más importante es la serotonina o
  5-hidroxitriptamina.
• Como es sabido, la serotonina es un transmisor
  químico normal y necesario de los impulsos
  nerviosos a través de las sinapsis.
• La configuración estructural química de la
  triptamina puede ser solamente una condición
  parcial de la acción psicotropa.

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LA QUIMICA DE LOS ALUCINOGENOS INDOLICOS.

• Para manifestarse como tal, y sobre todo para
  presentar una acción alucinógena, previa de un
  complemento con sustituciones específicas.
• Así, mientras la triptamina no desarrolla ningún
  efecto alucinógeno, este empieza a manifestarse
  en la dietiltriptamina y especialmente, en la
  dimetiltriptamina (DMT), que llama la atención
  por su uso en sustitución del LSD, ya que produce
  una sintomatología alucinógena semejante, muy
  intensa, pero de breve duración.

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OTROS CONCEPTOS BIOQUIMICOS.

• Los productos usados para la fabricación de
  drogas de abuso como las anfetaminas,
  metanfetamina, LSD, metacualona y fenciclidina
  (PCP), así como de la cocaína y la heroína son,
  entre otros, la efedrina, efedrol,
  fenilpropanona, ergotamina, ácido antralínico,
  piperidina, éter etílico, alcohol metílico y
  anhídrido acético.

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OTROS CONCEPTOS BIOQUIMICOS.

• Como ya hemos visto, la estructura química de la
  mayoría de los alucinógenos, revela un núcleo
  indólico común entre ellos.
• Es posible que la acción de las drogas de abuso
  alucinógenas, psicomiméticas y psicodélicas, se
  deban a alguna relación con la serotonina en el
  sistema nervioso central, modificándose o
  alterándose.

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INTRODUCCION

• La depresión es un trastorno muy frecuente
  reportado tanto en la población general como en
  los hospitales generales (40 de los pacientes
  que solicitan consulta en hospitales generales
  padecen depresión) y los hospitales
  psiquiátricos.

43
INTRODUCCION

• Su prevalencia varia entre 6 a 13 en la
  comunidad, aunque algunos estudios reportan
  cifras más altas, debido a la forma en que se ha
  diagnosticado la depresión.

44
INTRODUCCION

• Las personas deprimidas muestran tasas de
  mortalidad dos a tres veces más altas que las de
  la población en general debido a que presentan
  una mayor tendencia a enfermarse, a sufrir
  accidentes, a descuidar sus tratamientos para
  enfermedades crónicas como la diabetes y tienen
  una mayor proclividad al suicidio.

45
INTRODUCCION

• La presencia de síntomatología depresiva y
  ansiosa es muy frecuente más del 10 en la
  población general y más del 50 en centros de
  atención primaria.
• La coexistencia de estos síntomas, en general, y
  de acuerdo con la severidad de presentación,
  indican un peor pronóstico.

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DIAGNOSTICO

• La depresión mayor y el episodio depresivo son
  las categorías diagnósticas más importantes
  dentro de los trastornos mentales tanto en el
  DSM-IV como en la CIE-109.
• A pesar de su alta prevalencia, la mayoría de los
  trastornos depresivos permanecen sin diagnosticar
  o tratados en forma inapropiada, lo cual da como
  resultado costos incalculables en términos de
  dolor y sufrimiento humanos, morbimortalidad y
  pérdidas económicas.

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DIAGNOSTICO

• Los trastornos psiquiátricos que se presentan más
  frecuentemente en comorbilidad con depresión son
• los trastornos de ansiedad (casi en un 60 de
  los casos),
• el abuso de sustancias (incluyendo al alcohol en
  un 40 de los casos).
• los trastornos de la alimentación (6 en mujeres
  de 15 a 35 años).

48
DIAGNOSTICO

• Muchas veces la sintomatología de estos
  trastornos oculta el cuadro depresivo y el
  diagnóstico no se facilita no obstante, cuando
  la depresión es diagnosticada, su tratamiento
  mejora evidentemente el trastorno médico general
  y junto con ello el pronóstico.

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Para iniciar el tratamiento se deben tomar en
cuenta los siguientes pasos

• Precisar la forma de presentación clínica, los
  eventos desencadenantes y las fuentes de apoyo
  con las que cuenta el paciente.
• Disminuir la incertidumbre, explicándole al
  paciente la naturaleza de sus sufrimientos.

50
Hacer el diagnóstico diferencial

• Lograr el control inmediato de las crisis,
  utilizando medicamentos como las benzodiazepinas
  con el objeto de disminuir la ansiedad
  anticipatoria, la huida fóbica y el bloqueo de
  las crisis de angustia.
• Elegir un tratamiento de sostén con medicamentos
  del tipo de los antidepresivos.

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El reconocimiento y tratamiento oportuno de los
trastornos de ansiedad

• Reducen en forma importante las consecuencias
  físicas y sociales del trastorno, como problemas
  cardiovasculares o como las conductas de
  evitación.
• Actualmente, el manejo agudo de los trastornos
  de ansiedad se realiza principalmente con
  fármacos.

52
El reconocimiento y tratamiento oportuno de los
trastornos de ansiedad

• Muchos pacientes con ansiedad están siendo
  medicados con otros tratamientos, ya sea por
  comorbilidad múltiple o bien por enfermedades
  graves, por lo tanto, los tratamientos
  farmacológicos combinados han incrementado su
  importancia en el manejo de estos trastornos.

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ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ADTs)

• Entre los antidepresivos tricíclicos están la
  imipramina y la amitriptilina, entre otros.
• La imipramina es un antidepresivo muy usado en
  estos trastornos.
• El tiempo de respuesta es variable de 4 a 6
  semanas.
• El problemas es que estos medicamentos a veces
  generan efectos secundarios molestos sequedad de
  boca, estreñimiento, hipotensión ortostática,
  somnolencia o disfunción sexual.

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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE
SEROTONINA (ISRs).

• Los inhibidores Selectivos de la Recaptura de
  Serotonina han demostrado su eficacia en el
  tratamiento de las crisis de angustia, trastorno
  de obsesivo/compulsivo y en la forma mixta de
  ansiedad y depresión.
• Su utilidad ha realzado la importancia del
  sistema serotoninérgico en la etiología de estos
  trastornos.

55
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE
SEROTONINA (ISRs).

• Los ISRs ofrecen la ventaja clínica, sobre los
  ADT, de aliviar los síntomas en las situaciones
  anteriores en los efectos adversos
  anticolinérgicos, antihistamínicos,
  cardiovasculares, o el aumentos de peso,
  asociados con los ADTs.
• Sin embargo, la fluoxetina, al igual que algunos
  tricíclicos, es responsable del aumento de la
  ansiedad observada al inicio del tratamiento en
  algunos pacientes.