HEMORRAGIA DIGESTIVA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA
Como estudo e que
fago neste caso

• carmen zueco

CHUVI - H.XERAL -VIGO
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Hemorragia gastrointestinal

• Es un cuadro clínico potencialmente grave
• HGI aguda alta 8-14 mortalidad
• HGI aguda baja 4-18
• HGI aguda masiva 21-40 mortalidad
• HGI crónica estudio programado

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HGI AGUDA Y CRONICA

• El objetivo del estudio de imagen es la
• búsqueda del lugar y de la causa del sangrado.
• El método de estudio es controvertido
• ENDOSCOPIA
• CÁPSULA ENDOSCÓPICA
• GAMMAGRAFÍA Tc99
• ANGIOGRAFÍA
• Los avances en el estudio con TCMC lo propugnan
  como una técnica segura en la detección y
  localización de la hemorragia GI.

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TCMC EN HGIPROTOCOLO CHUVI (H.XERAL)
HGI AGUDA HGI CRONICA

• Durante el episodio de sangrado.
• NO contraste oral.
• Sin CIV / F.arterial /F.venosa.

• Contraste oral negativo (agua 1l).
• Fase arterial y portal.

Utilización de Bolus Tracking. CIV100ml. /4.5
ml/sg.
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PARAMETROS 16 TCMC

• ADQUISICIÓN
• 160mAs referencia
• 100 kV
• Colimación 0.75
• Tiempo de rotación 0.5sg
• Pitch gt 1

• RECONSTRUCCIÓN
• Grosor efectivo 1mm
• Incremento 0.7mm
• FOV 300 mm
• Filtro blando

modulación automática de dosis !!
GRAN CANTIDAD DE IMÁGENES ISOTRÓPICAS NECESIDAD
DE POSTPROCESADO
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Post procesado

• Cuántas? TODAS
• VR, MIP, MPR.
• Cómo?
• INTERACTIVAS
• Por qué?
• Reducen DRÁSTICAMENTE el TIEMPO de DC0
• NUESTRA FAVORITA?
• VR (Volumen endering

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• Dos hallazgos diagnósticos fase arterial
• extravasación activa de contraste iv en la luz
  intestinal.
• material de contraste extravasado gt 90HU.
• Dos signos sugestivos
• Distensión luminal focal con contenido líquido
  (íleo exudativo focal).
• Presencia de hematoma agudo en el estudio sin CIV
  (30-85) HU.

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CASO 1

• Varón de 49 años sin antecedentes clínicos
• Cuadro de epigastralgia, malestar general y
  vómitos de 10 horas
• Acude a urgencias por rectorragias Hipotensión
  severa (60/40) y síncope.

CORONAL SIN CIV
Hemoperitoneo Hematoma agudo intraduodenal
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CASO 1

• Lectura desde VR
• Interactiva con imágenes 3D
• Rampas con distintas opacidades
  semitransparentesy tipo MIP

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CASO 1
FASE ARTERIAL VR con rangos paralelos
Aneurisma roto de la arteria coronaria
estomáquica Extravasación activa de contraste en
duodeno y cavidad peritoneal

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CASO 2

• Mujer de 65 años sin antecedentes de interés
• Acude a urgencias por dolor abdominal en FII y
  rectorragias importantes sin inestabilidad
  hemodinámica

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CASO 2
Sangrado activo en divertículo
Ileo exudativo focal

• Contraste extravasado

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CASO 2
Arteriografía supraselectiva AMI

• Embolización de divertículo sangrante

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CASO 3

• Mujer de 53 años
• Historia de anemia ferropénica moderada
• Endoscopia alta Duodenitis erosiva
• Urgencias por nauseas y melenas
• Capsula endoscópica lesión ulcerada en yeyuno
• GIST en yeyuno medio

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CASO 3
Masa muy vascularizada a expensas de una
arteria yeyunal Gruesa vena de drenaje venoso
precoz
Angiografía digital
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CASO 4 GIST
Postprocesado VR fase arterial
corte axial imagen fuente fase venosa
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Para terminar.
El estudio de la HGI mediante MDCT en fase
arterial y venosa ofrece excelentes resultados
tanto en la detección del lugar como la causa del
sangrado

• .
• La utilización de postprocesado y en especial VR
  facilitan y acortan el tiempo de diagnóstico ya
  que utiliza todo el potencial de la adquisición
  de corte fino.

Angiodisplasia de ciego
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muchas gracias