Apresenta

1
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Delvone Almeida
2
HD Sítios de Sangramento

• HDA
• Esôfago
• Estômago
• Duodeno
• HDB
• Delgado
• Colon, Reto e Ânus

3
HEMORRAGIA DIGESTIVA

• HDA
• Varicosa
• Não Varicosa
• HDB
• Hematoquezia
• Enterorragia

4
APRESENTAÇÃO CLINICA

• Hematêmese
• Melena 50 a 100ml de sangue
• podem produzíi-la
• Enterorragia (ou hematoquezia)
• Oculta

5
Hemorragia Digestiva
Mortalidade e Morbidade
Manejo Correto

• Historia clínica e exame físico ompletos
• Medidas especificas de reanimação
• Solicitação de exames auxiliares

Atos que se realizam simultaneamente
6
Hemorragia Digestiva

• Objetivos
• Estabilizar hemodinamicamente o paciente
• Definir critérios prognósticos

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ATENDIMENTO INICIAL

• Medidas Especificas
• (Reanimação Cardio-Circulatória)
• Acesso a veia periférica adequada ou veia central
  (choque hipovolêmico)
• Oxigenioterapia
• Pacientes idosos
• Hemodinamicamente instáveis
• Hemoglobina menor do que 10,0gr
• Doença Coronariana
• Monitorização de Funções Vitais

8
ATENDIMENTO INICIAL

• Dieta Zero
• Proteger vias aéreas de aspiração
• Uso de SNG e lavagem gástrica - controverso

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ATENDIMENTO SEQUENCIAL

• Diagnóstico
• Clínico
• Endoscópico
• Cirúrgico
• Tratamento Medicamentoso

10
(No Transcript)
11
REPOSIÇÃO SANGUlNEA

• Importância da história e do exame físico
• Historia prévia de anemia
• Doença Coronariana
• Hemograma e hematócrito
• Achados à Endoscopia

12
AVALIAÇÃO DA PERDA SANGUlINEA
Quantidade Pressão Arterial Sistólica Pulso Perda
Pequena S/ Repercussão S/ Repercussão lt1000ml
Moderada 90-100mmHg 100 1000-1500ml
Maciça lt90mmHg 120 gt1500ml
13
Critérios Clínicos de Alto Risco

• Idade acima de 60 anos
• Doenças graves associadas
• Hospitalizações frequentes
• Hematemese ou enterorragia de vulto
• Melena persistente

• Hipotensão ortostática
• Pressão sistólica lt 100 mm HG
• Pulso gt 100 bpm
• Ressangramento
• Transfusões - gt4U nas primeiras 24h e acima de 8
  após ressangramento

14
TESTES DIAGNÓSTICOS
1 Endoscopia 2 Enema opaco 3 Imagens
radionucleares 4 Angiografia 5 Outros
EDA Enteroscopia Colonoscopia Cápsula
15
TESTES DIAGNÓSTICOS
1 Endoscopia 2 Enema opaco 3 Imagens
radionucleares 4 Angiografia 5 Outros
EDA CPRE Enteroscopia Colonoscopia Capsula
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TESTES DIAGNÓSTICOS
1 Endoscopia 2 Enema opaco 3 Imagens
radionucleares 4 Angiografia 5 Outros
EDA CPRE Enteroscopia ColonoscopiaCapsula
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TESTES DIAGNÓSTICOS
1 Endoscopia 2 Enema opaco 3 Imagens
radionucleares 4 Angiografia 5 Outros
EDA CPRE Enteroscopia ColonoscopiaCapsula
18
TESTES DIAGNÓSTICOS
1 Endoscopia 2 Enema opaco 3 Imagens
radionucleares 4 Angiografia 5 Outros
EDA CPRE Enteroscopia ColonoscopiaCápsula
19
CAPSULA ENDOSCÓPICA
20
TESTES DIAGNÓSTICOS
1 Endoscopia 2 Enema opaco 3 Imagens
radionucleares 4 Angiografia 5 Outros
EDA CPRE Enteroscopia ColonoscopiaCapsula
21
TESTES DIAGNÓSTICOS
1 Endoscopia 2 Enema opaco 3 Imagens
radionucleares 4 Angiografia 5 Outros
EDA CPGE Enteroscopia ColonoscopiaCapsula
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

• Incidencia de 50-100 por 100.000 h/ano
• Mortalidade 4 a 10
• Aumenta com a idade
• Auto-limitada em 80

23
HDA - ETIOLOGIA
Menos freqüentes
Freqüentes
Raras

• Úlcera gástrica
• Úlcera duodenal
• Varizes de esôfago
• Mallory-Weiss

• Úlcera de esôfago
• Duodenite erosiva
• Fistula aorto/
• entérica
• Hemobilia
• Crohn
• Não identificada

• Dieulafoy
• Ectasias vasculares
• Gastropatia hipertensiva
• Neoplasias
• Esofagite
• Gastrite erosiva

Longstreth GF Epidemiology of upper GI
bleeding Am J Gastroenterol 90206 1995
24
HDA - ETIOLOGIA
Patologia
Incidência
Úlcera duodenal 31.4 Varizes
esofágicas 24.3 Ulcera gástrica 15,0 Lesão
aguda de Muc. Gas. 12.2 Mallory Weiss
3.4 Blastomas 3.3
Esofagite 2.8 Ulcera
de anastomose 1.3 Outras 1.7
Não determinadas 4.6
Luna e cols. Sobed Terceira edição
2000 Estudou 5.345 pacientes Hospital do Andarai,
75-88 RJ
25
CAUSAS ESPEClFICAS DE HDA
ESOFAGITE

• Responde por 3 das HDAs
• Sangramento discreto
• Tratamento com IBP e medidas
• anti-refluxo
• Poucas opções endoscópicas de
• tratamento

26
DRGE Hernia de Hiato
Esofagite
27
CAUSAS ESPEClFICAS DE HDA
VARIZES

• Responde por 24 das HDAs
• Variável conforme a região
• Grandes perdas
• Imediata abordagem endoscópica
• Opção de tratamento
• Balão de S. Blackmore

28
VARIZES ESOFÁGICAS
29
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DAS VARIZES DE ESÔFAGO
ESCLEROSE
30
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DAS VARIZES DE ESÔFAGO
LIGADURA ELÁSTICA
31
CAUSAS ESPEClFICAS DE HDA
GASTRITES

• Etanol
• AAS
• Antiinflamatórios
• Stress
• Sangramento discreto
• Boa resposta aos IBPs

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CAUSAS ESPEClFICAS DE HDA
MALLORY WEISS

• Responde por 5-10 das HDA
• Apenas 30 tem história de vômito
• Para espontaneamente em 80-90
• Tratamento
• Endoscópico
• Cirurgia

33
CAUSAS ESPEClFICAS DE HDA
ULCERA GÁSTRICA E DUODENAL

• 50 das HDA
• Mais frequente - UD
• Diminuição da incidência
• Fatores predisponentes
• H.pylori
• AINES
• Etanol
• Anticoagulante
• A maioria pára espontaneamente
• Ressangramento
• Importância aspecto endoscópico
• Tamanho
• Vaso visível
• Coágulo aderente

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FREQUÊNCIA DOS ESTIGMAS ENDOSCÓPICOS E
INCIDÊNCIA DE RESSANGRAMENTO
Estigmas Incidência
Ressangramento

Sangramento em jato 8 15
gt 90 Vaso visível vermelho
26-55 30-51 Coágulo aderido
10-18 25-41 Sangramento
babando 10-20 20-30
Coágulo plano 12
0-5 Base limpa 36
0-2
Luna e cols SOBED Terceira Edição - 2000
35
TRATAMENTO DA HDA POR ÚLCERA GÁSTRICA OU DUODENAL
Soluções usadas na terapia por injeção em
úlceras hemorrágicas
Solução Mecanismo de
ação Volume Álcool
absoluto Desidratação e
fixação 1 a 4
ml Etanolamina ( 1 a 5)
Trombose lesão da íntima
5 a 20 ml Polidocanol a 1
idem
5 ml Adrenalina 1 10000
Vasoconstrição e agregação
plaquetária 5 a 50 ml
36
TRATAMENTO DA HDA POR ULCERA GASTRICA OU DUODENAL
TERAPEUTICA FARMACOLÓGICA

• Ocreotideo
• Somatostatina
• Vasopressina
• Secretina
• Antagonista dos receptores H2
• Antifibrinoliticos
• Prostaglandinas
• Inibidores da Bomba de Protons (IBP)

37
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

• Varia de moderada a severa (choque)
• Na maioria da vezes auto-limitada
• Hospitalizações correspondem a 1/3 das HDs
• Incidência gt em homens (diverticulose /d.
  vascular)
• Abordagem inicial é semelhante a HDA

38
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA E TERAPEUTICA

• Historia e exame físico
• Anuscopia e retossigmoidoscopia flexível
• Colonoscopia
• Angiografia
• Cirurgia

39
HDB ETIOLOGIA

• COMUNS
• Diverticulose
• Hemorróidas
• Ectasias vasculares

40
HDB ETIOLOGIA

• COMUNS
• Diverticulose
• Hemorroidas
• Ectasias vasculares

Internas
Externas
41
HDB ETIOLOGIA

• COMUNS
• Diverticulose
• Hemorróidas
• Ectasias vasculares

42
HDB ETIOLOGIA

• POUCO FREQUENTE
• Neoplasia Pólipos
• D.I.I.
• Delgado
• Angiodisplasias
• D. Meckel
• Crohn
• Fístula

43
HDB ETIOLOGIA
Crohn

• POUCO FREQUENTE
• Neoplasia Pólipos
• D.I.I.
• Delgado
• Angiodisplasias
• D. Meckel
• Crohn
• Fístula

R.C.U. I.
44
HDB ETIOLOGIA

• RARAS
• Úlceras de colon
• Varizes de reto

45
HDB TERAPÊUTICA ENDOSCOPICA

• Injeção de ag. esclerosantes
• Injeção de adrenalina
• Ligadura elástica
• Heater probe
• Laser
• Plasma de argônio

46
CONCLUSÕES
1 Abordagem inicial deve ser voltada as
condições hemodinâmicas 2 A endoscopia é o
procedimento de escolha para o diagnóstico
inicial 3 - Métodos alternativos para
diagnóstico e tratamento deverão ser
individualizados 4 Valorizar sempre o menor
sinal de hemorragia digestiva