URGENCIA TRAUMATOLOGICA

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URGENCIA TRAUMATOLOGICA

• Disertante Dr. Jorge Estigarribia
• Responsable Dr. Anwar Miranda.

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FRACTURA EXPUESTA

• SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD Y CONTACTO CON EL
  EXTERIOR DEL HUESO

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POLITRAUMATISMO ASOCIADO EN UN 30 DE LOS CASOS

• EVALUACION ABC- OTROS ORGANOS-N.V-OTRAS
  FRACTURAS
• EN 6 HS PASA DE CONTAMINADO A INFECTADO
• LOS ATB PROLONGAN EL PLAZO
• SIEMPRE QUIRÚRGICA

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CLASIFICACIÓN GUSTILO

• TIPO I lt 1CM.-MEDIANA INTENSIDAD-SIN CONMINUCIÓN
• TIPO II gt2 CM- MAYOR INTENSIDAD- CONMINUCION
  MODERADA
• TIPO III GRAVE- INTENSO- GRAN CONMINUCIÓN
• SUBTIPOS
• A) PERMITE DAR COBERTURA CON PARTES BLANDAS
• B) NO LO PERMITE
• C) LESIÓN VASCULAR O NEUROLÓGICA
• LESIONES DE GUERRA- RURALES
• AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA (TIPO IV)

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ETAPAS TERAPEÚTICAS

• EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
• EN LA RECEPCIÓN HOSPITALARIA
• EN QUIRÓFANO

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EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

• EVALUACIÓN DEL ESTADO GENERAL
• REGISTRAR CONDICIONES AMBIENTALES
• EXAMEN DE EXPOSICIÓN
• COBERTURA ESTÉRIL
• NO REDUCIR
• NO MOVILIZAR EL FOCO
• INMOVILIZACIÓN ESTRICACIÓN
• TRASLADO PRECOZ
• NO H.P (SI MENOS DE 15 MINUTOS)

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EN RECEPCIÓN HOSPITALARIA

• ANTECEDENTES DE TRAUMA
• REEVALUACIÓN GENERAL
• TRATAMIENTO DEL SHOCK
• MEDICACIÓN ATB- ATT-SINTOMÁTICOS
• CEFALOSPORINA 1 GENE. Ó ERITROM. C/ S
  AMINOGLUCÓSIDOS (PENICILINA SI TIERRA)
• PREQUIRÚRGICO ECG-LAB-HEM (GRUPO Y FACTOR) RX
  DE TORAX Y MIEMBRO (OJO MUJER JÓVEN)

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EN ÁREA QUIRÚRGICA

• TOILETTE MECÁNICA SUCIA
• TOILETTE MECÁNICA LIMPIA BAJO ANESTESIA
• TOILETTE QUIRÚRGICA

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TOILETTE MECÁNICA SUCIA

• HERIDA CUBIERTA
• LAVADO CON SOLUCIÓN ANTISÉPTICA DEL MIEMBRO
• RASURADO
• REEVALUACIÓN DEL MIEMBRO (N.V)
• EVALUACIÓN DE RX DEL MIEMBRO

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(No Transcript)
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TOILETTE QUIRURGICA SUCIA

• COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIÚRGICOS
• CEPILLADO ESTÉRIL DE HERIDA
• ABUNDANTE LAVADO DE ARRASTRE
• ELIMINACIÓN DE ELEMENTOS EXTRAÑOS SUPERFICIALES
• EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA PLANO POR PLANO

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PIEL AMPLIACIÓN SEGÚN LÍNEAS DE TENSIÓN
ESCISIÓN 1 MM
TCSC MALA RESISTENCIA RESECAR
Aponeurosis aponeurotomía- respetar
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Músculo respetar sangra-contrae-rojo
Hueso escarificar extremos eliminar pequeños
fragmentos desvinculados respetar los grandes p/
estabilidad
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Cultivo profundo? Irrigación muy
abundante CAMBIO DE CAMPOS E INSTRUMENTAL

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TOILETTE QUIRÚRGICA LIMPIA
REDUCCIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA
NO OSTEOSÍNTESIS AGRESIVA
-yeso -tracción -endomedular no fresado -tutor
externo
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• SÍNTESIS Ó CIERRE
• PRIMARIO (no cierre a tensión)
• PRIMARIO DIFERIDO ( 7 a 10 días)
• SEGUNDA INTENCIÓN
• INJERTOS estampilla-colgajo-microqx

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POST-OPERATORIO

• ATB PARENTERAL
• MIEMBRO EN ALTO
• ANALGÉSICOS

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• CONTROL DEL MEDIO DE ESTABILIZACIÓN
  YESO-TRACCIÓN-TUTOR EXTERNO.

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• HTO Y ELECTROLITOS
• CONTROL DE DIURESIS
• T Y TA
• HEMOSUCTOR

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REHABILITACIÓN
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COMPLICACIONES

• OSTEOMIELITIS
• GANGRENA GASEOSA
• TÉTANOS
• SX. COMPARTIMENTAL.

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SE PREVIENEN NO SE TRATAN!!!!!!!!!!!!!!