PENATALAKSANAAN GIZI BURUK PADA ANAK

1
PENATALAKSANAANGIZI BURUK PADA ANAK
2
DIAGNOSIS

• KEPMENKES RI
• NO. 920/Menkes/SK/VIII/2002
• ANTROPOMETRI Z-SCORE WHO-NCHS
• BB/PB-TB lt -3SD

3
TIPE
ANTROPOMETRI KLINIS TIPE
BB/PB-TB lt -3SD EDEMA (-) MARASMUS
BB/PB-TB -3SD S/D -2SD EDEMA () KWASHIORKOR
BB/PB-TB lt -3SD EDEMA () MARASMIK-KWASHIORKOR
4
KLINIS marasmus
WAJAH SPT ORANGTUA
RAMBUT MASIH HITAM
IGA GAMBANG
5
KLINIS marasmus
BAGGY PANT
ATROPI OTOT, LEMAK SUBKUTAN KURANG
6
KLINIS kwashiorkor
FLAG SIGNS
WAJAH SEMBAB
EDEMA,PITTING
7
KLINIS kwashiorkor
HEPATOMEGALI
CRAZY PAVEMENT DERMATOSIS
8
KLINIS marasmik-kwashiorkor
RAMBUT MASIH HITAM
WAJAH SPT ORANGTUA
EDEMA
9
PERAN NUTRISI
METABOLISME KATABOLISME PROTEIN
NUTRISI
INFEKSI/STRES
GIZI BURUK
REDUCTIVE ADAPTATION
10
Tatalaksana Gizi buruk
10 langkah utama
No Tindakan Stabilisasi
Transisi Rehabilitasi Tindak lanjut
H 1-2 H 3-7 H 8-14 mg 3-6
mg 7-26 1. Atasi/cegah hipoglikemia 2.
Atasi/cegah hipotermia 3. Atasi/cegah
dehidrasi 4. Perbaiki gang- guan elektrolit
5. Obati infeksi 6. Perbaiki def. tanpa Fe
Fe Nutrien mikro 7. Makanan stab trans
8. Makanan Tumb.kejar 9. Stimulasi 10. Siapkan
tindak lanjut
(Buku I Buku Bagan Tata Laksana Gizi Buruk,
tahun 2005, hal. 3)
11
TANDA BAHAYA TANDA PENTING
TANDA BAHAYA PENTING KONDISI KONDISI KONDISI KONDISI KONDISI
  I II III IV V
RENJATAN / SYOK () (-) (-) (-) (-)
LETARGIS / TIDAK SADAR () () (-) () (-)
MUNTAH/DIARE/DEHIDRASI () () () (-) (-)
12
APLIKASI TATALAKSANA
TINDAKAN KONDISI KONDISI KONDISI KONDISI KONDISI
  I II II IV V
BERIKAN O2 () (-) (-) (-) (-)
HANGATKAN TUBUH () () () () ()
ANTIBIOTIKA () () () () ()
CAIRAN MAKANAN RENCANA I RENCANA II RENCANA III RENCANA IV RENCANA V
MULTIVITAMIN MINERAL, Fe (-) () () () () ()
Fe FASE REHABILITASI () () () () ()
13
RENCANA I (renjatan, letargis, dehidrasi)

• FASE STABILISASI 1-2 HARI
• Bolus D10, iv, dosis 5 ml/kgBB, bersamaan dengan
• ReSoMal 5 ml/kgBB per oral/NGT
• Infus RLG5 15 ml/kgBB selama 1 jam (I) / 5
  tts/kgBB/m
• Evaluasi _at_ 30

Membaik RLG5 lanjut 1 jam II
Memburuk RLG5 1 tts/kgBB/m (1 jam)
PRC 10 ml/kgBB/3 jam Furosemid 1 mg/kgBB,
iv Cairan oral/iv stop Evaluasi tanda gagal
jantung
10 jam berikutnya RLG5 sbg venous line ReSoMal
F-75 selang seling tiap jam ReSoMal 5-10
ml/kgBB/x, stop bila diare (-) F-75 130
ml/kgBB/hr ? pemberian tiap 2 jam 100
ml/kgBB/hr bila edema
F-75 tiap 2 jam tanpa ReSoMal
14
RENCANA I (renjatan, letargis, dehidrasi)
FASE STABILISASI 3-7 HARI Bila stabil dan
sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3
jam Kemudian setiap 4 jam Bila masih menetek
berikan ASI diantara F-75
FASE TRANSISI 8-14 HARI F-100 150 220
ml/kgBB/hr ? diberikan tiap 4 jam Target BB/PB-TB
gt - 3SD s/d 2SD BPL kriteria
FASE REHABILITASI 2-6 MINGGU F-135 150-220
ml/kgBB/hr ? diberikan tiap 6 jam Target BB/PB-TB
gt - 2SD
15
RENCANA II (letargis, dehidrasi)
FASE STABILISASI Bolus D10, iv, 5
ml/kgBB Lanjutkan D10 / gula pasir 10 per NGT
50 ml ReSoMal 5 ml/kgBB tiap 30, oral/NGT
selama 2 jam I
Membaik 10 jam berikutnya ReSoMal F-75 selang
seling tiap 1 jam Bila sudah terehidrasi/diare
berhenti ReSoMal distop F-75 lanjut setiap 2 jam
Memburuk / syok RENCANA I
16
RENCANA II (letargis, dehidrasi)
FASE STABILISASI 3-7 HARI Bila stabil dan
sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3
jam Kemudian setiap 4 jam Bila masih menetek
berikan ASI diantara F-75
FASE TRANSISI 8-14 HARI F-100 150 220
ml/kgBB/hr ? diberikan tiap 4 jam Target BB/PB-TB
gt - 3SD s/d 2SD BPL kriteria
FASE REHABILITASI 2-6 MINGGU F-135 150-220
ml/kgBB/hr ? diberikan tiap 6 jam Target BB/PB-TB
gt - 2SD
17
RENCANA III (muntah/diare/dehidrasi)
FASE STABILISASI Berikan D10 / gula pasir 10
50 ml per oral/NGT ReSoMal 5 ml/kgBB/x, tiap
30 ? 2 jam I
Membaik 10 jam berikutnya ReSoMal F-75 selang
seling tiap 1 jam Bila sudah terehidrasi/diare
berhenti ReSoMal distop F-75 lanjut setiap 2 jam
Memburuk / syok RENCANA I
18
RENCANA III (muntah/diare/dehidrasi)
FASE STABILISASI 3-7 HARI Bila stabil dan
sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3
jam Kemudian setiap 4 jam Bila masih menetek
berikan ASI diantara F-75
FASE TRANSISI 8-14 HARI F-100 150 220
ml/kgBB/hr ? diberikan tiap 4 jam Target BB/PB-TB
gt - 3SD s/d 2SD BPL kriteria
FASE REHABILITASI 2-6 MINGGU F-135 150-220
ml/kgBB/hr ? diberikan tiap 6 jam Target BB/PB-TB
gt - 2SD
19
RENCANA IV (letargis)
FASE STABILISASI Bolus D10, iv, 5
ml/kgBB Lanjutkan D10 / gula pasir 10 sebanyak
50 ml F-75 per oral/NGT setiap 30 ? selama 2 jam
I (1/4 dosis)
Bila sudah sadar 10 jam berikutnya F-75 setiap 2
jam
Bila belum sadar Ulangi F-75 setiap 30 ? selama
2 jam II
Bila sudah sadar F-75 setiap 2 jam
20
RENCANA IV (letargis)
FASE STABILISASI 3-7 HARI Bila stabil dan
sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3
jam Kemudian setiap 4 jam Bila masih menetek
berikan ASI diantara F-75
FASE TRANSISI 8-14 HARI F-100 150 220
ml/kgBB/hr ? diberikan tiap 4 jam Target BB/PB-TB
gt - 3SD s/d 2SD BPL kriteria
FASE REHABILITASI 2-6 MINGGU F-135 150-220
ml/kgBB/hr ? diberikan tiap 6 jam Target BB/PB-TB
gt - 2SD
21
RENCANA V (tanpa tanda bahaya)
FASE STABILISASI Berikan D10 / gula pasir 10
50 ml per oral/NGT
2 jam I F-75 setiap 30 (1/4 dosis)
10 jam berikutnya F-75 setiap 2 jam
22
RENCANA V (tanpa tanda bahaya)
FASE STABILISASI 3-7 HARI Bila stabil dan
sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3
jam Kemudian setiap 4 jam Bila masih menetek
berikan ASI diantara F-75
FASE TRANSISI 8-14 HARI F-100 150 220
ml/kgBB/hr ? diberikan tiap 4 jam Target BB/PB-TB
gt - 3SD s/d 2SD BPL kriteria
FASE REHABILITASI 2-6 MINGGU F-135 150-220
ml/kgBB/hr ? diberikan tiap 6 jam Target BB/PB-TB
gt - 2SD
23
KRITERIA BPL

• Selera makan baik, makanan yang diberikan
  dihabiskan
• Ada perbaikan kondisi mental
• Sudah tersenyum, duduk, merangkak, berdiri,
  berjalan, sesuai umurnya
• Suhu tubuh berkisar antara 36,5 37,5 ?C
• Tidak ada muntah atau diare
• Tidak ada edema
• Kenaikan berat badan gt 5 g/kgBB/hari, 3 hari
  berturutan atau kenaikan 50 g/ kgBB/ minggu, 2
  minggu berturut-turut
• Sudah berada di kondisi gizi kurang gt - 3 SD
  (sudah tidak ada gizi buruk)

24
ReSoMal (Rehidration Solution for Malnutrition)
Cara membuat ReSoMal Bubuk WHO-ORS utk 1 liter
() 1 pak Gula pasir
50 g Lar. Elektrolit/mineral () 40
ml Ditambah air sampai 2 liter
Setiap 1 liter cairan Resomal Na 37,5 mEq, K
40 mEq dan Mg 1,5 mEq () Bubuk WHO-ORS/1
literNacl 2,6 g Trisodium citrat dihidrat 2,9
g KCl 1,5 g dan glukosa 13,5 g
Cara membuat lar. Elektrolit/mineral ()komposis
i KCl 224 g
Tripotasium citrat 81 g MgCl2.6H2)
76 g Zn acetat 2 H2O 8,2 g
CuSO4.5H2O 1,4 g Ditambah air sampai
2,5 liter
25
FORMULA WHO
BAHAN F-75 F-100 F-135
SUSU SKIM BUBUK (gr) 25 85 90
GULA PASIR (gr) 100 50 65
MINYAK SAYUR (gr) 30 60 75
LARUTAN ELEKTROLIT (ml) 20 20 27
VOLUME (ml) 1000 1000 1000

ENERGI (Kkal) 750 1000 1350
PROTEIN (gr) 9 29 33
K (mmol) 36 59 63
Na (mmol) 6 19 22
26
Contoh anak laki-laki, 18 bln, BB 5,9 kg, PB 70
cm, dgn keluhan muntah dan diare sejak 2 hari.
Tidak demam, tdk edema, masih sadar, nampak haus.
Nadi dan pernafasan normal.

• Status Gizi BB/PB berada lt -3SD (batas -3SD 6,3
  kg)
• Dx/ Gizi Buruk tipe Marasmus ok tanpa edema
• Kondisi Klinis Kondisi III (muntah/diare/dehidra
  si)
• MRS, Tindakan
• Segera berikan D10 50 ml peroral/NGT
• ReSoMal 29,5 ml tiap 30 selama 2 jam I ?
  evaluasi _at_ 30
• 10 jam berikutnya ReSoMal 29,5 ml dan F-75 64
  ml (130 ml x 5,9 kg 12) selang seling tiap 1
  jam.
• Bila diare berhenti/terehidrasi F-75 64 ml tiap
  2 jam (1-2 hr)
• Hr 3-7 F-75 95 ml/3 jam ? F-75 128 ml/4 jam
• Hr 8-14 F-100 150 x 5,9 885 ml/hr ? 147,5
  ml/4 jam, maksimal 220 ml x 5,9 1298 ml/hr ?
  216 ml/4 jam
• BB/PB berada antara -3SD s/d -2SD ? Bpl

27
FASE REHABILITASI (2-6 minggu)

• F-135 dan makanan lumat ? target BB/PB berada gt
  -2SD (gt 7 kg)