Tumeurs pithliales malpighiennes bnignes et malignes de la peau

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Tumeurs épithéliales malpighiennes bénignes et
malignes de la peau
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Tumeurs épithéliales malpighiennes bénignes de la
peau

• Kystes
• Cavité arrondie située dans le derme et bordée
  par un revêtement malpighien

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Tumeurs épithéliales malpighiennes bénignes de la
peau 1) Kystes

• Kyste épidermique ou loupe

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Tumeurs bénignes 2) Papillome

• Larchitecture générale de lépithélium est
  préservée, membrane basale respectée
• Pas datypies cytonucléaires franches, mais
  mitoses souvent plus nombreuses que normalement.
• La différenciation malpighienne et la maturation
  kératosique restent normales ou voisines de la
  normale dans toute l'épaisseur de la
  prolifération épithéliale.

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Tumeurs bénignes Papillome

• Souvent d'origine virale, lié à un virus du
  groupe HPV (Human Papilloma Virus).
• Macroscopie
• tumeur végétante, exophytique, en saillie sur le
  plan de lépiderme.

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Tumeurs bénignes Papillome

• Histopathologie trois critères
• Papillomatose  crêtes épidermiques allongées
• Acanthose  épiderme épaissi au niveau de la
  couche des cellules épineuses (corps muqueux de
  Malpighi)
• L'hyperkératose  la couche de kératine est
  épaissie.
• Hyperkératose orthokératosique (squames
  anucléées) ou
• Hyperkératose parakératosique (squames conservant
  des noyaux pycnotiques parakératose).

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papillome
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papillome
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Reconnaître la peau
Epiderme normal
Derme
Hypoderme
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Papillome
Peau normale
Peau normale
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Hyperkératose
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Hyperkératose
Papillomatose
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Hyperkératose
Papillomatose
Acanthose
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Kératose (ou verrue) séborrhéique
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Kératose (ou verrue) séborrhéique
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Verrue virale
Agent Human Papilloma Virus 3, 10, 28.
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Verrue virale
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Molluscum contagiosum
Du à un Pox-virus
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Molluscum contagiosum
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Pilomatricome
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Pilomatricome
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Pilomatricome
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Lésions précancéreuses

• Keratoses pré-épithéliomateuses
• -K. actinique

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Tumeurs épithéliales malpighiennes malignes de la
peau les carcinomes
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CARCINOMES EPIDERMOÏDES

• I - Définition 
• Carcinomes (ou anciennement  épithéliomas )
  tumeurs malignes épithéliales
• Carcinome épidermoïde carcinome malpighien (en
  anglais  squamous cell carcinoma)
• Carcinome épidermoïde  Tumeur épithéliale
  maligne reproduisant de façon plus ou moins
  fidèle la structure dun épithélium malpighien.
  La tumeur naît souvent mais pas toujours - dun
  épithélium malpighien.

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CARCINOMES EPIDERMOÏDES

• II PRINCIPALES LOCALISATIONS 
• sur un épithélium malpighien de siège normal 
• peau
• muqueuses des voies aérodigestives supérieures
  (ORL, sophage)
• canal anal
• exocol utérin
• vagin
• gland

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CARCINOMES EPIDERMOÏDES

• Les carcinomes épidermoïdes développés en dehors
  dun épithélium malpighien de siège normal sont
  appelés  carcinomes épidermoïdes
  métaplasiques .
• sur un revêtement cylindrique 
• bronche
• endocol utérin
• sur un autre type dépithélium 
• paramalpighien comme dans la vessie (bilharziose
  )
• glandes salivaires
• pancréas etc.

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CARCINOMES EPIDERMOÏDES

• III Aspects macroscopiques 
• Aspects élémentaires 
• forme végétante ou exophytique, faisant saillie
• forme ulcérée  perte de substance creusée dans
  la tumeur
• forme infiltrante  destruction et remplacement
  des structures normales par la tumeur.
• Association de ces aspects élémentaires 
• le plus souvent la tumeur associe ces aspects
  élémentaires qui sont rarement purs gt formes
  ulcéro-infiltrantes, ulcéro-végétantes

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CARCINOMES EPIDERMOÏDES

• IV Aspects microscopiques 
• a) Différenciation 
• - un carcinome épidermoïde bien différencié
  ressemble à un épithélium malpighien normal. En
  particulier, il existe des ponts dunion
  intercellulaires, des tonofilaments.
• - un carcinome épidermoïde peu différencié
  sécarte nettement de laspect dun épithélium
  malpighien normal,
• - un carcinome épidermoïde moyennement
  différencié a un aspect intermédiaire

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CARCINOMES EPIDERMOÏDES

• V Aspects évolutifs
• Comme la plupart des carcinomes ils disséminent
  dabord par voie lymphatique en donnant des
  métastases dans les ganglions de drainage.
• Les métastases par voie sanguine sont
  généralement plus tardives  ainsi les carcinomes
  bronchiques donneront des métastases dans les
  ganglions lymphatiques du hile pulmonaire puis
  des métastases à distance par voie sanguine 
  métastases cérébrales, surrénaliennes.

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CARCINOMES EPIDERMOÏDES

• b) Maturation 
• définie par la production de kératine. Plusieurs
  types de kératinisation sont possibles 
• - maturation orthokératosique proche de la
  kératinisation normale mais plus abondante et
  formant des globes cornés dans la profondeur du
  tissu tumoral
• - maturation parakératosique ou les noyaux
  cellulaires persistent dans les lamelles cornées.
  Elle réalise aussi des globes cornés.
• - maturation dyskératosique où la kératinisation
  se fait sous forme déléments isolés
• Les carcinomes épidermoïdes non matures se
  caractérisent par une absence de kératine.

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CARCINOMES EPIDERMOÏDES

• c) Architecture générale des carcinomes
  épidermoïdes correspond à des massifs, à des
  lobules ou à des travées souvent anastomosées
  entre elles. Entre ces plages carcinomateuses, le
  stroma (tissu conjonctif de soutien et de
  nutrition de la tumeur) est plus ou moins
  inflammatoire.
• d) Les cellules tumorales présentent des
  caractères cytologiques de malignité en
  particulier avec des noyaux irréguliers et des
  mitoses anormales par leur nombre et leur aspect.
  Cependant ces anomalies cytologiques peuvent être
  discrètes dans les formes très bien différenciées
  de carcinome.

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CARCINOMES EPIDERMOÏDES

• e) Les carcinomes in situ 
• - prolifération localisée à lépithélium,
  limitée par la membrane basale qui est
  respectée  CIS (carcinome in situ) ou carcinome
  intra-épithélial.
• - sobservent notamment au niveau de la peau
  (maladie de BOWEN).
• - sont totalement guéris par exérèse
  chirurgicale.

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Carcinome épidermoïde in situ de la peau
Maladie de Bowen
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Carcinomes épidermoïdes cutanés infiltrants

• Il en existe deux types 
• le carcinome spinocellulaire (cest un carcinome
  épidermoïde typique)
• b) les carcinomes basocellulaires 

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a) le carcinome spinocellulaire

• - macroscopie  forme ulcéro-végétante
  habituelle. La forme végétante pure réalise
  laspect de la corne cutanée avec une
  hyperkératose de surface.
• - microscopie  cest celle dun carcinome
  épidermoïde plus ou moins bien différencié avec
  les mêmes aspects évolutifs.

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CARCINOME SPINOCELLULAIRE
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CARCINOME SPINOCELLULAIRE
Carcinome épidermoïde
Epithélium malpighien sain
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CARCINOME SPINOCELLULAIRE
Kératinisation à lemporte pièce
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CARCINOME SPINOCELLULAIRE
Cellules dyskératosiques
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b) les carcinomes basocellulaires

• - macroscopie  forme végétante, ou forme
  ulcérée avec en périphérie des élevures en
  perles, ou forme plane daspect cicatricielle
• - microscopie  petites cellules au cytoplasme
  basophile, ressemblant aux cellules de lassise
  germinative (ou basale) de lépiderme.
• Ces cellules se groupent en massifs
• en périphérie disposition palissadique.
• Ces carcinomes peuvent comporter des aspects de
  différenciation annexielle (sudorale, pilaire),

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b) les carcinomes basocellulaires

• Ce carcinome ne donne pas de métastases mais il
  peut avoir une évolution locale très agressive
  (ulcus rodens).

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Vue macroscopique de la coupe
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Diagnostic de lorgane
Lésion
Annexes cutanées
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Lésion Le derme est occupé par des massifs de
petites cellules basophiles présentant une
bordure palissadique
bordure palissadique
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Les massifs tumoraux sont appendus à la face
profonde de lépiderme et infiltrent le derme
Stroma inflammatoire
Massifs tumoraux faits de petites cellules
basophiles ressemblant aux cellules de lassise
basale de lépiderme