Le bon usage des sondes v

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Le bon usage des sondes vésicales

• Valérie NADAUD
• Pharmacien
• CH GUERET

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DEFINITION

• Mise en place d une sonde dans la vessie par le
  méat urinaire en suivant l urètre de façon
  atraumatique et indolore, en respectant les
  règles d asepsie rigoureuses.

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INDICATIONS

• Evacuation en cours de rétention aiguë
• le drainage continu des urines au cours de
  rétention chronique ou d incontinence ( sous
  conditions)
• le drainage intermittent chez les paraplégiques
• le lavage ou l instillation dans un but
  thérapeutique ( sous conditions)

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INDICATIONS

• Drainage préventif avant une intervention
  chirurgicale
• Mesure de paramètres urodynamiques

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INDICATIONS

• toutes ces indications conditionnent le choix du
  concept de la sonde

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HISTORIQUE

• Dès l antiquité
• sondes d airin creusées et incurvées
• bougies de dilatation en cire
• roseau, paille, or, argent, chandelle de cire

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HISTORIQUE

• 18 ème siècle sondes rigides droites puis
  courbées
• fin du 18è utilisation du caoutchouc
• première sonde souple inventée par BERNARD

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HISTORIQUE

• 1930 FOLEY invente un dispositif tubulaire
  autofixant grâce à un ballonnet gonflé.
• 1934 sonde de foley en latex
• 1960 enduction TEFLON
• 1963 stérile
• 1970 100 silicone
• 1980 enduction silicone

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CARACTERISTIQUES

• 3 parties
• longueur
• diamètre exprimé en CHARRIERE et correspondant au
  diamètre externe
• Extrémité distale grande variété
• Œils latéraux nombre et position

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CARACTERISTIQUES

• Extrémité proximale en forme de godet
• fosset
• seringue
• dispositif pur irrigation
• dispositif de recueil
• les sondes à ballonnet comporte le canal de
  gonflement muni d une valve antiretour

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LES SONDES VESICALES

• Sans fixation
• sondage simple
• utilisation temporaire
• extrémité ouverte biseautée et émoussée,
  diamètre important et nombreux œils latéraux
• sèche, autolubrifiée, droite, béquillée

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LES SONDES VESICALES

• Avec fixation
• rétention urinaire ou incontinence en 2
  intention

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LES SONDES VESICALESavec fixation

• Autofixatrices
• munies d un dispositif de fixation
• renflement sonde de PEZZER
• ailette sonde de MALECOT

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SONDES VESICALESavec fixation

• Sonde à ballonnet sonde de FOLEY
• drainage urinaire de moyenne et longue durée
• fixation par un ballonnet gonflé à l intérieur
  de la vessie
• 2 voies
• 3 voies

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LES MATERIAUX

• La durée de la mise en place qui peut varier
  de quelques instants à plusieurs mois détermine
  le choix du matériau constitutif de la sonde.

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LES MATERIAUX

• Caoutchouc vulcanisé
• plus d actualité

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LES MATERIAUXLATEX

• Les plus
• élasticité
• flexibilité

• Les moins
• porosité
• allergisant

• Sondage de courte durée ? 10 jours
• Sondage de moyenne durée pour les
• sondes enduites de 10 jours à 3 semaines

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LES MATERIAUXSILICONE

• Bien différencier les sondes 100 silicone et les
  sondes dites siliconées 
• Bonne inertie chimique
• excellente tolérance
• résiste à chaleur et vieillissement
• pour des sondages 3 semaines à 1 mois

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LES MATERIAUXAUTRES

• HYDROGEL
• MATIERES PLASTIQUES
• PVC
• Résine Fluorocarbonées
• polyuréthanne
• le ballonnet toujours en latex ou en silicone

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MATERIAUX
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RECOMMANDATIONSDUREE D UTILISATION

• La durée d utilisation
• il faut respecter les recommandations du
  FABRICANT

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RECOMMANDATIONSLUBRIFIANTS

• Huile de vaseline
• jamais sur du latex
• Huile de silicone
• jamais sur du silicone
• Gel polyvalent minéral ( GELCAT, KY)
• OK sur toutes les sondes

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RECOMMANDATIONSTAILLE

• Pas toujours facile, une trop grande taille peut
  entraîner une nécrose urétrale.

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RECOMMANDATIONSPOSE

• Toujours vérifier le bon fonctionnement du
  ballonnet avant la pose.

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RECOMMANDATIONS BALLONNET

• Toujours rempli avec de l eau stérile jamais de
  sérum physiologique
• Vérifier le gonflement 1 fois par semaine

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ASPECT INFECTIEUX

• Toujours d actualité
• enquête 2001 2 des patients
• 40 des IN relevées
• Augmentation de la durée d hospitalisation et
  donc des coûts
• en l absence de système clos, une bactériurie
  survient en 4 jours chez 100 des patients sondé
  à demeure

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ASPECT INFECTIEUXMECANISMES DE CONTAMINATION

• Voie extraluminale
• Voie intraluminale

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ASPECT INFECTIEUX

• PORTES D ENTREE
• zone periméatique
• jonction sonde - sac
• système antireflux
• robinet de vidange

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PREVENTION

• Règles d hygiène
• connexion sonde-sac
• prélèvements
• choix du collecteur
• choix de la taille
• position du collecteur
• transport du malade

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CONCLUSION

• Bien évaluer le sondage
• indications
• choix du matériel
• Penser aux autres techniques
• cathéter sus pubien
• collecteurs adhésifs
• étuis péniens