Innovations dans les dispositifs mdicaux

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Innovations dans les dispositifs médicaux

• 3èmes journées régionales dHygiène
• Toulouse 2008

Dominique THIVEAUD
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Quelles innovations en terme de RI?

• Quels risques1?
• Utilisation pluripatient de différents DM
• Seringues? Perfuseurs et poches? Filtres
  anesthésie?
• Liés aux actes?
• Abord parentéral
• Cathétérisme? Monitorage?
• Branchement , injections multiples?
• Abord respiratoire
• ALR
• Liés à lenvironnement et/ou organisation?
• Plans de travail?

1 Carbonne A Coll Évaluation des pratiques en
anesthésie exposant au risque infectieux par
transmission croisée Annales Françaises
dAnesthésie et de Réanimation 25 (2006) 11581164
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Quelles réponses?

• Utilisation pluripatient
• Les DM sont à usage unique
• À jeter après usage
• Si DMR
• à traiter entre chaque patient (cf. guide)
• Il nexiste pas de réponse aujourdhui en matière
  de détrompage
• pratiques bon usage

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Quelles réponses?

• Abord parentéral
• Cathétérisme
• Périphérique
• Pratiques préparation cutanée (Reco SFHH)
• Vis-à-vis AES KT Sécurisés (Effort?)

• Centraux
• Intérêt de KT pré-imprégnés?
• Aujourdhui encore discuté (Nitenberg 2004)
• Pratiques professionnelles

• Intracicatriciel analgésie postopératoire
• À surveiller?

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Quelles réponses?

• Abord parentéral
• Monitorage invasif
• Introducteurs avec argent? Pas de certitude
• Degré dinvasivité selon voie dabord (en
  fonction de la mesure)
• Système PICCO versus Swan Ganz?
• Sonde échodoppler? UU/UM avec gaine?

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Quelles réponses?

• Abord parentéral
• Entretien de la  ligne 
• Valves
• Unidirectionnelle
• intérêt technique bolus , anti-siphon,
  anti-retour)
• Nécessité de désinfecter avant injection
• Bidirectionnelles
• Nouveau imprégnation dargent V-Link?
• Nécessite toujours la désinfection du septum

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Quelles réponses?

• Abord respiratoire
• Filtre anesthésie
• A changer entre chaque patient
• Protection du circuit danesthésie
• Sauf si humidité importante, ou si colmatage
• Laryngoscope
• Lames à UU versus UM ?
• Fibroscope
• Intérêt des armoires de stockage des endoscopes?

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Quelles réponses?

• Abord respiratoire
• Intubation
• Si intubation difficile
• Masques à usage unique
• Sécurisation par rapport à la durée de vie...
• Se déclinant techniquement de multiples façons

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Quelles réponses?

• Abord respiratoire
• Intubation
• Si intubation devant durer
• Sonde à aspiration subglottique
• Intellectuellement intéressant
• Pneumopathie avec flore digestive RI

• Ballonnet piriforme en PUR

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Quelles réponses?

• ALR
• Péridurale
• Peu en technique (KT multiperforés?)
• Rien de nouveau en matière de prévention du RI
• Blocs périphériques
• Surveillance par échographie protection de
  lécho
• Peu en technique sinon KT stimulants pour
  analgésie

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Pour conclure

• Vis-à-vis du RI
• Innovations aujourdhui modestes
• Attention aux  fausses sécurités 
• Le plus important demeure
• le bon usage des produits
• le respect des bonnes pratiques

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Quelques maximes de Murphy

• Un raccourci pour entreprendre une opération
  dangereuse est le chemin le plus rapide qui mène
  à un désastre
• Quelle que soit la difficulté pour endommager un
  équipement, on trouvera un moyen de le faire
• Rien ne peut être fait à l épreuve des imbéciles
  parce que les imbéciles sont si ingénieux