Esquizofrenia - PowerPoint PPT Presentation

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Esquizofrenia

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se le habla. S. Afectivos. Est triste. Se siente ... No habla. con nadie. S. Extrapiramidales. Tiene temblores. y se siente inquieto. constantemente ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Esquizofrenia


1
Esquizofrenia
  • Prof. Julio Bobes García

2
Esquizofreniasíntomas y funcionalidad
  • Síntomas
  • cognitivos
  • afectivos
  • negativos
  • positivos
  • extrapiramidales
  • Pérdida de funcionalidad
  • personal
  • social
  • laboral

3
Esquizofrenia
S. Cognitivos Apenas puede concentrarse Le cuesta
mantener la atención cuando se le habla
S. Afectivos Está triste Se siente angustiado
S. Extrapiramidales Tiene temblores y se siente
inquieto constantemente No quiere tomar su
medicación
S. Negativos No disfruta con nada No habla con
nadie
S. Positivos Delirios Alucinaciones
Pérdida de funcionalidad
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Pérdida de funcionalidad
Personal Falta de cuidado y aseo personal Riesgo
de suicidio
Social No se relaciona con nadie Trato
distante con la familia
Laboral Imposibilidad para estudiar o ejercer un
oficio
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Concepto (OMS)
  • Distorsiones fundamentales y típicas de
  • la percepción
  • el pensamiento
  • las emociones
  • Claridad de conciencia y capacidad intelectual
    suelen estar conservadas

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Epidemiología
  • Prevalencia 1 (11)
  • Edad inicio 20-35 años
  • hombres 15-25 años
  • mujeres 25-35 años
  • Costo baja (1/3 homeless)
  • Suicidio 10-15
  • Abuso de sustancias
  • OH 30-50
  • cannabis 15-25

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Sintomatología
  • No hay síntomas o signos patognomónicos de la
    esquizofrenia cada uno de ellos puede estar
    presente en otros T psiquiátricos o neurológicos
  • Presentes la mayor parte del tiempo durante 1 mes
    ó más

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Trastorno del pensamiento
  • Forma
  • pérdida de asociaciones lógicas
  • pobreza
  • bloqueo
  • inserción

9
Trastorno del pensamiento
  • Contenido Delirios ideas
  • absolutamente falsas
  • creídas ciegamente
  • inmodificables
  • Tipos de delirios
  • paranoides
  • persecución
  • referencia
  • grandeza
  • religioso ....

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Trastorno de la percepción
  • Alucinaciones percepciones sin objeto
  • Tipos
  • auditivas
  • visuales
  • táctiles
  • olfativas
  • gustativas
  • somáticas

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Afecto anormal
  • Embotamiento afectivo
  • respuesta afectiva disminuida
  • expresión facial inmutable
  • ausencia de contacto visual
  • Afecto inapropiado

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Otros síntomas
  • Defectos cognitivos
  • Falta de motivación, abulia
  • Aislamiento social
  • Síntomas psicomotores
  • Conducta extravagante
  • Angustia - depresión
  • Ausencia de insight

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Síntomas positivos
  • Exceso o distorsión de la
  • T formales del pensamiento
  • delirios
  • alucinaciones
  • afecto inapropiado
  • conducta desorganizada

14
Síntomas negativos
  • Defecto o pérdida de la función normal
  • pobreza del pensamiento / lenguaje
  • embotamiento afectivo / anhedonia
  • abulia / falta de motivación
  • aislamiento social

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Subtipos clínicos (OMS)
  • Paranoide
  • Hebefrénica
  • Catatónica
  • Indiferenciada
  • Residual
  • Simple

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Esquizofrenia paranoide
  • La más frecuente
  • Ideas delirantes
  • Alucinaciones

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Esquizofrenia hebefrénica
  • Inicio precoz (15-25)
  • Mal pronóstico
  • Afectividad superficial e inadecuada

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Esquizofrenia catatónica
  • Poco frecuente
  • Psicomotora

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Antipsicóticos
  • Neurolépticos, típicos o convencionales
  • Atípicos o nuevos

20
APS típicos (NLPs)efectos terapéuticos
Bloqueante D2
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APS típicos (NLPs)efectos secundarios
Vía mesocortical ? ? síntomas negativos Vía
tuberoinfundibular ? ? niveles de prolactina Vía
nigroestriatal ? Efectos extrapiramidales
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Efectos extrapiramidales
  • Parkinsonismo
  • Acatisia
  • Distonía aguda
  • Discinesia tardía

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EPS Parkinsonismo inducido por NLPs
  • Más del 40 de todos los pacientes tratados con
    neurolépticos desarrollan parkinsonismo
    drogo-inducido
  • rigidez y postura anormal
  • seborrea
  • hipersalivación
  • cara semejante a una máscara
  • temblor en reposo
  • micrografía
  • hipocinesia (ej. Andar arrastrando los pies)

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APS típicos (NLPs)efectos secundarios
  • M1
  • diarrea
  • visión borrosa
  • boca seca
  • alfa-1
  • somnolencia
  • ? presión sanguínea
  • discinesia
  • H1
  • peso
  • somnolencia

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APS típicos (NLPs) incisivos
  • Haloperidol
  • Zuclopentixol
  • Alta potencia APS
  • Efectos EPSs ()
  • haloperidol
  • flufenacina

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APS típicos (NLPs) sedantes
  • Clorpromazina
  • Clotiapina
  • Levomepromacina
  • Tioridacina
  • Baja potencia APS
  • Sedantes ()
  • clorpromacina
  • levomepromacina
  • Alfa-1 adrenérgicos
  • sedación
  • hipotensión
  • Anticolinérgicos

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APSs atípicos
  • Antipsicóticos potentes
  • Utiles en síntomas negativos
  • Utiles en refractarios (clozapina)
  • Clozapina
  • Risperidona
  • Olanzapina

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Efectos 2º de los APSs
  • SNC
  • sedación
  • EPSs
  • discinesias tardías
  • convulsiones
  • Anticolinérgicos
  • sequedad de boca
  • visión borrosa
  • estreñimiento
  • retención urinaria
  • disminuir dosis
  • biperideno
  • disminuir dosis
  • aumento progresivo de la dosis, rápido
    desarrollan tolerancia

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Efectos secundarios de los APSs
  • Cardiovascular
  • hipotensión
  • alteraciones ECG
  • Endocrino
  • hiperprolactinemia
  • amenorrea, galactorrea
  • impotencia, ginecomastia
  • Piel y ojos
  • dermatosis de contacto
  • fotosensibilidad
  • retinopatía pigmentaria
  • efectos no clínicamente significativos
  • disminuir dosis o cambio de tto
  • cambio de tto

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Perfil deseable de un antipsicótico
  • Eficaz contra toda la gama de síntomas positivos,
    negativos y cognitivos, así como frente a los
    síntomas afectivos, la agitación y el
    comportamiento agresivo
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