esquizofrenia

1
ESQUIZOFRENIA
2
HISTORIA
En un comienzo las psicosis eran entendidas como
un proceso relacionado con una posesión divina
en el siglo XVIII es considerada cosa de
enfermos, lunáticos (con temor al contagio y la
condena al aislamiento)
el psicótico pasó a ser objeto de estudio
3
Ernst von Feuchtersleben (1806-1849). Introduce
vocablo psicosis para referirse al trastorno
mental en general o enfermedad del alma.
4
Emil Kraepelin (1856 1926) Alemania.1903
Cátedra de Munich.Obras Tratado de
Psiquiatría La Demencia Precoz.Diagnóstico
Clínico, evolutivo.
5
Eugen Bleuler (1857 1940) Suiza.Discípulo de
Kraepelin y Freud.

• 1898 Profesor de Psiquiatría en Zurich.
• Obra Demencia Precoz o el grupo de las
  Esquizofrenias
• Diagnóstico Clínico, cuadro de estado, y
  explicación Psicodinámica.

6
Kurt Schneider Descriptivo y práctico (pautas
diagnósticas). Síntomas de primer rango
importantes para el diagnóstico.
Kurt Schneider 1887-1967
7
epidemiología
Prevalencia puntual 5X1000 INCIDENCIA ANUAL
0.2 por 1000 Por la naturaleza crónica del
trastorno la prevalencia puntual suele ser 10
veces mayor a la incidencia anual
8
EVOLUCIÓN NATURAL
50 INICIO BRUSCO 50 PRÓDOMO PROLONGADO
INICIO Seguimiento a largo plazo CAOMPI
SÍNTOMAS NEGATIVOS (5 AÑOS ANTES)
9
ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA
INFANCIA Edad en que alcanzan hitos del
desarrollo grado de funcionamiento
cognitivo déficit de lenguaje problemas
emocionales rechazo de compañeros
ANOMALÍAS FÍSICAS LEVES
10
CURSO
Evolución oscilante , con patrón impredecible En
un estudio de cohorte en Dimanmarca 25 no tuvo
que ser hospitalizados luego de la
hospitalización inicial
Desenlace
Síntomas negativos pronosticaron mal
desenlace Mejor pronóstico en países de
desarrollo
11
Factores de riesgo
EMBARAZO Y NACIMIENTO
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
ETIOPATOGENIA

• 1. GENETICA
• Base genética multigénica.
• Epigenética.
• Heredable
• -Hijos de un padre eqz. 15.
• -Hijos de padres eqz. adoptados (10).
• -Hijos de padres sanos adoptados 0
• -Gemelos Monocigotos (70), Dicigotos (30)
• Gemelos Monocigotos criados en adopción, en
  ambientes diferentes aprox. 70.
• 2. NEUROQUIMICA
• Hiperactividad dopaminérgica mesolímbica,
  mesocortical, nigroestriatal (s. positivos).
• (Neurolépticos bloquean receptores Dopa.
  Anfetamina, activa ,Psicosis).
• (Acido Homovanílico HVA- aumentado)
• Hipoactividad Dopaminérgica corteza prefrontal
  (s. negativos).

15
3. NEUROPATOLOGIA

• -Atrofia cortical especialmente frontal.
• -Atrofia subcortical (amígdala, hipocampo, globus
  pallidum y sustancia nigra).
• -Desorganización neuronas del hipocampo y corteza
  prefrontal defecto de la migración neuronal
  durante la gestación.
• -Reducción del volúmen del complejo
  amígdala-hipocampo especialmente a izquierda.

16
3. NEUROPATOLOGIA

• -Atrofia subcortical
• amígdala, hipocampo, globus pallidum y sustancia
  nigra.

17
3. NEUROPATOLOGIA

• -Hipertrofia de ventrículos laterales y tercer
  ventrículo.

18
Qué es la Esquizofrenia?
19
OMS
PSICOSIS ENDÓGENA QUE CONDUCE A UN DEFECTO

• Distorsiones fundamentales y típicas de
• la percepción
• el pensamiento
• las emociones
• Claridad de conciencia y capacidad intelectual
  suelen estar conservadas

SÍNTOMAS POSITIVOS NEGATIVOS COGNITIVOS
DEFINICIONES
ETIOMOLOGÍA
PERCEPCIÓN EMOCIÓN MEMORIA EMOCIONES COMPORTAMIE
NTO
Esquizofrenia" significa Mente Dividida",
Griego "skhizein partir o fragmentar
"phrenia" mente Trastorno del balance entre
las cuatro funciones mentales descritas
20
(No Transcript)
21
SÍNTOMAS
22
SINTOMAS POSITIVOS
Son fáciles de reconocer y evaluar . Fueron
usados por Scheneider (primer orden)
Ideas Delirantes
Creencias falsas de las que la persona está
firmemente convencida y antes las cuales se
muestra insensible a cualquier prueba externa que
lo contradiga
23
Estado de conciencia anómalo significativo
Percepción delirante
Primera experiencia
Sistematizadas
Sistema de ideas delirantes
En fase psicótica
Diagnóstico diferencial
24
(No Transcript)
25
Experiencias alucinatorias
ALUCINACIONES percepciones falsas en ausencia de
un estimulo externo Predominan-----auditivas La
s voces parecen hablar con el paciente
directamente suelen ser acusadoras,
hostiles. Raramente son aisladas en relación con
las ideas delirantes
También hay visuales, táctiles, olfativas
ALUCINACIONES DE MANDO fuerza que actúan contra
sus propios deseos , interés, seguridad
26
Comportamiento extravagante
27
(No Transcript)
28
SÍNTOMAS
29
Síntomas negativos
Estables por estar mas relacionados a cambios
estructurales del cerebro (CROW)
No deficitarios
30
DESORGANIZACIÓN COCEPTUAL/TRASTORNO FORMAL DEL
PENSAMIENTO
Es un síntoma PRINCIPAL y CONSTANTE
31
TRASTORNO DE LA ATENCIÓN CAPACIDAD DE
DISTRACCIÓN DESORGANIZACIÓN DESINHIBICIÓN
COGNITIVA
Test de ejecución contínua
TRASTORNO DEL PENSAMIENTO
Es un síntoma PRINCIPAL y CONSTANTE
ALTERACIÓN EN LAS FUNCIONES EJECUTORAS LÓBULO
FRONTAL comprenden las capacidades mentales
necesarias para formular metas, planificar la
manera de lograrlas y llevar adelante un plan de
manera eficaz.
DIFICULTADES CONTEXTUALES IMPOSIBILIDAD DE
UTILIZAR ESTRATEGIAS DE CODIFICACIÓN DE MANERA
ESPONTÁNEA ANOMALÍA EN EL SISTEMA SEMÁNTICO
32
DEPRESIÓN Y ANSIEDAD
PUEDEN PRESENTARSE EN CUALQUIER FASE DE LA
ENFERMEDAD
Predicen pobres resultados / recaídas y conductas
suicidas (suicidios del 8-15 20 v. mayor que
población general) Podrían ser secundarios a
síntomas negativos, tratamiento o a trastornos
del movimiento por NLP
33
TRASTORNO DEPRESIVO POSPSICÓTICO
ANIMO DEPRESIVO
LENTITUD MOTORA GENERALIZADA
Suicidio
9-24 Sexo masculino, joven, sin empleo,
desesperanza, alcohol
Atolesión
Cortarse, arañarse, introducirse objetos en
cavidades del cuerpo, etc.. Automutilación ideas
delirantes religiosas, abuso de sustancia,
aislamiento social
34
ansiedad
en la fase prodrómica y psicótica
grave Relacionada a ideas delirantes
persecutorias y alucinatorias ACATISIA
ANSIEDAD IATROGÉNICA
Ansiedad social
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
CURSO DE LA ENFERMEDAD
-Se produce antes de una crisis esquizofrenica -
Hay una serie de sintomas que ayudan a
detectarlo -La enfermedad puede presentarse de
manera subita -Tambien puede presentarse con
sintomas prodromicos durante semanas o
meses,antes antes que sobrevengan los sintomas de
esquizofrenia -Puede haber algun acontecimiento
en la vida que haya su desarrollo o
empeoramiento de la esquizofrenia
tension, nerviosismo, perdida del apetito,
desorganizacion en las comidas, dificultad para
concentrarse, dificultad para dormir, disfruta
menos de las cosas,no recuerda con
presicion,depresion y tristeza, evitan a sus
amistades,piensa que se rien o hablan mal de el,
se siente muy agitado o emocionado y se siente
inutil
1. FASE PODROMICA
41
Es la fase donde se desencadena la
enfermedad---BROTES O CRISIS. Su presentacion
caracteristica es el alejamiento gradual de las
personas,actividades, contacto social, con
preocupacion mayor de ideas abstractas. Se
producen los sintomas positivos, alucinaciones,
delirios,trastorno del pensamiento. Duracion
varia según la persona y puede extenderse desde
unas semanas hasta un año
2. FASE ACTIVA
42
-La fase residual de la esquizofrenia no la
sufren todos los enfermos, es la vuelta al
predominio de los síntomas negativos. -En esta
fase esta la teoría de los 3 tercios . 1/3 se
recupera.1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones
después de un brote . 1/3 no puede vivir de
forma autónoma
3.FASE RESIDUAL
RECUPERACION
-Es posible que los sintomas desaparezcan de
manera gradual -Algunos presentan solo una
recurrencia y se presentan asintomaticas la mayor
parte de su vida -Cada recurrencia de la
enfermedad origina una alteracion mayor -En los
gravemente afectados son capaces de funcionar de
manera regional en la comunidad y casi siempre
sufren recaidas periodicas que requieren
hosipitalizacion -Cuando es cronico, progresivo
y de deterioro requiere hospitalizacion
prolongada o supervision continua -Las crisis no
duran toda la vida y a la larga remiten con
tratamiento o sin el
43
70 20-30 años Mejor evolucion
inicio mas temprana, un curso mas crónico y peor
actividad social y laboral
44
(No Transcript)