PSIQUIATRIA

1
PSIQUIATRIA

• TEMA 11. ESQUIZOFRENIA. FORMAS CLÍNICAS Y
  TRATAMIENTO

Tomado y modificado de Esquizofrenia en esquemas
de Bobes, Garcia Portilla, Saiz, Bascaran y
Bousoño
2
Factores de vulnerabilidad
Deficit de sustancias y otras alteraciones
biológicas a nivel límbico-paralímbico
Alteracionesen la atención yen el procesamiento
de la información medibles de forma experimental
Susceptibilidada experimentar alteraciones
cognitivo-afectivas
Fases intermedias
Ruptura del procesamiento normal de la
información
Resultado
 Interacción
Pródromos
Clínica psicótica esquizofrénica
Alteraciones funcionales, electrofisiológicas,
neurobioquímicas, y otras correlaciones a nivel
cerebral
Factores psicosociales
Red sociofamiliar crítica o sobreimplicada
Habilidades de afrontamiento, personalidad
premórbida, ambiente social
Estresores diarios, sucesos vitales críticos
3
Formas de inicio

• Formas de aparición de la enfermedad
• Brusca síndrome delirante-alucinatorio
• Insidiosa
• Obsesiva
• Depresiva
• Evitación social
• Disminución de los rendimientos
• Alteraciones comportamentales

4
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

• Delirios no demasiado sistematizados
• Alucinaciones (auditivas)
• Robo del pensamiento
• Eco del pensamiento
• Interceptación del pensamiento....

5
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA

• Alteraciones de la esfera afectiva (frialdad,
  culpa absurda)
• Incapaz de planificar
• Simpleza y absurdidad de la conducta
• Preocupación excesiva por cuestiones filosóficas
• Risas inmotivadas, incoercibles y vacías
• Crisis de agitación
• A veces alucinaciones

6
Esquizofrenia catatónica

• Alteración general de la psicomotricidad es lo
  que más llama la atención estupor o inmovilidad
  (catalepsia, flexibilidad cérea, posturas
  extrañas, estupor o agitación extremas)
  actividad motora excesiva, autónoma y sin
  propósito aparente.
• Negativismo extremo o mutismo activo (con
  resistencia a la movilización) o pasivo (ausencia
  de respuesta a las órdenes).
• Posturas y movimientos anormales (estereotipias,
  manierismos,muecas).
• Ecosíntomas (ecolalia, ecopraxia, ecomimia).

7
Esquizofrenia simple

• Se desarrollarían de forma gradual e insidiosa
• Ausencia de síntomas psicóticos productivos
• Presencia de síntomas negativos (retraimiento
  sociolaboral), con escasa respuesta emocional

8
Esquizofrenia residual

• Residual se diagnostica cuando, después de un
  episodio esquizofrénico, desaparecen los síntomas
  psicóticos, pero persisten síntomas de otros
  campos (sobre todo, síntomas negativos).

9
Esquizofrenia Tipo I (Crow). Buen pronóstico
Síntomas positivos (Andreasen)

• Delirios, alteraciones sensoperceptivas y
  desorganización conductual
• No son los síntomas nucleares en la esquizofrenia
• La discapacidad del paciente depende más de otros
  tipos de síntomas (negativos, cognitivos, etc.)
• Son útiles para detectar las fases agudas o
  brotes
• Suponen mal pronóstico sólo cuando persisten a
  pesar de los tratamientos
• Su presencia está ligada a hiperfunción
  dopaminérgica en el S. límbico y N. accumbens
• Buen pronóstico ?

10
Esquizofrenia Tipo II (Crow). Mal pronóstico
Síntomas negativos (Andreasen)

• Aunque las definiciones son variables, existe un
  grupo de síntomas negativos aceptados por la
  mayoría
• Embotamiento afectivo
• Retraimiento emocional
• Apatía
• Alogia
• Desmotivación
• Anhedonia
• Peor pronóstico?

Tandon y cols., 1995
11
Curso clínico en la esquizofrenia

• La esquizofrenia es una enfermedad que cursa en
  forma de múltiples brotes (90)
• La repetición de los brotes agudos induce una
  pérdida progresiva de capacidades cognitivas,
  sociolaborales y funcionales, más acusada en los
  primeros 5 años
• Los objetivos básicos son el tratamiento eficaz
  de los brotes, la rehabilitación funcional y la
  prevención de recaídas

12
Curso clínico en la esquizofrenia
Funcionamiento normal
Brotes
Déficit
Funcionamientopremórbido
Signos prodrómicos
Deterioro progresivo
Estabilización
13
Curso y pronóstico

• La esquizofrenia es una enfermedad de evolución
  crónica y discapacitante
• La vida media de los pacientes se acorta en 10
  años con respecto a la población general
• Estudios en pacientes con síntomas psicóticos un
  año antes del primer ingreso hospitalario
  muestran recaídas en los primeros 2 años en un
  82
• En el conjunto de pacientes ingresados por un
  primer episodio psicótico en un hospital, un
  tercio no recaen en los primeros 2 años
• Hasta un 20 evoluciona con síntomas crónicos y
  gran discapacidad

14
Factores que afectan el curso de las
esquizofrenias el círculo vicioso de la falta de
tratamiento
Retraso en el tratamiento del primer episodio
Recuperación y abandono del tratamiento
Progresión y cronicidad de la enfermedad/resistenc
ia al tratamiento
Recaída
15
Factores de buen pronóstico

• Estrés psicosocial elevado asociado al inicio del
  brote psicótico
• Pertenencia a una minoría étnica
• Antecedentes familiares de trastornos afectivos
• Predominio de síntomas positivos presentes
  durante corto tiempo

16
Factores de buen pronóstico (cont.)

• Buen ajuste premórbido
• Inicio agudo de los síntomas
• Menor número de episodios psicóticos y menor
  duración de éstos
• Adhesión al tratamiento farmacológico
• Ser mujer
• Estar casado (en varones)
• Baja emoción expresada en la familia
• Menor duración de los síntomas antes de recibir
  tratamiento

17
Evolución de las esquizofrenias
Etapas de la enfermedad
Premórbido
Prodrómico
Residual/estable
Inicio/deterioro
Sano ? ? Signos y síntomas
10
20
30
40
50
Gestación/nacimiento
Pubertad
Años
Lieberman y cols., 2001
18
Perfil de afinidad receptorial de los
antipsicóticos
Golletein, 1999
19
Tratamiento de un brote agudo indiferenciado

• Zuclopentixol (Clopixol acufase) 1 i.m./dia/5
  dias Biperideno (Akineton) 1 i.m./dia/5 dias.
• Olanzapina (Zyprexa). 10 mgr./dia/noche
• Clorazepato dipotasico. 10 mgr/dia/noche

20
Remisión del brote y sigue el proceso

• Síntomas negativos
• Olanzapina (Zyprexa) 10-20 mgr/dia/noche o
  Risperidona (Risperdal) 3mgr/dia/noche
• Síntomas positivos y negativos
• Olanzapina (Zyprexa) 10 mgr/dia/noche o
  Zuclopentixol (Clopixol depot) 1 im./20 dias
  Biperideno (Akineton) 1 im coincidiendo con el
  depot, otro a los 7 dias y otro a los 14
• Forma residual
• Evaluar la administración de formas Depot
• Clopixol 50mgrs/dia Biperideno (Akineton) 2mgr/3
  tomas/dia

21
Brote agudo paranoide

• Zuclopentixol (Clopixol acufase) 1 i.m./dia/5
  dias Biperideno (Akineton) 1 i.m./dia/5 dias.
• Durante los 7 primeros dias Trifluopiperazina
  (Eskazine) 5 mgr/2 veces.

22
Brote agudo de catatonia

• Zuclopentixol (Clopixol acufase) 2 i.m./dia/5
  dias Biperideno (Akineton) 1 i.m./dia/5 dias.
• A los tres dias cambiar a Zuclopentixol (Clopixol
  depot) 1 im./12 dias Biperideno (Akineton) 1
  im coincidiendo con el depot.
• Clotiapina (Etumina 10mgrs/dia Biperideno
  (Akineton) 2mgr/3 tomas/dia

23
Esquizofrenia resistente

• Combinación de neurolépticos
• T.E.C.
• Tambien se utiliza prefernetemente en la E.
  catatónica y cuando coexiste depresión grave o
  de elevado riesgo de suicidio.

24
Bajo riesgo de efectos secundarios
extrapiramidales ventajas de los antipsicóticos
atípicos
Mejor adherencia
Menos síntomas negativos secundarios
Menos riesgo de discinesia tardía
Ventajas de la ausencia de SEP
Menos efectos motores-estigma
Mejoría cognitiva
Menos disforia
Jibson and Tandon, 1998
25
Tratamiento de mantenimiento

• Entre 1 y 2 años, si es su primer episodio
  (brote)
• 5 años, si es una recaída.
• En los casos de múltiples recaídas después de 3)
  o si hay grave riesgo vital por las alteraciones
  de conducta asociadas a las recaídas, se opta por
  tratamiento de mantenimiento indefinido.

26
Necesidades en la esquizofrenia
Hospitalización tratamiento agudo (15-20 de su
vida)
Cuidados ambulatorios prevención de las recaídas
y rehabilitación
80-85 del tiempo fuera del hospital
Maurer y Biehl, 1988