Suicidio y Esquizofrenia: sintomatolog a emergente Dr. A

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Suicidio y Esquizofrenia sintomatología emergente

•  
•  
• Dr. A. Rodríguez Muñiz

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• La navidad dispara los suicidios en Puerto
  Rico
• El Nuevo Día 15/02/2008
• Alerta ante los suicidios en Navidad
• El Vocero 24/11/2008

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• Tragedia Virtual
• Primera Hora 28/11/2008
• La morbosidad ante la era de la informática no
  tiene límites físicos ni virtuales. La muerte de
  un joven del estado de Florida confirmó que
  cualquier vida puede generar un morboso interés
  mediático.
• Doce horas después de haber anunciado sus
  intenciones de suicidarse a través de un portal
  de Internet, el joven Abraham Biggs, de 19 años
  de edad, murió la semana pasada ante miles de
  cibernautas que lo veían a través de la webcam de
  la computadora de su habitación.

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Ley 227

• Primera semana de diciembre
• Día Alerta por Navidad

Ley num. 227 del 12 de agosto (1999). Ley para la
Implantación de la Política Pública en Prevención
del Suicidio.
5
Objetivos

• Durante el adiestramiento, el participante podrá
• Reconocer señales de peligro ante conductas de
  riegos que fomentan el comportamiento suicida.
• Discutir el riesgo suicida en trastornos
  específicos como la esquizofrenia.

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Objetivos

• Analizar las obligaciones y los límites que
  tienen los docentes ante los trastornos mentales
  tales como la esquizofrenia y los comportamientos
  suicidas.

7
El Problema

• En los últimos 45 años, las tasas de suicidios
  han aumentado 60 en todo el mundo (World Health
  Organization, 2001).
• El suicidio es una de las tres causas de muerte
  en personas entre los 15 a los 44 años (ambos
  sexos) y esto no incluye información de intentos
  suicidas, que son hasta 20 veces más frecuentes
  que los suicidios (World Health Organization).

World Health Organization (2001). The world
health report 2001 new understanding, new hope.
Geneva, World Health Organization.
8

• Aunque tradicionalmente los suicidios son más
  frecuentes en hombres mayores, los suicidios han
  aumentado en gente joven, al punto que son el
  grupo con mayor riesgo en un tercio de los
  países.

World Health Organization (2001). The world
health report 2001 new understanding, new hope.
Geneva, World Health Organization.
9
Suicidios en Puerto Rico

• Entre el 1990 al 2002 4,117 personas
• promedio 343 por
  año
• 197 niños y adolecentes
• promedio 16 por año
• 10 10 14 años (20)
• 90 15 19 años (177)

Departamento de Salud de Puerto Rico. (2003).
División de estadísticas. Estadísticas vitales
de salud.
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Estadísticas de Suicidio en PR

• En el año 1991
• 371 suicidios (el más alto)
• En el año 2002
• 248 suicidios (el más bajo)
• En el año 2007
• 270 suicidios

Departamento de Salud de Puerto Rico. (2003).
División de estadísticas.
14

• En Puerto Rico, el suicidio es la tercera causa
  de muerte violenta entre los varones de 15 a 34
  años de edad.
• Se observa con frecuencia en niños, adolescentes,
  adultos y adultos de la tercera edad.

15

• El comportamiento suicida ocurre en todos los
  grupos sociales, niveles económicos, niveles
  educativos, independientemente de creencias y
  valores filosóficos, políticos o religiosos.

16

• Más Mujeres intentan suicidio
• Más Hombres mueren por suicidio

17
(No Transcript)
18

• Todos los sobrevivientes de una muerte por
  suicidio necesitan apoyo y ayuda profesional,
  para lidiar con la tragedia.

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Comportamiento Suicida

• Idea
• Amenaza
• Intento
• Muerte por suicidio

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Definicion de términos

• Suicidio muerte autoinfligida con evidencia de
  que la persona queria morir.
• Ideación suicida pensamientos de servir como
  agente de muerte de uno mismo.
• Puede variar en severidad según la especificidad
  del plan y el grado del intento suicida.

21

• Intención suicida expectativa y deseo subjetivo
  de que un acto auto destructivo termine en
  muerte.
• Auto agresión deliberada actos que causan dolor,
  destrucción o que causan daño pero que no tienen
  la intención de causar la muerte.

22

• Se considera que casi la totalidad de las
  personas que se suicidan son portadores de una
  enfermedad mental diagnosticable.

23
Diagnósticos relacionados con los suicidios

• Depresión
• Trastornos de Ansiedad
• Abuso de alcohol
• Abuso de drogas
• Trastornos incipientes de la personalidad
• Trastorno Esquizofrénico

24
Aspectos Clínicos

• El 90 tiene un diagnóstico psiquiátrico
  (depresión es el más común).
• El perfil de los jóvenes que intentan es muy
  similar al del que la completa.

25
Aspectos Clínicos

• El historial de un intento previo es uno de los
  predictores más fuertes.
• Alrededor de un 33 de los jóvenes que mueren
  habían hecho un intento previo.
• El comportamiento agresivo e impulsivo se ha
  asociado a un aumento en el riesgo de suicidio.

26
Aspectos Clínicos

• Estudios en Dinamarca señalan el suicidio en
  jóvenes es cinco veces más común en los hijos de
  los padres que se han suicidado.
• Estudios en gemelos concluyó que parientes de
  primer grado (hermanos de sangre) tenían dos
  veces mayor riesgo que la población en general.
  Los gemelos idénticos tienen 11 veces mayor
  riesgo de suicidio (McGuffin, 2001) .

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Aspectos Clínicos

• Eventos de estrés que se asocian al suicidio
• pérdidas (Ej. rompimiento de noviazgos)
• problemas legales
• problemas disciplinarios
• Eventos asociados al comportamiento suicida en la
  adolescencia
• El abuso físico
• El abuso sexual

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Señales de peligro

• Ideas de minusvalía
• no valgo nada
• nadie me quiere
• soy una carga
• soy un fracaso

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Señales de peligro

• Ideas de auto-reproche
• soy el culpable
• esto pasa por mi culpa
• Ideas fijas, obsesivas, de poner fin al
  sufrimiento que padece

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Cambio de estado de ánimo

• Tristeza
• Llanto frecuente
• Irritabilidad
• Desesperación
• Desesperanza
• Agresividad
• Hipersensibilidad

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Otros cambios relacionados con el suicidio

• Sueño
• Insomnio
• Hipersomnio
• Alimentación
• Exceso de comer
• Pérdida del deseo de comer
• Higiene
• Pérdida de higiene
• Descuido de apariencia personal

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Cambios en hábitos sociales

• Pobre rendimiento en el trabajo o estudio
• Problemas laborales
• Aislamiento social
• Desprendimiento de objetos de valor sentimental
  y/o económico
• Uso de alcohol y drogas

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Conciliar Esfuerzos
OPCIONES

• Plan de acción
• Conocer
• Función, tarea, aporte (de cada profesional)
• armonizar
• acordar
• concertar

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Profesor/consejero/orientador

• Debe conocer
• Función
• Tarea
• Responsabilidad
• Qué hacer
• Qué no hacer
• Conocer sus límites

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Qué hacer

• Mantener la calma
• Escuchar
• Tomar en serio
• Hablar sinceramente
• Hacer saber que quiere ayudarle
• Demuestre su preocupación e interés

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Qué hacer

• Facilitar que verbalice
• Entender sentimientos de la persona
• Evaluar indicadores de riesgo
• Ayudarle a encontrar respuestas/alternativas
• Adiestrarse/capacitarse
• Mantenerse actualizado

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Qué no hacer

• Burlarse
• No tomar en serio
• Negarse rehusar a hablar
• Comentarios inadecuados
• Dar respuestas simples a problemas complejos

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Qué no hacer

• Confrontar
• Regañar
• Predicar
• Juzgar

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Responsabilidad Legal

• El artículo 90 del código legal de PR dispone
• Toda persona que deliberadamente permita, ayude,
  aconseje, incite o coaccione a otra para cometer
  suicidio, si la muerte se hubiere consumado o
  intentado, será sancionada con pena de reclusión
  por un término fijo de 3 años. De mediar
  circunstancias agravantes, la pena fija
  establecida podrá ser aumentada hasta un máximo
  de cinco años de mediar circunstancias
  atenuantes, podrá ser reducida hasta un mínimo de
  dos años.

40
Esquizofrenia y suicidio

• Comparado con la población en general, el riesgo
  de suicidio es 8.5 más alto, con aumento mayor en
  personas que han sido hospitalizadas.
• Ideación suicida e intentos suicidas son
  frecuentes en esta población.
• Más frecuente temprano en la enfermedad.

Cisneros, C. (2005). Depresión, suicidio y
esquizofrenia. Avances en Psiquiatría Biológica,
6 118-125.
41
Mito o realidad?
Esquizofrenia

• Las personas que padecen de esquizofrenia no
  suelen ser violentas, son más frecuentemente
  víctimas que causantes de violencia y abuso.

42
Mito o realidad?

• Quienes sufren esquizofrenia no se recuperan
  nunca. 
• Las personas que padecen esquizofrenia son
  incapaces de decidir sobre su propio tratamiento.
• La esquizofrenia es un castigo de Dios, una
  maldición o posesión diabólica, es la
  consecuencia de la falta de fe.

43
Mito o realidad?

• La causa de la esquizofrenia reside en un
  particular modo que tienen algunos padres de
  criar, cuidar y educar a los hijos.
• La esquizofrenia no es una enfermedad contagiosa.
  
• La esquizofrenia es un trastorno de "doble
  personalidad". 

44
Mito o realidad?

• Las personas con esquizofrenia son retrasadas
  mentales.
• Las personas con esquizofrenia deben permanecer
  internadas.

45
Qué es la Esquizofrenia?

• Trastorno cerebral en el cual algunas partes del
  cerebro no funcionan adecuadamente.
• Esta enfermedad hace difícil que la persona pueda
  diferenciar las experiencias reales y las
  irreales.
• Dificulta
• Pensar de manera rápida.
• Tener respuestas emocionales normales ante los
  demás.
• Comportarse normalmente en situaciones sociales.

46

• La esquizofrenia se encuentra entre las
  10 primeras causas de muerte en los países
  desarrollados.

• World Health Organization. (1996). The global
  burden of disease a comprehensive assessment of
  mortality and disability from diseases, injuries,
  and risk factors in 1990 and projected to 2020.
  Cambridge, MA Harvard University Press.

47
Cuándo Comienza?

• Puede afectar a cualquier persona.
• En la mayoría de los casos se desarrolla entre la
  adolescencia y los 30 años.
• No se sabe exactamente la causa.
• Existe mayor probabilidad de desarrollar la
  enfermedad si existe algún familiar que la padece.

Fuente A typological model of schizophrenia
based on age at onset, sex an familial morbidity.
Acta Psychiatr. Scand. 89, 135-141.
48
(No Transcript)
49
Factores de riesgo

• Los factores de riesgo pueden variar según la
  persona
• Herencia- vulnerabilidad genética.
• Combinación de factores, tales como
• estrés durante el embarazo, estrés social o
  familiar factores ambientales que se
  experimentan durante la niñez, adolescencia o
  adultez temprana.

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Estrés como factor de riesgo

• El estrés es un factor de riesgo importante para
  la esquizofrenia y otras enfermedades mentales.
• El cerebro de niños y adolescentes es más
  sensible al estrés que el de los adultos.
• Estrés crónico o periodos frecuentes moderados
  pueden ser detrimentales para el cerebro de los
  jóvenes.
• Provoca daño al hipotálamo y las glándulas
  adrenales y pituitaria.

• Romeo, R. et. al. (2006). Stress history and
  pubertal development interact to shape
  hypothalamic pituitary adrenal axis plasticity,
  Endocrinology, 1471664-74.

51
Esquizofrenia y marijuana

• Investigaciones recientes (Arendt, et al., 2005
  Henquet, et al., 2005) indican que existe un
  mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia, cuando
  se ingieren drogas (entre las que se incluye la
  marijuana) antes de los 21 años.
• En esta etapa el cerebro humano es más vulnerable
  porque está en proceso de desarrollo rápido.

Arendt, M. et al. (2005).Cannabis-induced
psychosis and subsequent schizophrenia-spectrum
disorders follow-up study of 535 incident
cases.British Journal of Psychiatry,
187510-5 Henquet, C., Murray, R, Linszen, D.,
van Os, J. (2005). The environment and
schizophrenia the role of cannabis use.
Schizophr Bull, 31(3)608-12.
52
Síntomas

• Fase aguda aparición de síntomas psicóticos.
• Estado de psicosis deterioro mental marcado.
• Delirios creencias o ideas falsas. Ej. Delirio
  de persecusión.
• Alucinaciones escuchar, ver o sentir cosas que
  no están presentes.

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Estado de psicosis

• Trastorno del pensamiento incoherencias
  pensamiento y discurso confuso.
• Comportamiento catatónico dejar de hablar o
  moverse completamente postura rígida.
• Disminución de expresión social desánimo o
  carencia emocional en las expresiones
  aislamiento.

54
Tipos de Esquizofrenia
55
Actos de Violencia
Una historia real.

• La personas con esquizofrenia no tienen una
  predisposición a la violencia, excepto aquellas
  que tengan antecedentes de violencia criminal
  antes de enfermarse y aquellas con problemas de
  alcohol o drogas.
• Lo común es que las personas con esquizofrenia
  prefieren estar solas, se aislan.
• Para prevenir cualquier situación violenta es
  importante el uso de los medicamentos según
  prescrito.

56
Tratamiento

• Continuo uso de medicamentos antisicóticos en
  fases agudas y preventivas
• Fase aguda tratamiento dirigido a terminar los
  episodios psicóticos agudos puede incluir
  hospitalización.
• Fase preventiva implica continuación y
  mantenimiento del tratamiento para evitar
  episodios psicóticos en el futuro. La persona no
  necesariamente presenta síntomas.

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Medicamentos
Antipsicóticos ayudan a aliviar alucinaciones,
delirios y pensamiento desorganizado relacionados
a la enfermedad.

• Thioridazina (Mellaril )
• Rispereridon (Risperdal )
• Clozapina (Clozaril )
• Olanzapina (Zyprexa )
• Ziprasidone (Geodon )
• Loxapina (Loxitane )
• Quietapina (Seroquel )

• Chlorpromazina (Thorazine )
• Flufenazin (Prolixin )
• Haloperidol (Haldol )
• Thiothixena (Navane )
• Trifluoperazina (Stelazine )
• Perpenazina (Trilafon )

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Posibles Efectos Secundarios de Medicamentos

• Durante las fases iniciales del tratamiento
• Somnolencia, inquietud, espasmos musculares,
  temblores, boca seca, visión nublada.
• Resultado del tratamiento por largo tiempo
• Disquinesia tardía (movimientos involuntarios
  repetidos).
• Risperidona (Risperdal ), olanzapina (Zyprexa
  ), ziprasidona (Geodon )
• Conllevan menos riesgos de desarrollar
  disquinesia.
• Pueden ocasionar aumento de peso, aislamiento
  social, síntomas parecidos al Parkinson.

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Tratamiento Psicosocial

• Rehabilitación
• Psicoterapia individual
• Educación Familiar
• Grupos de apoyo
• Grupos de auto ayuda para familiares

60
Cómo cuidadores y Familiares pueden Ayudar?

• Ayude al paciente a encontrar tratamiento
  adecuado y ayudas disponibles para pagarlo.
• En ocasiones el paciente se niega a recibir
  tratamiento, por lo que es importante que sean
  cuidadores y familiares los que tomen la decisión
  de que el paciente sea evaluado y tratado.
• Anime al paciente a que cumpla con el
  tratamiento.
• Es importante ayudar al paciente a continuar con
  sus medicamentos para que se pueda prevenir que
  empeoren los síntomas psicóticos.

61
Ayuda de Cuidadores y Familiares

• Aprenda sobre los síntomas y signos de recaídas
• Llevar registro de los síntomas que van
  apareciendo, los medicamentos, su dosis y cómo le
  ha funcionado cada uno.
• Al conocer los síntomas que han estado presentes,
  los cuidadores pueden estar alerta de recaídas
  cuando ocurre un cambio que indica empeoramiento.
  Como por ejemplo lo son mayor aislamiento o
  cambio en patrones de sueño.

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Cómo cuidadores y familiares pueden Ayudar

• Aprenda los signos de suicidio
• Si una persona intenta o indica que va a
  suicidarse debe obtener ayuda profesional
  inmediatamente.
• Puede llamar al 911.
• No desespere si el proceso de recuperación no es
  inmediato.
• No presione o critique constantemente al
  paciente.
• Hágale saber al paciente cuando no está de
  acuerdo con lo que dice o ve, pero también déjele
  saber cuando muestre progreso y haga bien las
  cosas.

63
Manejo de Crisis

• Si el comportamiento del paciente es amenazante,
  permanezca en calma, pero actúe rápido.
• Consiga ayuda médica, cuando sea necesario llame
  al 911.

64
Manejo de crisis

• Primero debe saber que
• En muy raras ocasiones, la persona enferma pierde
  repentinamente el control total de su mente, sus
  emociones y/o comportamiento.
• Por lo general, la familia o los amigos cercanos
  a la persona enferma pueden observar con
  anticipación síntomas indicadores de una posible
  crisis
• falta de sueño, dedicación ritual a ciertas
  actividades, desconfianza, explosiones
  inesperadas de mal humor, etc.

65

• Con frecuencia, la crisis es el resultado de que
  el paciente haya dejado de tomar sus
  medicamentos. Si este es el caso, debe
  incentivarse al paciente para que vaya al médico
  y vuelva a tomar sus medicamentos.
• Recuerde que la persona enferma probablemente se
  siente aterrada por haber perdido el control
  mental y emocional.
•  Durante estados de crisis, el paciente escucha
  voces, siente que diferentes objetos le están
  hablando, tiene alucinaciones, etc.
•  Estas manifestaciones de la enfermedad pueden
  aumentar el pánico del paciente.

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• Si el paciente solicita algo, concédaselo siempre
  que no sea peligroso o irrazonable. Esto le
  brindará una oportunidad para que de alguna
  manera se sienta en control.
•  Ubíquese entre el paciente y la salida pero no
  bloquee el acceso a la puerta.
•  Lo más probable es que haya que hospitalizar al
  paciente. Trate de convencerlo de que lo haga en
  forma voluntaria evitando declaraciones
  condescendientes o autoritarias.

67

• Explique que en el hospital le aliviarán los
  síntomas, y que no se le mantendrá internado si
  el tratamiento puede continuarse en la casa o
  fuera del hospital, o en algún otro ambiente
  protegido.
•  Evite la tentación de dar al paciente
  ultimátums, tales como o vas al hospital o te
  vas de la casa. Esto, indudablemente
  intensificará la crisis.
•  Durante situaciones de posible crisis trate de
  que siempre estén por lo menos dos personas con
  el paciente. Si es necesario, una de estas
  personas debe llamar al profesional de salud
  mental designado, mientras que la otra permanece
  con el paciente.

68

• Si se da el caso, llame a la policía pero pídales
  QUE NO ENTREN CON ARMAS A LA VISTA.
• Explíqueles que el paciente necesita una
  evaluación psiquiátrica y que se les ha llamado
  para que ayuden.
• Hágale saber a la policía si el paciente
  anteriormente ha estado hospitalizado o no, y si
  tiene o no tiene acceso a armas. Trate de
  preparar a los oficiales para la situación que
  van a confrontar.

69
Logros

• Con el tratamiento adecuado y el apoyo de
  familiares, cuidadores y amigos se puede lograr
  que la enfermedad esté bajo control.
• Se continúa en la investigación de terapias y
  medicamentos que logren cada vez mayor
  efectividad.

70
Referencias

• Arendt, M. et al. (2005).Cannabis-induced
  psychosis and subsequent schizophrenia-spectrum
  disorders follow-up study of 535 incident
  cases.British Journal of Psychiatry, 187510-5
• Cisneros, C. (2005). Depresión, suicidio y
  esquizofrenia. Avances en Psiquiatría Biológica,
  6 118-125.
• Departamento de Salud de Puerto Rico. (2003).
  Estadísticas vitales de salud. División de
  estadísticas.
• Henquet, C., Murray, R, Linszen, D., van Os, J.
  (2005). The environment and schizophrenia the
  role of cannabis use. Schizophr Bull,
  31(3)608-12.
• Ley num. 227 del 12 de agosto (1999). Ley para la
  Implantación de la Política Pública en Prevención
  del Suicidio.
• Pérez, S. (1999). El suicidio, comportamiento y
  prevención. Rev Cubana Medicina General Integral,
  15(2)196-217
• Romeo, R. et. al. (2006). Stress history and
  pubertal development interact to shape
  hypothalamic pituitary adrenal axis plasticity,
  Endocrinology, 1471664-74.

71
Referencias

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  adolescent brain, Ann NY Acad Sci, 1094202-14.v
• Roselló, J. y Berríos, M. N. (2004). Ideación
  Suicida, Depresión, Actitudes Disfuncionales,
  Eventos de Vida Estresantes y Autoestima en
  unaMuestra de Adolescentes Puertorriqueños/as.
  Interamerican Journal of Psychology, 38 (2)
  295-302
• Sham, P., MacLean, C. J y Kendler, K. S. (1994).
  A typological model of schizophrenia
• based on age at onset, sex and familial
  morbidity. Acta psychiatrica Scandinavica,
  89(2)135-41
• Stuart, G. y Laraia, M. (2005). Principles and
  practice of psychiatric nursing. St Louis Mosby,
  Inc.
• World Health Organization. (1996). The global
  burden of disease a comprehensive assessment of
  mortality and disability from diseases, injuries,
  and risk factors in 1990 and projected to 2020.
  Cambridge, MA Harvard University Press.
• World Health Organization (2001). The world
  health report 2001 new understanding, new hope.
  Geneva, World Health Organization.