TBC EN ORL

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TBC EN ORL

• Mª José Lesmas Navarro
• Servicio de ORL

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CASO 1

• ? de 1 â y 6 meses
• Proceso febril de 2 semanas de evolución con foco
  desconocido persistente pese a ATB.
• Edema palpebral doloroso OD.
• Proptosis, quemosis, dolor
• y ? movilidad ocular.
• CELULITIS ORBITARIA

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• Ingreso en el Hospital y tto con Ceftriaxona iv.
• TAC craneal
• - Proptosis globo ocular compatible con
  celulitis orbitaria derecha.
• - Velamiento maxilar y esfenoidal sin erosión
  ósea, compatible con sinusitis maxilo-esfenoidal
  derecha.

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• - Drenaje endoscópico etmoidomaxilar.
• Microscopía BAAR
• Mantoux
• Rx torax focos de calcificación pequeños
  mediastínicos
• Cultivo Lowenstein-Jensen -
• Tras no respuesta a tto se inicia tto con
  Levofloxacino Claritromicina

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CASO 2

• ? de 2 años
• Tumoración submandibular dcha de 1 mes de
  evolución, aparición progresiva, no dolorosa,
  caliente ni eritematosa.
• No disfagia ni disnea.
• Encontrándose la paciente afebril.

• EF masa en región submandibular dcha indurada y
  pegada a planos profundos, localizada
  externamente a la mandíbula de 4 cm con
  fluctuación interna y eritema suprayacente.

ADENOFLEMÓN
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• PAAF celularidad inflamatoria crónica, con
  histiocitos y numerosos granulomas de células
  epiteloides y células gigantes multinucleadas.
• Mantoux 10 mm
• Ziehl-Nielssen -
• Rx torax normal
• Cultivo exudado adenopatía S. Aureus y
  Mycobacteria atípica

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• Se inicia tto ATB iv con Ceftriaxona que se
  mantiene durante 4 días, sustituyéndose por
  Linezolid y Claritromicina oral.
• Desbridamiento del abceso.
• La paciente permanece afebril, con buena
  tolerancia oral y constantes estables.

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CASO 3

• ? de 13 años
• A.P intervención quirúrgica por OMC
  colesteatomatosa OD (Feb04) adenoidectomía.
• Sdr. Down, HTP, CIA, prematura, displasia
  broncopulmonar
• Abceso en punta de mastoides de varios días de
  evolución.

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• TAC cerebral abceso mastoideo dcho
• Drenaje quirúrgico de urgencia.
• Se comienza con ATB iv.
• Microscopía BAAR
• Mantoux y Rx torax normal
• Cultivo Lowenstein-Jensen
• Buena evolución.

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Introducción

• 1/3 de la población mundial está infectada. (OMS)
• Anualmente, 8-10 millones de nuevos casos TBC en
  el mundo, falleciendo 3 millones de personas.
• ? incidencia TBC adulto y edad pediátrica.
• España y Portugal mayor tasa de afectados de
  Europa.
• España es el 2º
  país de Europa, con 15.000 nuevos cada año
• TBC infantil presenta dificultades para su Dx.

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OMS, 2005
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Incidencia

• En la serie nacional de adultos publicada por
  Paredes y cols en 2001, se describe la TBC de
  localización ORL en el 39,7 de las TBC
  extrapulmonares y el 7 del total de casos de TBC.

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Incidencia

• 722 niños ingresados en PIN en 2007
• 10 nuevos casos de TBC (3 en área ORL)
• Incidencia de TBC infantil 1,4
• Incidencia de TBC ORL infantil 0,4
• Predominio femenino
• Inmigración 5 Latinoamérica
• 2 Europa del Este

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Etiopatogenia

• M. tuberculosis o bacilo de Koch.
• M. bovis, africanum, canettipueden causar TBC en
  inmunodeprimidos
• 95 vía respiratoria, a través de las gotitas
  de Pflüge.
• 5 vía digestiva (M. Bovis)
• La posibilidad de que la enfermedad se transmita
  depende de 4 factores
• - Las características del enfermo.
• - El entorno de la exposición.
• - La duración de la exposición.
• - La susceptibilidad del receptor.

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Clasificación clínica de la TBC
Situación Descripción
0 No exposiciónNo infección No historia de exposición PPD negativo
1 Exposición No infección Historia de exposiciónPPD negativo
2 InfecciónNo enfermedad PPD . Estudios bacteriológicos No evidencia clínica ni radiológica de TB
3 Enfermedad actual Cultivo o PPD y clínica o radiología evidente
4 Enfermedad previa Historia de episodio previo oHallazgos radiológicos anormales,PPD y estudios bacteriológicos negativos (si realizados) yNo evidencia clínica ni radiológica de enfermedad
5 Sospecha de TB En estudio, pendiente de diagnóstico
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Diagnóstico

• Se basa 4 pilares fundamentales
• Sospecha clínica
• Prueba de la tuberculina
• Radiología
• Bacteriología.

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Prueba de Mantoux

• Reacción de hipersensibilidad tipo IV (inmunidad
  celular).
• Inyección intradérmica, en la cara anterior del
  antebrazo de PPD, que es el derivado proteico
  purificado de la tuberculina.
• Lectura 48 y 72 horas ? Pápula
• Pápula 10 mm
• Contactos de TBC ó VIH 5 mm
• Útil principalmente en niños.

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• Detección de M.tuberculosis en muestra

• Baciloscopia (BAAR) bacilos ácido-alcohol
  resistentes
• Ziehl-Nielsen
• rápida, barata y muy eficiente para detectar
  pacientes contagiosos

• cultivo en medio Löwenstein-Jensen
• poca carga bacteriana
• identificación de la cepa
• estudio de sensibilidades a los distintos ttos.

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Anatomía patológica

• Granulomas con necrosis caseosa central, que
  son altamente sugestivos de la enfermedad.

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Tratamiento

• La TBC extrapulmonar se trata de la misma forma
  que la pulmonar
• isoniacida y rifampicina 6 meses
• pirazinamida 2 primeros meses
• Asocian más fármacos (etambutol)
• Se prolonga el tto (9-12 meses)
• - grandes cargas bacilares
• - localizaciones de difícil
  acceso
• - pacientes inmunodeprimidos

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Conclusiones

• 1. TBC es endémica en España.
• 2. Debemos incluir la TBC dentro del DD de
  múltiples procesos infecciosos-inflamatorios en
  la esfera ORL.
• 3. El tto de elección de la TBC sigue siendo
  INH, RIF, PZD.

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