Consenso de TBC AAMR 2005 2006

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Consenso de TBC AAMR 2005 / 2006

• TUBERCULOSIS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

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• Coordinación
• Dras. Brian, María Cristina
• Programa de TBC del GCBA
• ( Hospital Francisco J. Muñiz. Cap.Fed. )
• mbrian_at_intramed.net.ar
• Dra. Cerqueiro, María Cristina
• ( Htal de Niños Ricardo Gutierrez. Cap. Fed.
  )
• criscerqueiro_at_hotmail.com

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• Participantes
• Castrillón, Carlos ( Htal Pedro de Elizalde )
• Gonzalez, Norma ( Htal Pedro de Elizalde )
• Inwentarz, Sandra ( Inst. Vaccarezza )
• Loretto, Estela ( Htal Piñero. Cap. Fed. )
• Pelaya, Elba ( Htal Pedro de Elizalde )
• Pizzera, Zulma( Htal Piñero. Cap. Fed. )
• Rasitt, María Luisa ( Inst. Vaccarezza )

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EPIDEMIOLOGIA

• En Argentina el índice de Morbilidad es de
  31/100.000 habitantes
• La tasa de notificación pediátrica oscila según
  grupo etáreo entre 20 y 30 casos nuevos / 100.000
  hab.
• Los casos de meningitis TBC en el 2004 superaron
  los 10.

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VACUNA BCG

• La protección conferida por BCG de acuerdo a la
  presentación clínica es de
• 64 para meningitis tuberculosa
• 78 para enfermedad diseminada
• 65 al 70 de las muertes por TBC
• 50/55 de todos los casos de TBC

Rodrigues LC et al. BCG vaccination in the first
year of life protects children of Indian
subcontinent ethnic origin against tuberculosis
in England. J Epidemiol Community Health
1991457580. Colditz GA, Berkey CS, Mosteller
F, et al. The efficacy of bacillus
Calmette-Guérin vaccination of newborns and
infants in the prevention of tuberculosis
meta-analyses of the published literature.
Pediatrics 199596(1 Pt 1)29-35.
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BCG

• Criterios para discontinuar la vacuna BCG
• Menos de 5 casos de TBC / 100.000 habitantes
• durante 5 años seguidos
• Riesgo anual de Infección menor ó igual a 0.1
• Menos de 1 caso de meningitis TBC / 10
  Millones de
• habitantes por año.

International Union against Tuberculosis and Lung
Disease.Criteria for discontinuation of
vaccination pro-grammes using Bacille
Calmette-Guerin (BCG) in countries with a low
prevalence of tuberculosis. Tuberc Lung Dis
19947517981..
Tuberculosis Improvements to BCG inmunisation
programme, JCVI, U. K., 6 july 2005,
ref.2005/0239. Stopping BCG vaccination in
British schools is well justified, BMJ, 23 sep
2005, vol 331, pp 647-8. BCG Vaccine, AVN
Australian Vaccination Network, MIMS Annual 1998
p. 10-833.
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BCG

• La mayoría de los Países con baja incidencia de
• TB no vacunan con BCG.
• En todos sus Consensos y Trabajos Científicos
  aclaran que sí debe ser aplicada en aquellas
  zonas o países cuya incidencia sea igual o mayor
  a 30-40/100.000 habitantes.
• Debemos suspender la vacunación?
• Proponemos la continuidad de la vacunación en
• todo RN con peso mayor a 2.000 gr. debido a la
  incidencia de la enfermedad en nuestro país.

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BCG

• Conclusiones de la XXXVIII reunión del Consejo
  Confederal de Control de Tuberculosis, realizada
  en el Instituto Nacional de Enfermedades
  Respiratorias
• Dr. Emilio Coni, de la Ciudad de
  Santa Fé de la Veracruz
• ( Pcia de Sta Fé)
• 23 y 24 de noviembre de 2006

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• 1)  Realizar las acciones necesarias para
  fortalecer la vacunación con BCG en el Recién
  Nacido y tener calidad garantizada de la vacuna.
• a.      Disponibilidad de la
  vacuna
• b.      Garantía de calidad de la
  vacuna
•                     I.     Condiciones en
  las que llega al
• vacunatorio.
•                      II.     Como, cuando y
  forma de
• administración
  
•                      III.    Capacitación
  del personal,
•              IV.    Llevar un
  registro con marca y nº de
• lote, fecha de
  nacimiento y de
• vacunación del
  niño.
• c.  Asegurar la vacunación
  del RN con peso
• igual o mayor a 2000gr.
  antes del alta, en
• todas las maternidades,
  públicas y/o
• privadas.

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• 2)     Eliminar la REVACUNACION con BCG a los 6
  años
• o al ingreso escolar, en todo niño QUE
  PRESENTE
• CICATRIZ DE BCG Y / O CARNET DE
  VACUNACIÓN
• QUE LO CERTIFIQUE
•  
• 3)   VACUNAR con BCG a todo niño de 6 años o
  menos,
• que no presente cicatriz BCG y que no
  posea
• carnet de vacunación que certifique su
  aplicación.
•  
• 4)  Un niño que no ha recibido la BCG neonatal y
  que
• presente síntomas de SIDA, no debe ser
  vacunado
• para evitar el riesgo de diseminación.

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• 5) Realizar un seguimiento de los efectos
  adversos
• de la vacunación BCG en coordinación con
  la
• Dirección de Epidemiología del Ministerio
  de Salud
• de la Nación y de las Direcciones de
  Epidemiología
• jurisdiccionales.
• 6 ) Evaluar la factibilidad de realizar estudios
  
• retrospectivos y prospectivos de
  evaluación de
• efectos adversos al BCG.

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• Qué pasa con la Vacunación BCG
• en el año 2007?

• El Ministerio de Salud de la Nación ha resuelto
  la suspensión de la revacunación al ingreso
  escolar y apoya firmemente la vacunación del RN
  con peso mayor a 2000gr., en todo el país
• La AAMR adhiere a la Resolución Ministerial,
  basándose en la evidencia demostrada en los
  Programas Nacionales de Inmunizaciones y de
  Control de la TBC, participando en este último
  con voz y voto a través de la Coordinadora de la
  Sección TBC.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Siendo ( ) 2 ó más de los siguientes
criterios ( )

• Hiperergia Tuberculínica
• Antecedentes de exposición
• Radiología compatible ensanchamiento
  hiliomediastinal, atelectasia o enfisema por
  compresión, cavitación, opacidades miliares.
• Bacteriología directa positiva ó histología
• Clínica Compatible Sind impregnación, tos
  crónica, OB o neumonia de tórpida evolución,
  anemia refractaria al tratamiento.
• Respuesta al tratamiento empírico

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Score de Edwards K Universidad de Papua Nueva
  Guinea.
• Con 7 puntos o más tratar como TB
• (Arch Dis Childhood 1995 72369-74)
• Sospechoso, probable y confirmado OMS
• (WHO. Provisional guidelines for the
  diagnosis and classification of the EPI target
  diseases for primary health care surveillance and
  special studies. EPI/GEN/83/4 1983)

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EXAMENES DIAGNOSTICOS

• INDICACION DE EXAMEN DE CONTENIDO GASTRICO PARA
  CULTIVO DE Mycobacterium.
• Pacientes sintomáticos respiratorios
• Pacientes con manifestación radiológica pulmonar.
• Siempre que se pueda acceder al Laboratorio
  Bacteriológico sin demoras

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Quimioprofilaxis Indicaciones

• Contacto con enfermo contagioso
• Hiperergia tuberculínica
• Viraje tuberculínico
• Inmunosupresión o enf.anergizante con PPDgt5mm
• Isoniacida 5 - 10 mg/kg/d (dosis max 300mg)
• Durante 6 meses.

• Tuberculosis Control Section San Francisco
  Department of Public HealthLatent Tuberculosis
  Infection A Guide for San Francisco Providers
  march 2003 ppd 3m
• Unión Internacional Contra la Tuberculosis y
  Enfermedades Respiratorias MANEJO DE LA
  TUBERCULOSIS Guía para los Países con escasos
  recursos económicos 5ed 2000
• Centers for Disease Control Prevention
  National Center for HIV, STD, and TB Prevention
  Division of Tuberculosis EliminationTreatment of
  Latent TB Infection. April 2004
• Hsu KH. Thirty years after isoniazid. Its impact
  on tuberculosis in children and adolescents. JAMA
  1984 2511283

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CASOS ESPECIALES

• Recién nacido de madre tuberculosa
• Lactante menor de un año con contacto de alto
  riesgo y/o PPD positiva
• Contactos asintomáticos en quienes no se puede
  descartar TB primaria.
• Tratar de 4 a 6 meses con HR

• .Department of Human Services Melbourne
  Guidelines for Health Care Providers(2002-2005)
• Ormerod LP. Rifampicin and isoniazid prophylactic
  chemo-therapy for tuberculosis. Arch Dis Child
  19987816971.
• Joint Tuberculosis Committee of the British
  Thoracic Society. Chemotherapy and management of
  tuberculosis in theUnited Kingdom
  recommendations 1998. Thorax 19985353648.
• Joint Tuberculosis Committee of the British
  Thoracic Society Control and prevention of
  tuberculosis in theUnited Kingdom Code of
  Practice 2000Thorax 200055887901
• Lobato ML et al Missed Opportunities for
  Preventing Tuberculosis Among Children Younger
  Than Five Years of Age PEDIATRICS 2000 106.
  e75
• Dion MJ et al Randomised clinical trial
  comparing 9 months isoniazid to 4 months rifampin
  for the treatment of latent TB infection
  preliminary report. Am J Respir Crit Care Med
  2003167A433.

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QP Contacto con TBMR

• Drobniewski F Thorax 2002 57810-6
• ATS/ CDC Am J Respir Crit Care 2003 167603-62
• Swanson, D. S., and J. R. Starke. 1995. Pediatr
  Clin North Am 42553581.

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CLASIFICACION PARA TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO EN NIÑOS
HR 7 a 10 meses ó 7 H3R 3 alta carga bacilar o
evolución tórpida

• Schaaf HS et al Pediatric Infect Dis J 1999
  18494-500
• Lobato MN et al Pediatrics 2000 10675
• Drobniewski F Thorax 2002 57810-6
• Coll P. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003
  21299-308
• Core Curriculum on TB MMWR 2003 49 (RR-11)
• WHO/CDS/TB/2003.313 Revision June 2004
• Pediatric Tuberculosis Collative Group Pediatrics
  2004 1141175-1201
• Kabra SK et al Indian J Med Res 2004 120387-97

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MUCHAS GRACIAS !!!