TBC E INMIGRACION

1
TB e INMIGRACIÓN
Letang E., Carrillo E., Vivero A., Martínez
Lacasa J., Rodríguez M., Garau J. Unidad de
Enfermedades Infecciosas, Dep. Medicina Interna
H. Mútua de Terrassa, Terrassa, Barcelona.
2
Introducción

• 2 billones infectados en el mundo.
• 9 millones de nuevos casos de infección anuales.
  
• 3 millones de muertes anuales
• 90 en los países de baja renta1.
• Incidencias anuales gt100-300/105 hab.
• Pobreza creciente, migraciones, guerras
• SIDA
• Sistemas sanitarios precarios
• Tratamientos extemporáneos e incompletos
• Altas tasas de resistencias

1 WHO Report 2001. Global Tuberculosis Control.
Geneva Communicable Diseases, World Health
Organization, 2001
3
Distribución de la TB en el mundo
WHO. Tuberculosis Control Report, Geneva 2002
4
Introducción

• Resurgimiento de la TB 2,3,4
• SIDA.
• Inmigración masiva desde áreas de alta
  prevalencia.
• Estabilización/descenso entre la población nativa
  
• Aumento progresivo en inmigrantes
• Doble curva, ya invertida en algunos países
  europeos5
• Suiza, 68

2Raviglione et col. Secular trends of
tuberculosis in Western Europe. Bull World Health
Organ 1993 297-306 3Enarson et col. Tuberculosis
in immigrants to Canada. Am Rev Respir Dis 1979
11911-8 4McKenna et col.
The epidemiology of tuberculosis among
foreign-born persons in the U.S, 1986 to 1993.
N Engl JMed 19953321071


5Clancy et al.
Tuberculosis elimination in the countries of
Europe and other industrialized countries.
Eur Respir J 199141288-95
5
IntroducciónTendencias en España

• SIDA
• País comunitario con menor inmigración
• Aumento progresivo de la inmigración desde 1995
• Incremento de la proporción de inmigrantes con
  TB9
• Madrid 2001 24.9 (3.9 en 1994)
• Barcelona 2001 32.5 (8.4 en 1994)

5Durán et al. Tuberculosis en inmigrantes recién
llegados a Barcelona. Med Clin 1996106525-528
6HuergaH, López Vélez, et al.
Clinicoepidemiological features of immigrants
with TB living in Madrid,
Spain.Eur J Clin Microbiol Infect Dis
200019236-240
7Vallès et al. Tuberculosis
importada una enfermedad emergente en países
industrializados. Med Clin 2002118376-8
8Caminero JA.Inmigración y
Tuberculosis. Enf Emerg 2001370-76 9Programas
de TB de Madrid y Barcelona
6
(No Transcript)
7
Evolución de la población extranjera.Barcelona
marzo 1996-enero 2003
N

10,7
1.9
Fuente Departament dEstadística. Ajuntament de
Barcelona.
8
Tuberculosis en las CC.AA. de Madrid y de
Cataluña y en Barcelona Evolución del en
inmigrantes respecto al total de casos
(1994-2001)
9
Distribución de los casos de TBC en BCN
1995-2002. Comparación autóctonos-inmigrantes.
10
Evolución de la incidencia entre autóctonos y
inmigrantes. Barcelona 1995-2002.
casos/100.000 hb
11
ESTUDIO TB-INMIGRACION-HMTOBJETIVOS

• Caracterizar los inmigrantes afectos de TB en
  nuestra área.
• Compararlos a la población nativa en relación a
• Características epidemiológicas
• Características clínicas
• Microbiología
• Prevalencia de resistencias
• Adherencia al tratamiento y tasas de curación
• Estudio de contactos

12
Población y ámbito del estudio

• Hospital Mútua de Terrassa
• Terrassa, Vallés Occidental, Barcelona
• Area de influencia 250000 hab.
• 57 Terrassa
• 43 Rubí, St. Cugat del Vallès, Valldoreix.
• Consulta externa especializada de TB
• 1 médico adjunto
• 2 médicos residentes
• 2 enfermeras epidemiólogas

13
Ciudad deTerrassa Relación españoles-extranjeros
(5)
Datos del Ayuntamiento de Terrassa, 2001
14
Ciudad de Terrassa Distribución por país de
procedencia
55
9
9
Datos del Ayuntamiento de Terrassa, 2001
15
Terrassa. Población extranjera.Distribución por
grupos de edad
Datos del Ayuntamiento de Terrassa, 2001
16
Metodología

• Estudio comparativo
• Análisis retrospectivo (prospectivo a partir de
  9/2002)
• Todos los casos de TB desde 1997 hasta 10/2003
• Análisis descriptivo
• Análisis bivariante
• Chi cuadrado, F Fischer / t Student
• Regresión logística
• Enther method, PIN 0.05, POUT 0.10
• SPSS package (version 8.0)

17
Recogida de datos

• Características epidemiológicas
• Edad, sexo, país de origen, fecha de llegada a
  España, comorbilidad, hábitos tóxicos, VIH, BCG,
  PPD, quimioprofilaxis previa, situación laboral,
  estatus legal, TSI, dominio del castellano.
• Historia de TB previa
• Localización, tratamiento previo.
• Episodio de TB
• Presentación clínica, tiempo de evolución,
  microbiología (BK, cultivo, antibiograma),
  presentación radiológica, tratamiento
  administrado, adherencia al tratamiento, tasas
  de curación, hepatotoxicidad, otros efectos
  adversos
• Estudio de contactos
• Número de contactos por caso, adherencia, pauta
  administrada, toxicidad, características del
  domicilio, grado de hacinamiento y agregación
  familiar.

18
Resultados

• ANÁLISIS DESCRIPTIVO
• ANÁLISIS BIVARIANTE
• ANÁLISIS MULTIVARIANTE

19
Análisis descriptivoDistribución de los casos
autóctonos-inmigrantes
44
2
85
Casos por año
20

Distribución de los casos autóctonos-inmigrantes
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 (Hasta 10/03)
Total 44 39 27 31 61 46 32 280
Autóctonos 43 38 24 28 51 27 18 229
Inmigrantes 1 1 3 3 10 19 14 51
21
Análisis descriptivo Inmigrantes (n51)
EDAD 3013
SEXO MASCULINO 62
PAIS DE ORIGEN Marruecos 48
DOMICILIO ESTABLE 92
ESTATUS DE ILEGALIDAD 25
PROBLEMAS DE IDIOMA 40
TB PREVIA 14
HIV 8
PPD gt10 mm 67
22
ANALISIS DESCRIPTIVO País de procedencia
n I.E () R.E()
Marruecos 24 48 100-300 7.8
Ecuador 10 20 100-300 NN
Colombia 4 8 25-49 8.5
Senegal 4 8 gt300 5-16
Perú 3 6 100-300 9
Bolivia 1 2 100-300 NN
Argentina 1 2 25-49 NN
Mali 1 2 gt300 5-16
Pakistán 1 2 100-300 15.4
Corea 1 2 100-300 NN
() I.E INCIDENCIA ESTIMADA (/100000 hab)
R.E RESISTANCIA PRIMARIA a INH ESTIMADA
23
(No Transcript)
24
ANALISIS DESCRIPTIVO Episodio de TB en
inmigrantes
AÑOS DESDE LLEGADA 3.72.8
PULMONAR 75
EXTRAPULMONAR 25
DISEMINADA 18
PPD gt10 mm 67
BK 58
CULTIVO 85
CAVITACION 31
CAVITACION MULTIPLE 10
RESISTENCIA 8
25
ANALISIS BIVARIANTE Inmigrantes (n51) vs
autóctonos (n229)
INMIGRANTES AUTÓCTONOS p RR
Edad 3013 4621 0.001
Tabaquismo 20 43 0.006 1.25 (1.08-1.46)
Enolismo 6 19 0.04 1.25 (1.08-1.45)
EPOC 2 11.5 0.048 1.29 (1.12-1.49)
Comorbilidad 12 37 0.001 1.32 (1.15-1.52)
TB previa (10) bien tratada 20 64 0.04 _
VIH 6 7 NS _
26
ANALISIS BIVARIANTE Inmigrantes (n51) vs
autóctonos (n229)
INMIGRANTES AUTÓCTONOS p RR
Extrapulmonar 25 20 NS 2 (0.4-2.4)
Diseminada 18 11 0.21 1.8 (0.7-4.5)
Resistencia (H) 8.2 1.3 0.03 6.5 (1.15-36.6)
Multiresistencia (HR) 2 0 _
Cavitación múltiple 10 2 0.02 _
Hepatotoxicidad 11 8 NS 2.5 (0.7-8)
Demora diagnóstica 51 62 43 60 NS
Curación 94 93 NS
27
ANALISIS BIVARIANTE

• No diferencias en relación a

• Sexo
• PPD
• Baciloscopia
• Cultivo
• Cumplimiento terapéutico
• Hepatotoxicidad / efectos adversos

28
ANALISIS MULTIVARIANTE REGRESION LOGISTICA
INMIGRANTES (n51) AUTOCTONOS (n239) OR
Edad (años) 30 46 1.05
Diseminada () 18 10.8 3.4
Extrapulmonar () 25 20 2.7
Resistencia () 8 1.3 6

• Capacidad predictiva 86

29
CONCLUSIONES

• La proporción de inmigrantes con TB está
  aumentando progresivamente en nuestra área y se
  acerca al 50 del total.
• Perfil
• joven, sin comorbilidad asociada.
• La mayoría de ellos provienen de Marruecos y Sud
  América, donde la TB es altamente endémica y
  donde las tasas de resistencia primaria y
  adquirida son presumiblemente elevadas.
• Un tercio de ellos no están regularizados y el
  40 tienen poco o nulo dominio del castellano.

30
CONCLUSIONES

• Los inmigrantes tienen mayor incidencia de formas
  extrapulmonares y enfermedad diseminada.
• La incidencia de resistencias es
  significativamente mayor a la de los españoles,
  probablemente reflejando las tasas de resistencia
  de sus países de origen.
• Desarrollan la enfermedad en los primeros 4 años
  desde su llegada (reactivación).

31
RETOS Y PERSPECTIVAS

• Conocer la situación epidemiológica en sus países
  de procedencia.
• Cribaje sistemático en inmigrantes procedentes de
  áreas hiperendémicas (Rx, PPD de forma
  simultánea)
• Garantizar el tratamiento para todos los casos
  (TDO)
• Estudio de contactos
• Tratamiento de la ITL (pautas cortas)

Documento de consenso sobre la prevención y el
control de las tuberculosis importadas. Grupo de
trabajo de los Talleres de 2001 y 2002 de la
Unidad de Investigación en Tuberculosis de
Barcelona
32
RETOS Y PERSPECTIVAS

• Implementar estrategias para mejorar la
  comunicación (agentes comunitarios de salud,
  mediadores culturales, material didáctico)
• Epidemiología molecular, repercusión en la
  población autóctona
• Integración de los colectivos de inmigrantes
• Mejorar el control de la TB en los PRB