Fundamentos de la Higiene de Manos en Atencin Primaria'

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Fundamentos de la Higiene de Manos en Atención
Primaria.
Unidad Didáctica 2

• Programa Formación Implementación Higiene de
  manos en AP 2008

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Coordinación de Cooperación Asistencial y
Sociosanitaria
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Unidad Didáctica 2. Fundamentos de la Higiene de
Manos en Atención Primaria. Contenidos

• El problema Las infecciones asociadas a la
  asistencia en Atención Primaria
• La solución La Higiene de manos
• Actividades de riesgo para contaminación de
  manos y transmisión cruzada

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Fundamentos de la Higiene de Manos en Atención
Primaria.

• El problema
• Las Infecciones asociadas a la asistencia
  primaria
• La solución
• La Higiene de manos

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Fundamentos de la Higiene de manos en Atención
Primaria.

• El problema la morbimortalidad y costes de las
  Infecciones asociadas a asistencia primaria
• Riesgo potencial de transmisión de
  microorganismos a pacientes
• Riesgo potencial de colonización o infección en
  los trabajadores sanitarios causada por
  organismos adquiridos del paciente.

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Por qué son un problema las Infecciones
asociadas a asistencia primaria ?
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El problema. Infecciones asociadas a asistencia
primaria

• Aunque el riesgo de infección asociada a la
  asistencia sanitaria ha sido etiquetado de bajo
  en Atención Primaria, sin embargo hay una
  ausencia de investigaciones que apoyen esta
  asunción.

NHS. NICE Clinical Guideline Infection control,
Prevention of Healthcare-associated infection in
primary and community care. Jun 2003
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El problema Infecciones asociadas a la
asistencia primaria

• Existen factores a considerar en la Atención
  Primaria que se relacionan con el riesgo de
  transmisión y desarrollo de infecciones para
  profesionales y pacientes

NHS. NICE Clinical Guideline Infection control,
Prevention of Healthcare-associated infection in
primary and community care. Jun 2003
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El problema. Riesgo infección asociada asistencia
primaria

• Gran Volumen de atención
• Aumento cartera de servicios , asumiendo tareas
  realizadas tradicionalmente en hospitales.
  Cuidados cada vez
  más complejos y técnicos
• Friedman y col. Requeriments for Infrastructure
  and Essential Activities of Infection Control and
  Epidemiology in Out-of-Hospital Settings A
  Consensus Panel Report. Infection Control and
  Hospital Epidemiology Vol 20, Nº 10 695

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El problema. Riesgo infección asociada asistencia
primaria

• Cuidados cada vez más complejos y técnicos
• Aumento de uso de dispositivos médicos invasores
  (catéteres urinarios, sondas alimentarias,
  dispositivos de acceso vascular,.)
• Cirugía menor
• Asistencia urgencias y emergencias
• Cuidados paliativos
• Friedman y col. Requeriments for
  Infrastructure and Essential Activities of
  Infection Control and Epidemiology in
  Out-of-Hospital Settings A Consensus Panel
  Report. Infection Control and Hospital
  Epidemiology Vol 20, Nº 10 695

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El problema. Riesgo infección asociada asistencia
primaria

• El uso de dispositivo médico invasor es el factor
  predictivo mayor (exógeno) de la infección
  asociada a la asistencia sanitaria
• Manangan LP., Pearson M., Tokars J., Molinero E.,
  Jarvis G. Feasibility of National Surveillance
  of Health-CareAssociated Infections in Home-Care
  Settings. Emerging Infectious Diseases, Vol 8 nº
  3 March 2002 disponible en http//www.cdc.gov/nc
  idod/EID/vol8no3/01-0098.htm )

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El problema. Infección extrahospitalaria por
estafilococo aureus resistente a meticilina (SARM)

• Los primeros casos se informaron en los años 80
  en
• Personas usuarias de drogas intravenosas
• Internadas en instituciones de cuidados
  prolongados
• Personas con enfermedades crónicas o en contacto
  frecuente con los servicios sanitarios
• Maltezou y col.Community-Acquired Methicillin
  Resistant Staphylococcus aureus
  infections.International Journal of
  Antimicrobial agents 27(2)87-96,Feb 2006.

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El problema. Infección extrahospitalaria por
Estafilococo Aureus resistente a meticilina, SARM

• Estudio de los CDC publicado en JAMA
• Año 2005 8987 casos de SARM en nueve
  localizaciones en USA
• Infecciones asociadas a asistencia sanitaria
• 58,4 de comienzo en el nivel asistencial de
  primaria
• 26,6 de comienzo en el hospital
• Infecciones de la comunidad 13,7
• Infecciones no clasificadas 1,3
• Klevens R y Col. Invasive methicillin-resistant
  Staphylococus aureus Infections in the United
  States. Jama 20072981763-1771.

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El problema. Estudio nacional eventos adversos en
Atención Primaria, APEAS

• Origen del efecto adverso
• Relacionados con la medicación 47,7
• Relacionados con un procedimiento 10,7
• Relacionados con Infección nosocomial 8,4
• Relacionados con cuidados 6,4
• Otros 26,7

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Los costes de la infección asociada a la
asistencia primaria

• Análisis económicos y costoefectivos están
  basados en la asunción de que la tasa de
  infección en atención primaria y en el cuidado
  comunitario es del 4.
• Si la solución hidroalcohólica reduce la tasa de
  infección en un 25-30..... Se podrían evitar.
• NHS. NICE Clinical Guideline
• Infection control, Prevention of
  Healthcare-associated infection in primary and
  community care. Jun 2003

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Los costes de la infección asociada a la
asistencia primaria

• Se podrían evitar entre 10-12 infecciones por
  cada 1000 pacientes.
• Si cada infección resulta en 1 visita de
  enfermería con coste estimado de 25 libras
• Entre 250-300 libras podrían ser ahorradas.
• Si incluimos resultados de los pacientes
  (morbilidad y mortalidad) y la asistencia de
  hospital, el coste-efectividad de la higiene de
  manos en AP puede aumentar.
• NHS. NICE Clinical Guideline
• Infection control, Prevention of
  Healthcare-associated infection in primary and
  community care. Jun 2003

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Cómo se producen las infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria?
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Flora bacteriana de la piel

• Flora transitoria o contaminante
• Flora residente

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Flora bacteriana de la piel

• Flora transitoria o contaminante
• Coloniza las capas superficiales de la piel
• Es más fácil retirar con un lavado de manos
  rutinario
• Adquirida por los trabajadores sanitarios durante
  el contacto directo con pacientes o con las
  superficies ambientales contaminadas dentro de la
  proximidad del paciente
• La componen los organismos que se hallan con más
  frecuencia en las infecciones asociadas a los
  cuidados sanitarios.

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Flora bacteriana de la piel

• Flora residente
• Se sitúa en las capas más profundas de la piel
• Más resistente a ser eliminada
• Es menos probable que se relacione con las
  infecciones asociadas a los cuidados sanitarios

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Concepto colonización

• Colonización
• Establecimiento de microorganismos en la piel o
  mucosas del huésped y su multiplicación en grado
  suficiente para mantener su número, sin que
  existan pruebas de respuesta ni clínica ni
  inmunológica del huésped, como ocurre con la
  frecuencia de estafilococos en la mucosa nasal
• Pumarola A. Microbiología y Parasitología Médica.
  Elsevier España 1987.

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Concepto infección

• Infección
• Establecimiento de microorganismos en el huésped
  asociado a una respuesta orgánica del mismo, que
  puede no expresarse clínicamente (infección
  inaparente) o ir acompañado de signos y síntomas
  clínicos (enfermedad infecciosa)

Pumarola A. Microbiología y Parasitología Médica.
Elsevier España 1987.
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Dónde se aislan los patógenos asociados al
cuidado de la salud?

• Heridas infectadas, drenajes, catéteres..
• Piel normal o intacta de los pacientes
• Areas perineal e inguinal muy colonizadas
• Objetos inanimados próximos al paciente
• Vestidos de los pacientes
• Sábanas de las camas
• Muebles de cabecera
• Otros objetos del entorno inmediato

Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la
higiene de manos en Centros Sanitarios.
Recomendaciones del comité de normalización para
los procedimientos de control de infecciones
sanitarias y el equipo de trabajo
HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de manos.
Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol.
51/ No RR-16
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Cómo se transmiten los patógenos asociados al
cuidado de la salud de un paciente a otro?

• Transmisión por contacto

Paciente
Manos de profesionales sanitarios
Paciente
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Cómo se transmiten los patógenos asociados al
cuidado de la salud de un paciente a otro?

• Transferencia de los organismos de la piel del
  paciente u objetos próximos al paciente, a las
  manos de los trabajadores sanitarios
• Capacidad de sobrevivir en manos del personal
• No higiene de manos o inadecuada del personal
  sanitario
• Manos contaminadas del personal sanitario en
  contacto con otro paciente u objetos que tengan
  contacto directo con el paciente

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Cómo se transmiten los patógenos asociados al
cuidado de la salud de un paciente a otro?

• Es mayor la cantidad de microorganismos
  transmitidos con las manos mojadas que con las
  manos secas

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Las manos son la principal vía de transmisión de
gérmenes en la asistencia sanitaria
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27
Las manos son la principal vía de transmisión de
gérmenes en la asistencia sanitaria
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La solución La Higiene de manos
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Semmelweis. La Higiene de manos no es un concepto
nuevo.
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Semmelweis. La Higiene de manos no es un concepto
nuevo.

• 1846 Hospital General de Viena
• Dividido en 2 clínicas que atendían a mujeres de
  parto
• Primera clínica atendida por médicos o
  estudiantes de medicina
• Segunda clínica atendida por matronas

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Semmelweis. La Higiene de manos no es un concepto
nuevo.
Intervención en 1847 Lavado de manos de médicos
y estudiantes de medicina con una solución
clorada entre los contactos con cada paciente
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Semmelweis. La Higiene de manos no es un concepto
nuevo.
Mortalidad materna debida a infección postparto
en el Hospital General de Viena, Austria 1841-1850
Intervención de Higiene de manos
Adaptado de Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd
Edition,1999 Fuente CDC
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Higiene de manos Por qué?

• Las manos son la principal vía de transmisión de
  gérmenes en la asistencia sanitaria
• La higiene de manos es la medida más importante
  para evitar la transmisión de gérmenes y prevenir
  las infecciones asociadas a la asistencia
  sanitaria.

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Higiene de manos Por qué?

• Una efectiva descontaminación de manos resulta en
  significante reducción en el transporte de
  patógenos potenciales en las manos y en el
  descenso de incidencia de infecciones asociadas a
  Asistencia Sanitaria prevenible destacable en la
  reducción de morbilidad y mortalidad de los
  pacientes
• NHS. NICE Clinical Guideline
• Infection control, Prevention of
  Healthcare-associated infection in primary and
  community care. Jun 2003

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Higiene de manos Por qué?

• Un estudio descriptivo en el ámbito de Atención
  Primaria en el Reino Unido demostró el riesgo de
  la infección cruzada existente durante las
  visitas domiciliarias y la efectividad de un
  antiséptico en reducir el número de bacterias en
  los dedos de las manos de las enfermeras.

Gould D. Y col. Improving hand hygiene in
community healthcare settings the impact of
research and clinical collaboration. Journal of
Clinical Nursing 2000 9 95-102.
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Cuáles son las actividades de riesgo para
contaminación de manos y transmisión cruzada?
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Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación y transmisión cruzada

• Riesgo bajo
• Actividades de contacto con material estéril
• Hacer camas limpias
• (contacto con material limpio o lavado)

Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand
washing practices?. Am J Nurs 197474
1676-8 New South Wales government. Hand Hygiene
Campaign.Appendix 14 Overt observations Tool and
Instructions. Disponible en www.cec.health.nsw.go
v.au/pdf/cleanhands/report/appendix14.pdf
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Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación y transmisión cruzada

• Riesgo bajo
• Actividades de contacto con documentos, teléfono,
  ordenador
• (material exento de contacto con el paciente)
• Preparación de medicación

Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand
washing practices?. Am J Nurs 197474
1676-8 New South Wales government. Hand Hygiene
Campaign.Appendix 14 Overt observations Tool and
Instructions.
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Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación de manos y transmisión

• Riesgo medio
• Cambio de camas no sucias, de ropa no sucia del
  paciente, platos.
• Limpiar mobiliario (camas)
• Dar la mano al paciente, tomar el pulso

Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand
washing practices?. Am J Nurs 197474 1676-8 New
South Wales government. Hand Hygiene
Campaign.Appendix 14 Overt observations Tool and
Instructions.
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Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación de manos y transmisión

• Riesgo medio
• Administración O2, nebulizadores
• Administrar medicación parenteral, inyecciones
  IV, IM, subcutáneas
• Quitarse los guantes
• Baño y lavado de pacientes

Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand
washing practices?. Am J Nurs 197474 1676-8 New
South Wales government. Hand Hygiene
Campaign.Appendix 14 Overt observations Tool and
Instructions.
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Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación de manos y transmisión cruzada

• Riesgo alto
• Manejo de secreciones corporales (orina, heces,
  sangre) y catéteres o bolsas
• Cuidados de traqueostomía, succiones
• Cuidados de heridas infectadas
• Flebotomías y canulaciones

Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand
washing practices?. Am J Nurs 197474 1676-8 New
South Wales government. Hand Hygiene
Campaign.Appendix 14 Overt observations Tool and
Instructions.
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