PROFILAXIS PRIMARIA Y SECUNDARIA EN VIH

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PROFILAXIS PRIMARIA Y SECUNDARIA EN VIH

• Dr. Carlos Remondegui Jefe de Servicio
• Dr. Raúl Román Jefe Sala 7 - Unidad Retrovirus
  (HIV-HTLV1)
• Dr. Gustavo A. Echenique Unidad Enfermedades
  Emergentes y Zoonosis
• Dra. Susana Ceballos Unidad Hepatitis
• www.mbs.jujuy.gov.ar/infectologia

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Profilaxis Primaria
INFECTOLOGIA SAN ROQUE
DR. GUSTAVO ECHENIQUE

• TBC LATENTE el 70 de los expuestos al bacilo no
  se infectan. El 30 restante adquiere la
  infección. De éstos el 5 puede hacer una TBC
  activa. El resto queda como latente, PPD () sin
  clínica, pero con riesgo del 5 de reactivación
  por inmunosupresión.
• PPD () anérgicos y no anérgicos (respuesta
  positiva al resto de Ag de hipersensibilidad
  cutánea retardada)

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• La quimioprofilaxis TBC está aconsejada en
• 1- PPD () 2- PPD (-) anérgicos 3- VIH
  con contacto bacilífero 4- viraje del PPD
• Factores a valorar para iniciar sin PPD
  lesiones fibróticas en Rx de tórax, desnutrición
  severa, sociopatía, colectividades cerradas,
  historia de adicción a drogas, tratamiento
  inmunosupresor.

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• Requisitos importantes antes de iniciar
• Descartar TBC activa
• Excluir a los que hayan realizado antes
  profilaxis correcta.
• Valorar riesgo toxicidad hepática.
• Interacciones medicamentosas (ddi, ddc, d4t, abc)

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Esquemas
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• INH 300 mg. diarios durante 1 año. Alter nativa
  en DOT de 900 mg. 2 veces por semana.
• Se recomienda asociar asociar a piridoxi na 10 a
  25 mg. diarios a mayores de 65 años, embarazadas,
  diabetes mellitus, IRC, tto con
  anticonvulsivantes.

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• N. Carinii, Toxoplasmosis se inician con menos
  de 200 CD4 y se suspenden con mas de 200 CD4.
  TMP- SMX forte 1 comp. 3 veces por semana.
  También Dapsona 100 mg. pirimeta mina 50 mg.
  ácido fólico 10 mg. 2 veces por semana.
• MAC se inicia con menos de 50 CD4. Azitromi cina
  1200 mg. por semana, Claritromicina 500 mg. c/12
  hs.
• No se hace para Criptococo, Coccidiodes,
  Histoplasma, Cándidas,Leishmaniosis ni CMV

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Profilaxis Secundaria
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• No se hace para TBC
• Si para MAC con CD4 menos de 100.
• PCP menos de 200 CD4. Idem primaria.
• Toxoplasmosis menos de 200 CD4. Sulfadiacina 2
  grs./día o clindamicina 600 mg. c/8 hs.
  pirimetamina 25 mg./día ac. fólico 10 mg.

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• Criptococo menos de 100-200 CD4. Fluconazol 200
  mg./día vo.
• CMV hasta 100 CD4. Ganciclovir 10 mg/kg/día ev 3
  veces por semana.
• Leishmaniosis hasta 100 CD4. Glucantime 20
  mg/kg/mes ev-im.
• I. Belli TMP-SMX forte 1 comp. vo 3 veces por
  semana.

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• Herpes simple Aciclovir 200 mg. c/8hs si hay
  recidivas.
• Herpes zoster Aciclovir 800 mg. c/8hs si hay
  recidivas.

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(No Transcript)