Entendiendo los Sistemas de Salud

1
Entendiendo los Sistemas de Salud
NAADIIR
2
Efectos de la Globalización en Salud

• Positivos
• Equidad, cobertura, elección, calidad de los
  servicios y atención digna
• Formación de capital humano, reducción de costos,
  combate a la pobreza, reducción de déficits
  comerciales
• Mayor disponibilidad y a precios reducidos
• Interés por las necesidades de salud

• Negativos
• Restricciones a minorías, ampliación de la
  diferenciación social
• Mayor inestabilidad financiera
• Introducida sin atender el costo-efectividad o
  sus implicaciones sociales y económicas más
  amplias
• Fomentar consumismo y el seguimiento de estilos
  de vida que pueden tener consecuencias negativas
  para la salud

Democracia
Competencia
Tecnología
Revolución informática
3
Reformas en Salud y Ajuste Estructural

• Tendencia hacia un estado competitivo
• papel subsidiario y con estilo empresarial del
  gobierno
• la capacidad de elección del público cuestiona el
  viejo nexo entre los bienes públicos y las
  burocracias centralizadas.

4
Transformación Social

• Transición epidemiológica
• Envejecimiento de la población
• Aumento en el nivel de vida
• Democratización
• Incremento de la demanda de servicios de salud

5
Teoría de Salud Requerida para Apoyar Reformas

• Teoría económica y social amplia que permita la
  reestructuración del estado para asegurar el
  rendimiento de cuentas social y económico,
  tomando en cuenta la naturaleza peculiar y los
  objetivos que las sociedades asignan a la salud y
  a los sistemas de salud. (Hsiao
  1995, Berman 1995)
• Emulación cuidadosa de experiencias de naciones
  industrializadas.
  
  
  (Collins, Green y Hunter 1994)

6
Aprendizaje Compartidopara la Reforma en Salud
Apoyar diseños de reforma y de implementación a
partir de experiencias de investigación en un
amplio número de países y situaciones, y a través
de análisis apropiados y diseminación.
7
Compariciones Internacionalespara el Aprendizaje
Compartido

• Identificar tendencias en cada uno de los
  componentes más importantes de los sistemas de
  salud
• Guíar el proceso nacional de definición de
  políticas
• Anticipar problemas en el desarrollo de las
  políticas
• Diseminar innovaciones exitosas
• Controlar el efecto de variables confusoras en
  los procesos de política y en sus resultados

8
Obstáculos para el Aprendizaje Compartido

• Muchos países están reformando sus sistemas de
  salud hoy sin las ventajas de la información
  comparativa. (WHO 1996).
• Estudios de caso que se llevan a cabo sin
  consenso o sin un mínimo de información para
  asegurar comparabilidad.
• Métodos comparativos no utilizados
  sistemáticamente en investigación .
• La reforma se ha vuelto un concepto escurridizo
  debido a las vaguedades de la descripción, así
  como a la complejidad del proceso político en sí
  mismo. (Kroneman y van der Zee 1997)

9
Avances haciael Aprendizaje Compartido

• Cambios sustanciales en la política de salud son
  reportados en la literatura para por lo menos 41
  de las 115 naciones en desarrollo.
• Intensas actividades de reforma son reportadas en
  China, Colombia, Vietnam, Sudáfrica, Israel,
  Brasil, Chile y México.
• OMS guió la solicitud de propuestas para apoyar
  la investigación sobre la reforma de los sistemas
  de salud que resultó en 217 respuestas de 49
  países.

10
Estado del Arte en Aprendizaje Compartido

• Lecciones para países en desarrollo a partir de
  la experiencia de las reforma en salud en Europa.
  
• Tendencias en la reforma en salud en los niveles
  regional y sub-regional.
• Estudios comparativos en países industrializados
  han intentado clasificar los arreglos
  institucionales para identificar su relación con
  variables como costos o impacto en salud.

11
Estrategia para la Investigación Comparativa
Internacional

• Evitar
• debilitar la capacidad nacional
• modificar las prioridades locales.
• Otorgar
• un papel claro a los tomadores de decisiones
  nacionales
• sentido de responsabilidad sobre el proyecto para
  asegurar el mayor impacto posible de los
  resultados
• tanto como sea posible congruencia entre la
  agenda de investigación nacional e internacional

12
Marco para Entenderlas Reformas en Salud
Las reformas pueden ser analizadas desde diversas
perspectivas

• A. Contenido
• B. Secuencia
• C. Proceso
• D. Propósito y enfoque

13
Análisis de Reformas por Contenido
ReformasBurocráticas
(Adaptado de Mills 1997)

• Tipo
• a) Cambio estructural
• b) Reforma financiera
• c) Mejoramiento del proceso de la definición de
  políticas
• d) Mejoramiento de la gerencia en salud

Ejemplo Creación de nuevas autoridades en
salud Introducción o modificación del
aseguramiento en salud Introducción del
costo-efectividad para seleccionar paquetes de
servicios Autonomía hospitalaria
14
Análisis de las Reformaspor Contenido (II)
Reformas de Mercado
Competencia entre
Proveedores
Agencias financieras
Agentes compradores
Mercados Internos
Instituciones públicas
Participación de
Aseguramiento Privado
Contratación privada
Sector privado
(Adaptado de Mills 1997)