EMBOLIE PULMONAIRE

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(No Transcript)
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EMBOLIE PULMONAIRESUBMASSIVE

• Héparine Alteplase
• Vs.
• Héparine Placebo
• NEJM, Vol 347, October 19, 2002.

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Thrombolyse et EP

• Indication reconnue dans EP massive avec choc
  cardiogénique.
• Question pouvons-nous élargir indication à EP
  avec fonction ventriculaire D altéré mais TA
  normale ?
• Dysfonction droite est un mauvais signe pour
  évolution, il faut en guetter les signes

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INDICATIONS (NEJM)

• EP MASSIVE
• Définition
• choc cardiogénique
• hypoxémie grave
• insuffisance respiratoire
• caillot sanguin de taille importante (critère
  intéressant mais qui prend pas en charge lâge,
  co- morbidités du patient)

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INDICATIONS (SURF)

• EP MASSIVE AVEC
• TA systolique lt 100 mmHg e/o
• ACR, insuffisance hémodynamique ET
• Absence de contre-indications ET
• Certitude du dx de EP

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But de lexpansion des critères de thrombolyse

• Améliorer survie
• Diminuer récidives
• Prévention de HTAP
• Améliorer qualité de vie

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METHODE i Population

• CRITERES INCLUSION
• Dysfonction VD à lUS cardiaque
• HTAP à lUS cardiaque
• Modifications ECG (BBD, SIQIII ou inversion des
  ondes T en V1-V3)
• Confirmation de EP par CT ou angiographie

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METHODE ii Population

• CRITERES EXCLUSION
• Plus de 80 ans
• Instabilité hémodynamique
• Début des symptômes de plus de 96 heures
• Contre- indications thrombolyse en générale
• Espérance de vie inférieure à 6 mois

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METHODE iii Etude

• Prospectif - Randomisé et Double-aveugle
• 1997 - 2001 en Allemagne
• Patients reçoivent 5000 U HNF
• Groupe alteplase 100 mg
• 2 groupes liquémine 1000 U/heures puis adapté
  pour un aPTT entre 2 et 2.5 fois la norme
• Anti-coagulation orale à partir du jour 3 (INR
  2.5 et 3.5)

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METHODE iv END POINTS

• PRIMAIRE
• Mort à lhôpital
• Détérioration clinique qui demande une escalade
  thérapeutique (amines, thrombolyse secondaire,
  aggravation clinique, choc, intubation,
  réanimation, chirurgie.

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METHODE v END POINTS

• SECONDAIRE
• Récidive de EP
• Saignement
• Accident ischémique ou hémorragique

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METHODE vi statistique

• On a analysé les résultats avec des ordinateurs

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RESULTATS 1
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RESULTATS 2
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Commentaires résultats 2

• Mortalité faible dans les 2 groupes
• Escalade thérapeutique plus importante dans le
  groupe placebo
• Probabilité de survie à 30 jours sans événements
  négatifs plus grande dans groupe alteplase

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RESULTATS 3
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Critères de mauvais pronostic
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END POINT SECONDAIRE

• Récidives rares dans les 2 groupes
• Saignements aussi rares et pas de différence
  entre les 2 groupes
• Qualité de vie semblable entre les 2 groupes

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DISCUSSION

• Chez des patients avec HTTP, dysfonction VD et
  absence de choc
• Alteplase diminue les événements dans les 30
  jours
• Alteplase diminue les escalades de TTT
• Mortalité similaire 2 groupes
• Alteplase augments pas saignements

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donc

• LE traitement des EP sub-massives avec alteplase
  et héparine permet de améliorer le pronostic et
  réduire les détériorations cliniques qui mènent a
  escalade thérapeutique. On peut donc élargir les
  indications de thrombolyse à ces patients

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Commentaires

• Utilité en clinique au Samaritain ?
• Méthode
• Définitions  fumeuses 
• Critères dinclusions pas bien expliqués
• Nombre de patients qui passent du groupe placebo
  au groupe alteplase pas clair

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