EMBOLIE AMNIOTIQUE

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EMBOLIE AMNIOTIQUE

• Docteur Joëlle DE CUBBER

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EMBOLIE AMNIOTIQUE

• diagnostic formel difficile
• incidence 1/8000 à 1/80 000 grossesses
• 13 des décès maternels (France 96-97)
• mortalité maternelle élevée 61 immédiate
• 85 séquelles neurologiques(survivantes)
• seule cause de mortalité maternelle qualififiée
  de toujours inévitable

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• Absence de spécificité des symptômes, dordre
  respiratoire, neurologique ou HD
• Morbidité ftale lourde seuls 39 des enfants
  sont vivants sans séquelles neurologiques
• Complication imprévisible mais grave du travail
  obstétrical
• Correspond au passage de LA ds la circulation
  maternelle responsable d1 tableau associant
• signes respiratoires circulatoires
  neurologiques
  hématologiques

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PHYSIOPATHOLOGIE

• entrée de liquide amniotique, cellules ftales,
  ou autres débris ds la circulation maternelle
• vasoconstriction pulmonaire initiée par lEA,
  relayée par le larguage dendothéline ?HTPulm
  aiguë, dépression myocardique et myometriale à
  lorigine du tableau HD et de latonie utérine
• hypoxémie
• puis si survie, apparition ds une 2ième phase
  dune hémorragie massive avec atonie utérine et
  CIVD (50 des cas coagulopathie)
• passage de LA ds la circulation cérébrale
• ( foramen ovale perméable ou reperméabilisé sous
  leffet de lHTAP)

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Circonstances de survenue

• durant le travail
• lors dun avortement
• traumatisme abdominal
• césarienne

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Signes cliniques

• HD maternelshypotension , arrêt cardiaque,
  bradycardie ftale
• dyspnée, tachypnée, cyanose, dème pulmonaire
• atonie utérine, troubles hémorragiques

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• signes neurologiques
• Phénomènes convulsifs fréquents( 30)
• grande fréquence des séquelles neurologiques chez
  les survivantes
• plusieurs éléments dans la genèse de ces lésions
  cérébrales passage de LA dans la circulation
  cérébrale hypoxie bas
  débit
• le caractère méconial du liquide serait un
  facteur aggravant des lésions cérébrales

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Examens complémentaires

• ETO HTAP sévère défaillance cardiaque
  droite dilatation des cavités droites?
  compression des cavités gauches et
  asystolie(dissociation électro-mécanique mode
  darrêt cardiaque le plus fréquent, 24)

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Examens complémentaires

• Troubles majeurs de la coagulation
• Recherche déléments ftaux sur sang maternel
  périphérique ou au mieux sur sur sang artériel
  pulmonaire (mais pas spécifique)
• Recherche de marqueur sanguin, le complexe
  zinc-coproporphyrine I(composant du méconium)

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Examens complémentaires

• Ou utilisation de lantigène TKH2 (marqueur de la
  mucine présent ds le tractus digestif et
  respiratoire ftal) ce marquage de la mucine
  semble spécifique de lembolie amnotique
• Autopsie nbrx emboles composés de mucine, de
  lanugo, au niveau des vaisseaux pulmonaires et/ou
  des vaisseaux cervicaux utérins

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Diagnostic

• repose sur un faisceau darguments cliniques
• et sur lélimination des diagnostics
  différentiels
• embolie pulmonaire fibrino-cruorique,
• éclampsie,
• défaillance cardiaque aiguë,
• choc anaphylactique,
• dissection aortique,
• choc septique ...

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TRAITEMENT

• Il est symptomatique intubation et ventilation à
  100 dO2 ( VC)
• MCE si pas de pouls
• Traitement de lhypotension remplissage
  vasculaire cristalloides, concentrés
  globulaires, PFC, plaquettes (si hémorragie)
• Amines pressives si nécessaires
• 2 VP, SaO2, ECG, TA,SU, Swann-Ganz

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• Prélévement sg cur droit (centrifugationsédiment
  avec cellules squameuses, débris amorphes,
  méconium, cheveux, vermix)
• tests de coagulation
• gaz du sang corriger acidose
• monitorage ftal continu
• césarienne en urgence
• ocytociques
• transfert en réanimation

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CONCLUSION

• Le diagnostic dEA reste un diagnostic clinique
  et délimination
• Compte tenu de la petite taille des séries, il
  est difficile de faire apparaître des critères
  favorisants
• LEA ne peut être donc ni prévue, ni prévenue
• Reste la seule cause de mortalité maternelle
  toujours inévitable