Alergijski rinitis

1
Alergijski rinitis

• asist. Suzana Kert, dr. med.

2
Smernice ARIA

• Bousquet J, van Cauwenberge P, Khaltaev
• N, Ait-Khaled N, Annesi-Maesano I,
• Baena-Cagnani C, Bateman E et al.
• Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma.
• Journal of Allergy and Clinical
• Immunology, 2001 108 147-334.
• http//www.blackwell-synergy.com/doi/pdf/10.1034/j
  .1398-9995.2002.23625.x

3
Definicija

• Simptomatsko stanje v nosu,ki
• ga inducirajo IgE protitelesa,
• je posledica izpostavljenosti alergenom,
• se dogaja na sluznici nosa.
• Prevalenca 10-25 populacije

4
Poudarki zadnjih let

• Povezava astma-rinitis
• Ena dihalna pot-ena bolezen.
• Sprožilci
• Alergeni iz okolja, doma.
• Polutanti iz okolja, v zaprtih prostorih.
• Aspirin in drugi NSAR
• Minimalno perzistentno vnetje

5
Pristop k bolniku

• 1. Opredeliti problem simptomi?
• 2. Ali je problem kronicen?
• Simptomi vecino mesecev v letu?
• Simptomi vecino dni v mesecu?
• Simptomi po nekem kljucu?
• 3. Izkljuci druge vzroke (ne-respiratorni,
  okužbe)!

6
Kaj povzroca simptome?

• Draženje prostih živcnih
• koncicev ? srbenje in
• kihanje
• Povecano izlocanje sluzi ? rinoreja
• Vazodilatacija ? kongestija
• (zamašen nos)
• Povecana prepustnost žil ? oteklina
• sluznice

7
Vprašalnik (Da/Ne)

• 1. Imate kakšnega sledecih simptomov?
• Težave le na eni strani nosa
• Zamašen nos brez drugih simptomov
• Gost, zelen ali rumen nosni izcedek
• Sluz na zadnji strani žrela
• Obrazna bolecina
• Ponavljajoca krvavitev iz nosa
• Nezmožnost voha

8
Vprašalnik (Da/Ne)

• 2. Imate kakšnega od sledecih simptomov,
• ki traja najmanj eno uro vecino dni/ali
• vecino dni v sezoni, ce so vaše težave
• sezonske?
• Voden nosni izcedek
• Kihanje
• Zamašen nos
• Srbenje v nosu
• Vnetje oci (rdece, srbece oci?)

9
Nadaljnja diagnostika

• 1. Fizikalni pregled
• 2. Perzistetni rinitis
• prednja rinoskopija
• nosna endoskopija (ORL)
• 3. Terapevtski poizkus
• 4. Kožni alergološki testi (Prick) in dolocitev
  specificnih IgE

10
ARIA razvrstitev

• Perzistentni
• 4 dni v tednu
• in 4 tedne

• Intermitentni
• lt 4 dni v tednu
• ali lt 4 tedne

• Zmeren-težek
• Ena ali vec znacilnosti
• Moteno spanje
• Prizadete dnevne aktivnosti, gibanje, prosti cas
• Težave pri delu, študiju
• Moteci simptomi

• Blag
• Normalno spanje
• Normalne dnevne aktivnosti,gibanje,
• prosti cas
• Ni težav pri delu, študiju
• Ni motecih simptomov

11
Zdravljenje

• 1. Izogibanje alergenom
• 2. Farmakoterapija
• Antihistaminiki (p.o., za nos, za oci)
• Dekongestivi (p.o., intranazalni)
• Glukokortikoidi (p.o., i.m., intranazalni)
• Fiziološka raztopina
• Antilevkotrieni
• Antiholinergiki (intranazalni)
• Natrijev kromoglikat (za nos, za oci)
• 3. Imunoterapija specificna hiposenzibilizacija

12
Antihistaminiki p.o.2. generacija

• Cetirizin-Letizen, Zyrtec
• Desloratadin-Aerius
• Fexofenadin-Telfast
• Levocetirizin-Xyzal
• Loratadin-Claritine, Flonidan
• 1. generacija
• Ketotifen Dihalar tbl

13
Antihistaminiki - nadaljevanje

• 1.Intranazalni
• Levokabastin-Livostin
• 2.Intraokularni
• Emedastin-Emadine
• Ketotifen-Zaditen
• Levokabastin-Livostin
• Lodoksamid-Alomide
• Olopatadin-Opatanol

14
Glukokortikoidi

• Intranazalni
• Budezonid-Tafen nasal
• Flutikazon-Flixonase
• Mometazon-Nasonex

15
Dekongestivi

• Intranazalni
• Oksimetazolin -0.5, 1
• Nasivin, Operil
• Intraokularni
• Kromoglikat Kromolin gtt.
• Sistemski
• Psevdoefedrin Loratadin

16
Ostali pripravki

• 1.Fiziološka raztopina Aqua Maris, Nisita,
  Sterimar
• 2. Antilevkotrieni montelukast Singulair,
• zafirlukast - Accolate
• 3. Antazolin tetrizolin Spersallerg

17
Imunoterapija

• Kdaj?
• dokazano IgE imunološko
• dogajanje
• dolgotrajni potek težav
• slabo/neucinkovita farmakoth.
• stranski nucunki farmakoth.
• Kaj?
• alergija na pelode trav in dreves
• Kako?
• s.c. injekcije, spec. centri, 3-5 let

18
Pelodna napoved

• POROCILO O VSEBNOSTI CVETNEGA PRAHU V ZRAKU
• NAPOVED od 6. do 12. marca
• V nižinskih predelih Slovenije pricakujemo, da bo
  obremenjenost zraka s cvetnim prahom leske in
  jelše nizka do srednje visoka. V zraku bo še
  cvetni prah topola, bresta, jesena in vrbe.
• V Primorju bo koncentracija cvetnega prahu
  ciprese visoka. V zraku bo še cvetni prah
  topola, bresta in vrbe ter jesena ter posamezna
  zrna gabra.
• Padavine bodo obcasno zmanjšale obremenjenost
  zraka s cvetnim prahom.
• ALERGOGENOST posameznih vrst cvetnega prahu
• Zelo visoka breza, cipresa, trave
• Srednje visoka leska, jelša, jesen
• Nizka topol
• Zelo nizka tisa, brest