Patologнa de Nariz y SPN

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Patología de Nariz y SPN

• Dr. German Gago Corrales Asistente ORL
  HCG

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Pirámide NasalSegún Hinderer

• Pirámide ósea
• Bóveda Cartilaginosa
• Lóbulo
• Septum Nasal

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Pirámide Osea
Proceso Nastal del Hueso Frontal
Hueso Nasal
Proceso nasal Del Maxilar
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Bóveda Cartilaginosa
Cartílago Lateral Superior
Cartílago Alar
Cartílago Septal
5
Lóbulo
Cartílago Alar
Punta
Alas nasales
Vestíbulo Nasal
Columnela
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Cavidad Nasal
Límites
1- Techo Lámina Cribiforme
3- Medial Septum Nasal
2- Piso Proceso Palatino Maxilar Hueso
Palatino
4- Lateral Pared Lateral Nasal
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Septum Nasal
Cartílago Cuadrangular
Lámina Perpendicular Etmoides
Lámina cribosa
Seno Esfenoidal
Septum Membranoso
Vomer
Cruz Medial (Cart. Alar)
Premaxila
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Pared Lateral Nasal
Huesos que la conforman 1- Hueso Etmoidal
Cornete Superior Cornete Medio 2- Hueso
Maxilar Superficie Nasal del Maxilar 3-
Cornete Inferior 4- Hueso Palatino 5- Hueso
Lacrimal 6- Hueso Esfenoideal Procesos
Pterigoideos
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Pared Lateral Nasal
Celdillas Etmoidales
Receso del Frontal
Agger Nasi
Seno Esfenoidal
Proceso Uncinado
Bula Etmoidal
Cornete Inferior
Infundibulo Etmoidal
Ostium del Maxilar
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Drenaje Meatos
1- Superior Celdillas Etmoidales
Posteriores 2- Medio Seno Frontal Seno
Maxilar Celdillas Etmoidales Anteriores
3- Inferior Conducto Nasolacrimal Receso
Esfenoetmoidal Seno Esfenoidal
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Complejo Osteo Meatal
Lámina Cribiforme
Seno Frontal
Receso Frontal
Orbita
Lámina Papilácea
Cornete Medio
Celdillas Etmoidales Anteriores
Concha Bulosa
Seno Maxilar
Osteum Seno Maxilar
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Crecimiento Senos Paranasales
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Crecimiento Senos Paranasales
14
(No Transcript)
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Fisiología Nasal
Mucosa epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado y células sero- sas con
gránulos secretorios. Ph 5.5 6.5
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Resistencias Nasales
RN a las corrientes de aire -Borde inferior
de la cruz lateral -Fondo de Saco
-Válvula Nasal -Piso Apertura Piriforme
-Cabeza Cornete Inferior
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Función Nasal

• Olfato

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Funcion Nasal

• Calentar aire hacia pulmones
• Filtrar Aire
• Humedecer Aire

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Ciclo de los Cornetes

• Constricción y dilatación cíclica de
• los cornetes
• Ciclos de 3-6 horas

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Ciclo de los Cornetes

• Dilatación dilatación arteriolar y constricción
  de venas profundas
• Al dormir se ingurgita el
• Cornetes que este inferior. Esto estimula
  el volterarse en la noche.
• Ventilación pulmonar se mantiene uniforme

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Obstrucción Nasal

• Inflamatorias
• 1- Rinitis Infecciosa
• 2- Rinitis Alérgica
• 3- Rinitis Vasomotora
• 4- Rinitis Medicamentosa
• 5- Rinitis Atrófica

• Mecánicas
• 1- Desviación Septal
• 2-Hipertrofia Cornetes
• 3- Pólipos Nasales
• 4- Tumores
• 5- Hipertrofia Adenoidea
• 6- Cuerpos Extraños
• 7- Atresia Coanas
• 8- Paladar Hendido

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Rinitis Infecciosa
Sintomas Congestión nasal Rinorrea
Estornudos Cefalea Malestar General Mialgias
Viral Rinovirus VRS Influenza
Parainflueza Adenovirus Bacterias Hongos
Tratamiento Descongestionantes
Antihistaminicos Analgésicos
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Rinitis Infecciosa
Edema y Mucosa Constetiva
Rinorrea
Nariz Obstruida
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Rinitis Alérgica
Estado atópico de sencibilidad a alergeno
mediado por Ig E Síntomas Obstrucción Nasal
Prurito Rinorrea acuosa Estornudos Diagnóstico
Eosinófilos en moco Eosinofilia Aumento Ig
E Pruebas Alérgicas
Secreción
Mucosa pálida
Edema de Cornetes
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Rinitis Alérgica
Saludo Alérgico
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Rinitis Alérgica
Cutireacción
RAST
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Rinitis Alérgica
Tratamiento 1- Evitar contacto con alergenos
2- Tratamiento Sintomático
Antihistamínicos Descongestionantes 3-
Inmunoterapia con corticoesteroides 4- Medidas
de Control Ambiental Evitar acaros, mohos,
zacate, caspa animales, polen, ect.
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Rinitis Vasomotora
Rinitis no alérgica Se asemeja a la alérgica Pero
con Ig E normal Síntomas Obstrucción nasal
Rinorrea Reaccionan Frio, polvo. Humo,
olores fuertes y otros no alergenos.
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Rinitis Vasomotora
Tratamiento Invasivo 1- Inyección Submucosa
con corticoesteroides 2-
Termoreducción con cauterrio 3-
Plástia de Cornetes 4- Vaporización Rayo
laser CO2 (endoscópico) 5- Plastía
Cornetes con Shaver (endoscópico)
Tratamiento Médico Descongestionantes
Esteroides Tópicos Aerosol Sistémicos
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Rinitis Medicamentosa
Por uso prolongado de vasoconstrictores tópicos
(oximetasolina). Efecto Rebote dura menos y
reacción es mas intensa.
Tratamiento -S/S Medicamento
-Pseudoefedrina -Beclometasona (o similares)
Congestion (mucosa roja)
Hipertrofia cornetes
Inflamación y Edema
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Poliposis Nasal
Secundaria a rinitis alérgica o infección crónica
Proviene de -Celdillas Etmoidales -Antro
Maxilar
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Poliposis Nasal
Tratamiento Médico Antihistamínicos
Esteroides Tx Quirúrgico FESS
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Rinitis Crónica Atrófica
Cultivos Klebsiella ozaenae Proteus
vulgaris Bacilos coliformes Síntomas -Mal
olor nasal -Epistaxis -Obstrucción
nasal Examen Físico -Costras verdosas
-Atrofia cornetes -Ensanchamiento de
cavidad nasal
Ocena Fuerte mal olor
Inflamación crónica con atrofia y fibrosis de
capas mucosas
-Destrucción ciliar -Ausencia de estructuras
glandulares -Endarteritis obliterativa
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Rinitis Crónica Atrófica
Tratamiento Irrigaciones Nasales Suero
fisiológico Antibiotico Antibióticos orales
Tetraciclina Quirúrgico -Estrechar cavidades
con hueso esponjoso -Cierres de cavidades
nasales
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Desviación Septal
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Desviación Septal
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Fractura Nasal
Post-operatorio
Pre-operatorio
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Cuerpo Extraño Nasal
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Tumor Nasal
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Metástasis Tumor Nasal
41
Hipertrofia Adenoidea
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Atresia de Coana
43
Sinusitis
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Sinusitis
Es una inflamación del revestimiento mucoso de
los senos paranasales
Clasificación Aguda síntomas que duran de 2 a
6 semanas Subaguda síntomas que duran de 2 a 3
meses Crónica síntomas mayores de 3
meses Recurrente 4 o mas episodios de sinusitis
aguda en 6 meses
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Patofisiología

• Permiabilidad de los ostium
• Aparato mucociliar
• (transporte de secreciones)

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PatofisiologíaPermiabilidad de los Ostium
Receso del Frontal
Ostium del Maxilar
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Aparato MucociliarTransporte Secreciones
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Transporte Secreciones
49
Transporte Secreciones
50
Transporte Secreciones
51
Transporte Secreciones
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Complejo Osteomeatal
Pared Lateral Nasal

• Proceso Uncinado
• Infundibulo Etmoidal
• Hiato Semilunar
• Receso del Frontal
• Celdillas Etmoidales
• Bula Etmoidal
• Ostium Antro Maxilar
• Lámina fundamental

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Complejo Osteomeatal
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Pared Lateral Nasal
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Cortes Coronales
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Causas Obstrucción Complejo Osteomeatal

• Inflamatorios
• 1-Rinitis Infecciosa
• 2-Rinitis Alérgica
• 3-Rinitis Vasomotora
• Mecánica
• 1-Desviación Septal
• 2-Hipertrofia Cornetes
• 3-Pólipos Nasales
• 4-Tumores
• 5-Cuerpo Extraño
• 6-Paladar Hendido

• Sistémicas
• 1- Fibrosis Quística
• 2-Sind. Cilia Inmovil
• 3-Inmunodeficiencia
• Miscelaneos
• 1-Natación-Buceo

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Bacterias Sinusitis

• Sinusitis Aguda
• Estreptococo pneumoniae
• Haemofilus influenzae
• Moraxella Catarrhalis
• Sinusitis Crónica
• Estafilococos aerius
• Anaerobios Bacteroides sp.
• Fusobacterium sp.

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Diagnóstico
CLINICO
EXAMEN FISICO

• Rinorrea
• Obstrucción Nasal
• Tos
• Otitis Media
• Dolor Facial

• Mucosa Nasal Edematosa
• Descarga Post-Nasal Mucopurulenta
• Edema Facial
• Dolor a la Presión sobre SPN
• Halitosis
• Fiebre

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Estudio por Imágenes

• SPN (Waters, Caldwel, lateral)
• Nivel Hidroaereo
• Opacidad Uniforme Unilateral
• Mucosa Polipoidea Engrosada

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Estudios por Imágenes

• Tomografía Computarizada
• Demuestra Patología no demostrada en Rx
  Simples
• Evalua estructuras inaccesibles en Rx Simples
• Muestra variaciones anatómicas
• Gran ayuda en planeamiento Qx

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TC Sagital
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Sencibilidad Estudios SPN

• Según Lusk
• 55 Rx SPN normales tienen patologia en la TC
• 35 Rx SPN anormales son normales en la TC

• Rinoscopía anterior 27
• Endoscopía rigida 87
• Radiografía simple 61
• Tomografía Computarizada 97

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Rinoscopía Anterior
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Endoscopía Rigida
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Rx Simples de SPNWaters
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Tomografía Computadorizada
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(No Transcript)
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Waters-TAC-RMN
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Alergias y Sinusitis Crónica o Recurrente

• Rinitis Alérgica
• Tendencia Familiar
• Surco Transversal Suprapunta
• Saludo Alérgico
• Mucosa pálida
• Rinorrea espesa y transparente
• Reacción alérgica
• Obstrucción complejo Osteomeatal

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Triada Samter

• Polipos Nasales
• Asma
• Alergia Aspirina

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Polipos Nasales
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Sinusitis Micotica Alérgica

• Descrita en 1983
• Inicialmente Sinusitis Alérgica por Aspergillus
• Adultos jóvenes sanos con sinusitis bacteriana
• TC opacidades o calcificaciones en placas
• Elevada Ig E total, Eosinofilia y Cutirreacción
• Dx Histológico cristales de Charcot Lyden,
  pocas hifas micóticas, mucina alérgica, no
  invación tisular.
• Entidad diferente al Aspergiloma
• Tx FESS y Esteroides

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Sinusitis Micótica Alergica
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Tratamiento Sinusitis
Metas

• Esterilización de Secreciones
• Restablecimiento de Función Fisiológica Normal
• Prevención de
• Complicaciones

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Tratamiento Médico

• Sinusitis aguda
• 80 se resuelve totalmente
• Antibioticos
• Primario
• Amoxicilina con/sin Ac. Clavulánico
• Eritromicina TMP/SMX
• Alternativas
• Cefuroxime
• Cefaclor
• Claritromicina
• Quinolonas

D.Fairbanks 2001
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Tratamiento Médico

• Sinusitis Crónica
• Primario
• Amoxicilina Ac.Clavulanico
• Ciprofloxacina Metronidadol (polipos)
• Alternativa
• Clindamicina
• Cefuroxime Metronidazole
• Moxifloxacin (Avelox)

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Puncion Antro Maxilar

• Dx Bacteriano
• Tratamiento

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Complicaciones Sinusitis

• Orbitarias
• 1- Edema Palpebral
• 2- Absceso Subperiostico
• 3- Celulitis Orbitaria
• 4- Absceso Orbitario
• 5- Trombosis del Seno Cavernoso

• Intracraneales
• 1- Meningitis
• 2- Abscesos Epidurales
• 3- Absceso Subdural
• 4- Absceso Encefálico
• 5- Trombosis del Seno Cavernoso

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Pansinusitis
80
Complicaciones Orbitarias
81
Complicaciones Orbitarias
82
Complicaciones Intracraneales
83
Complicaciones Intracraneales
84
Complicaciones Intracraneales
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Trombosis Seno Cavernoso

• Septicemia
• Dolor Orbitario
• Proptosis
• Oftalmoplejía
• Parecia de los pares
• III, IV, VI y ramas oftalmicas y maxilar del
  V
• Staphylococcus aureus
• Afección contralateral

86
Trombosis Seno Cavernoso
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Tratamiento Quirúrgico Sinusitis

• Sinusitis Crónica o Recurrente con falla tx
  médico
• Septumplastía, Amigdalectomia, Adenoidectomia y
  plastía de cornetes
• Caldwel-Luc
• FESS cirugía funcional endoscópica de senos
  paranasales
• Corrige obstrucción anatómica
• Remueve enfermedad SPN
• Permiabiliza ostiums naturales
• Re-establece limpieza mucociliar

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Septumplastía
89
Plastía de Cornetes
90
Caldwel - Luc
91
FESS
92
Post-Operatorio
Preoperatorio
93
Complicaciones FESS
94
Complicaciones FESS