Neumopatнas asociadas a SIDA

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Neumopatías asociadas a SIDA
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• Debido al deterioro del sistema inmune secundario
  al HIV, las infecciones broncopulmonares son
  motivo frecuente de consulta.
• Los agentes etiológicos y las manifestaciones
  clínicas- radiológicas, son más heterogéneas y
  graves según el nivel de depleción de los CD4.
• En la mayoría de los casos, el paciente suele
  desconocer su condición de seropositivo.
• Ante un paciente HIV que presenta clínica
  respiratoria, debe plantearse un algoritmo
  diagnóstico que permita un tratamiento adecuado.

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(No Transcript)
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Neumonías Bacterianas

• Agentes más frecuentes siguen siendo el neumococo
  y el H. Influenzae. Otros se presentan en fases
  más avanzadas pseudomonas, SBHA, Staphilococos,
  rhodococcus equi, nocardia.
• Las manifestaciones clínicas son las habituales,
  es frecuente la evolución tórpida, con
  complicaciones locales y la sepsis fulminante.
• Radiológicamente
• block de consolidación, lobar o multilobar,
  bilateral.
• Infiltrado intersticial bilateral
• Cavitaciones, nódulos, derrame, empiema.
• Tratamiento
• Amoxi-clavu o cefuroxima
• Levofloxacina o ceftazidima
• Considerar claritro o azitromicina, TMP- SMX
• Vancomicina o imipenen o eritromicina mas RIF en
  infección por Rodhococcus.

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Tuberculosis

• La TBC pulmonar en HIV tiene igual infecciosidad
  que en seronegativos, la reinfección exógena se
  presenta casi en el 33 de los casos, y el riesgo
  de reactivación y diseminación es mayor cuanto
  menor es el nro de CD4
• La combinación TBC-HIV, connota un mal
  pronostico, ya que activa la replicación viral y
  es causa de mayor linfopenia.
• La clínica varía con el grado de inmunosupresión
• Con mas de 200 CD4 se limita al pulmón, de
  curso subagudo o crónico, con manifestaciones
  típicas, infiltrados apicales y cavitaciones,
  esputo positivo.
• Con menos de 200 CD4 las formas pulmonares son
  atípicas, predomina la afectación extrapulmonar
  (adenitis). Patrón radiológico incaracterístico,
  con infiltrados atípicos, miliar, derrame, a
  veces RX normal. El esputo suele ser negativo.
• Tratamiento
• se debe considerar la farmacorresistencia
  siempre, y en caso de sospecha, iniciar con 6 o 7
  drogas hasta obtener el resultado del
  antibiograma.
• Por lo general, el tratamiento suele ser con 4
  drogas y durante por lo menos un año.
• Profilaxis
• Isoniacida- RIF. Durante al menos 6 a 12 meses

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Neumocistosis

• Su incidencia actual ha disminuido gracias a la
  profilaxis y el tratamiento antiretroviral, la
  mortalidad continua siendo elevada (43)
• Manifestaciones clínicas atípicas, con signos de
  toxiinfección, sepsis, diseminación extrapulmonar
  e insuficiencia respiratoria aguda, más
  frecuentes cuanto menor es el recuento de CD4.
• Rx Tx
• Infiltrados alveolares difusos, bilaterales,
  asimétricos.
• En profilaxis previa, infiltrados apicales,
  quistes subpleurales, y neumotórax (20)
• Factores pronósticos
• Nivel de C4 Menor a 200
• PO2 menor a 70 o Grad. Al-ar menor a 35
• Progresión de la enfermedad tras 5 o 10 días de
  tratamiento adecuado.
• Tratamiento
• TPM-SMX
• Pentamidina
• Coadyuvante Prednisona 80 mg/día
• Profilaxis
• Pte seropositivo
• CD4 menor a 200
• FOD
• Antecedentes de candidiasis bucofaringea
• Episodio previo de neumocistosis

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Neumonías por MAC

• Son causa de infección sistémica y pulmonar
  cuando el nivel de CD4 es menor a 50.
• Clínicamente fiebre, anorexia, sudoración
  nocturna, diarrea, dolor abdominal, signos de
  mala absorción, bacteriemia con diseminación
  sistémica.
• Rx Tx
• Infiltrados difusos o localizados
• nódulos, cavitaciones y adenopatía hiliar son
  poco frecuentes.
• Cuando se demuestra un BAAR en frotis de esputo,
  sospechar siempre de TBC y tratarlo como tal,
  hasta obtener identificación.
• Tratamiento
• Utilizar como mínimo dos farmacos
• Incluir siempre azitro o claritro
• Utilizar ETB como 2º fármaco
• En formas diseminadas usar 3 o 4 fármacos
• El tratamiento es de por vida, y se requieren
  mínimo 4 a 8 semanas para advertir respuesta.
• Los inmunomoduladores resultan beneficiosos como
  coadyuvantes.
• Profilaxis
• se inicia con CD4 menor a 75
• Clarito o rifabutina

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micosis

• Es cada vez mayor la morbimortalidad de las
  micosis en pte con SIDA, inicialmente cryptococo
  y cándida eran las causas más frecuentes,
  actualmente se suman la histoplasmosis,
  coccidiodomicosis, blastomicosis, y aspergilosis.
• Las manifestaciones pulmonares pueden ser la
  forma inicial de presentación o bien formar parte
  del cuadro de diseminación sistémica.
• Por lo general el recuento de CD4 es menor a 200

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virosis

• La mayoría pertenece a la familia herpesvirideae,
  siendo sus manifestaciones crónicas invasivas,
  incapacitantes y mortales.
• La mayoría se adquiere en la niñez o adolescencia
  y se reactivan ante la inmunodepresión con
  diseminación sistémica en la cual el pulmón rara
  vez es afectado.
• El herpes virus 6 que causa el exantema súbito
  infantil, suele ser la causa más frecuente de
  neumonía en pte con SIDA.

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Parasitosis

• Toxoplasmosis la infección pulmonar activa
  ocurre con CD4 menor a 100, suele asociarse a
  meningitis.
• Clínicamente se comporta como una neumonía
  atípica con patrón radiológico heterogéneo que
  confunde con neumocistosis, TBC, histoplasmosis.
• Tratamiento Pirimetamida- sulfadiazina o
  Clindamicina.
• Profilaxis Debe iniciarse en pte con CD4 menor
  a 100 y serología positiva para toxoplasmosis.
• Estrongiloidiasis la afección pulmonar no es
  frecuente, y comporta mal pronóstico, suele
  ocurrir en las formas diseminadas de la
  enfermedad o bien por hiperinfección.
• Factores de riesgo área endémica, sexo
  masculino, esteroides, raza blanca, otras
  parasitosis asociadas.
• Con frecuencia se complica con sepsis por gram
  negativos.
• Tratamiento y profilaxis tiabendazol

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Patología no infecciosa

• Sarcoma de Kaposi las formas mucocutáneas,
  palatinas y linfaadenopáticas suelen asociarse a
  afección pulmonar, radiológicamente es
  indistinguible de las infecciones.
• Linfomas la localización intratoráccica forma
  parte de la afección sistémica con lesiones
  parenquimatosas focales, adenomegalia, derrame
  pleural. Supervivencia es inferior a 12 meses.
• Neumonitis intersticial inespecífica clínica y
  radiológicamente recuerda a la neumocistosis, se
  presenta en pte con CD4 dentro de lo normal.
  Tratamiento prednisona.