PLANIFICACIУN FAMILIAR

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PLANIFICACIÓN FAMILIAR

• Dra. Juanita Vázquez Méndez.
• Biología de la reproducción
• Hospital Universitario

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(No Transcript)
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Objetivos

• Reducir significativamente los riesgos inherentes
  al proceso reproductivo.
• Evitar el embarazo de alto riesgo.
• Disminuir los embarazos no deseados y su
  lamentable consecuencia, el aborto provocado,que
  es una de las causas de morbi-mortalidad materna.

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Planificación Familiar (Métodos).

• Naturales.
• Barrera
• Espermicidas.
• Dispositivo intrauterino
• Anticoncepción Hormonal
• Quirúrgicos

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METODOS NATURALES

• Son aquellos que evitan voluntariamente las
  relaciones sexuales de pareja durante la fase
  fértil del ciclo menstrual para evitar un
  embarazo no deseado.

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Planificación familiar (Historia Clínica)

• Edad
• Pareja estable.
• Frecuencia de relaciones sexuales.
• Creencias y nivel cultural
• Deseos de fertilidad futura.
• Antescedentes de Ca y otras patologías.

• Posibles contraindicaciones.
• Antescentes Obstéticos Gineclógicos .
• Anticoncepción previa.
• Hábitos tóxicos.
• de parejas.

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METODOS NATURALES( 80-90)

• Ritmo
• Temperatura corporal basal
• Moco cervical
• Sintotérmico

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MÉTODO DEL RITMO

• La ovulación sucede solo una vez en cada ciclo y
  ocurre hacia el día 14 el ovulo solo es capaz
  de ser fecundado durante 24 a 36 horas los
  espermatozoides son aptos para fecundar entre un
  período de 48 a 72 horas.
• El cálculo para determinar los dias no peligrosos
  se hace mididendo por 6 meses la duración de
  cada ciclo.Al ciclo mas largo se resta 11 y al
  mas corto 18.

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MÉTODO DEL RITMO

• Ejemplo 26-188(ciclo corto), 32-1121(ciclo
  largo) La mujer puede tener relaciones antes del
  día 8 y después del dia 21 de su ciclo.
• Fracaso elevado.
• Ciclos menstruales irregulares no se utiliza éste
  método.

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Metodo de la temperatura corporal basal

• Registro diario de la temperatura corporal
• Un aumento de 0.5C de la temperatura media
  preovulatoria indica produccion de progesterona
  por cuerpo amarillo
• Abstenerse del coito desde el inicio de la
  menstruacion hasta el tercer dia consecutivo de
  la elevacion de la temperatura o durante todo el
  ciclo si no hay ovulacion.

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Metodo del moco cervical

• Basado en los cambios del moco cervical en
  cantidad (aumentada) y calidad (filante y
  humedo).
• Abstenerse durante la menstruacion y en dias
  alternos hasta el primer dia que se observe el
  moco cervical, despues de eso todos los dias
  hasta el ultimo dia de moco humedo y filante.

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Metodo sintotermico

• Combina múltiples índices para determinar el
  período fecundo
• La abstinencia se inicia cuando se identifica el
  primer dia del período de fecundidad por el
  método del calendario o el del moco cervical que
  se continúa hasta que el moco cervical y la
  temperatura identifiquen el último dia fecundo.
• De los naturales es el más seguro.(85 ).
• El apego al método es mayor.

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METODOS DE BARRERA

• Técnicas anticonceptivas que impiden que el
  esperma eyaculado penetre en la vagina y en el
  cuello uterino por medios mecánicos y químicos o
  por ambos.

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CONDÓN MASCULINO

• Funda de látex que recubre la longitud del pene
  erecto, se aplica antes de la inserción vaginal.
• Impide el paso de espermatozoides
• Indice de seguridad 90

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CONDÓN MASCULINO

• VENTAJAS
• 1) No amerita prescripción medica
• 2) Disponible y económico
• 3) Protege contra ETS y SIDA
• 4) Puede ayudar en eyaculación prematura
• 5) Combinación con espermicidas para aumentar
  efectividad

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CONDÓN MASCULINO

• DESVENTAJAS
• 1) Se debe interrumpir el acto sexual
• 2) No es bien aceptado por los hombres
• 3) Requiere de uso correcto
• 4) Puede producir irritación y reacción alérgica.
• 5) Uso de un preservativo en cada coito.

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CONDÓN FEMENINO

• Vaina lubricada de poliuretano que mide 17 cm. Y
  esta unida a 2 anillos flexibles ha tenido poca
  aceptación

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Aplicación. Se oprime el aro interno y se
empuja hacia dentro, introduciéndolo lo más
que pueda.
Asegurándose que el condón este introducido en la
vagina correctamente que no este torcido. El aro
externo debe quedar fuera de la vagina
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CONDÓN FEMENINO

• Ventajas
• 1) Se introduce antes del preámbulo sexual y el
  coito
• 2) La mujer controla el método
• 3) Se interrumpe menos el acto sexual

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DIAFRAGMA

• Cúpula de látex que se inserta en el fondo del a
  vagina antes del acto sexual
• Se usa con un espermicida antes de insertarlo en
  la vagina.
• Puede insertarse hasta 4 horas antes del coito y
  debe dejarse puesto por un mínimo de 8 horas
  después de la ultima eyaculación.
• Indice de seguridad 80

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DIAFRAGMA

• VENTAJAS
• 1) No causa complicaciones médicas
• 2) Protege contra las ETS

• DESVENTAJAS
• 1) Exige motivación por parte de la mujer
• 2) Debe insertarse antes del coito y no mover
  mínimo 6 horas
• 3) Para mayor seguridad usarse con un espermicida

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ESPERMICIDAS

• Espuma
• Jaleas
• Crema
• Óvulos.
• Películas vaginales
• Tabletas productoras de espuma
• Esponjas
• Lubricante del condón

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ESPERMICIDAS

• Solo son efectivos por 1 hora después de la
  aplicación
• Indice de seguridad 75-80

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ESPERMICIDAS

• Ventajas
• 1)Disponible sin prescripción medica
• 2)Económicos
• 3)Protege contra ETS bacterianas?
• 4)Debe utilizarse con otros métodos para mayor
  efectividad

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Dispositivo intrauterino

• Pequeño dispositivo metálico o de plástico que es
  colocado dentro del útero a través del cuello
  uterino impidiendo la gestación.
• Indice de seguridad 97.4 a 99.2
• T de Cu 380 y MLQ Cu 375

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Dispositivo intrauterino.

• Ventajas
• eficaz para evitar el embarazo
• no interrumpe el acto sexual
• T de Cu- 10 años
• MLQ 375- 5 años
• 0.6-8 embarazos en 1 año

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Dispositivo intrauterino.

• Efectos secundarios
• aumento del sangrado menstrual, calambres, dolor
  durante los primeros meses de uso
• manchado entre los periodos menstruales.
• Irritación del pene
• mayor riesgo de EPI
• incrustación del DIU en la pared uterina
• riesgo de embarazo ectópico o de aborto espontaneo

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Dispositivo intrauterino.

• CONTRAINDICACIONES
• cáncer de útero o cérvix
• sangrado vaginal inexplicable
• sospecha de embarazo
• EPI
• alergia al cobre

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ANTICONCEPTIVOS ORALES

• Se iniciaron en la década de los 60.
• 1962 monofásica
• 1980 bifásica, trifásica
• Actualmente microdosis monofásica (15-20 mcg. de
  Etinil estradiol y 60-75 mcg de Levonorgestrel.)

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Criterios de Elegibilidad para uso de ACH OMS
(Génova 1996).

• Condisión 1. Pueden usarse en cualquier
  circunstancia.no hay restricción para su uso.
• Condisión 2. Las ventajas de su uso sobrepasan
  los riesgos . Se puede usar el método.
• Condisión 3. Los riesgos sobrepasan las ventajas.
  No se recomienda su uso.
• Condisión 4. Uso contraindicado.

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Progestágenos derivados de la 19 nor testosterona
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Progestágeno derivados de 17a hidroxiprogesterona

• Acetato de Ciproterona.
• Acetato de Clormadinona.
• Medroxiprogesterona.
• Acetato de Medroxiprogesterona

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Progestágenos derivados de espironolactona

• Dospirenona.
• Considerados de 4a generación de dosis bajas y
  efectos colaterales mínimospor su efecto
  antiandrogénico y mineralocorticide.

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ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (Tipos).

• Anticonceptivos orales
• Anticonceptivos inyectables
• Anticonceptivos implante subcutaneo
• Anillos vaginales
• DIU liberadores de progestina

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ANTICONCEPTIVOS ORALES (combinados).

• Dosis de estrógeno 20-35 microgramos.
• Dosis de progestina 50-150 microgramos.
• Presentaciones
• 21 días
• 28 días

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ANTICONCEPTIVOS ORALESProgestagénos

• Contienen solamente progestina.
• No contienen estrógeno
• Las progestinas pueden ser noretindrona o
  levonorgestrel.
• Son menos efectivos que los combinados

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ANTICONCEPTIVOS ORALESMecanismo de acción.

• Inhiben la ovulación
• Inhibición de GnRH
• El moco cervical se hace espeso y viscoso,
  alterando la capacitación espermática.
• Modifica la motilidad uterina y tubárica
  afectando el transporte de óvulo y
  espermatozoide.
• Disminuye producción de glucógeno en glándulas
  endometriales reduciendo la implantación.

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ANTICONCEPTIVOS ORALES(contraindicaciones
absolutas)

• Hipertensión arterial no controlada.
• Diabete Mellitus no tratada o con complicaciones
  vasculares.
• Edad mayor de 35 años y tabaquismo.
• Enfermesdad coronaria o cerebrovascular.
• Trombosis venosa profunda.
• Embolia pulmonar o insuficiencia cardíaca
  congestiva.
• Neoplasia dependiente de estrógenos.
• HUD anormal no diagnosticada.

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ANTICONCEPTIVOS ORALES

• EFICACIA 99.7
• FALLA 0.1 AL 0.3

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BENEFICIOS NO ANTICONCEPTIVOS

• DISMINUYE LA INCIDENCIA DE
• Enf. Mamaria benigna.
• Quistes funcionales de ovario..
• Anemia por deficiencia de hierro
• Enfermedad pélvica inflamatoria.
• Embarazo ectópico.
• Artritis reumatoide.
• Ca de ovario,Ca de endometrio.
• Síndrome premenstrual.

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ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA

• Pildoras postcoitales o píldora de la mañana
  siguiente
• Previene la implantación en mujeres expuestas a
  relaciones sexuales imprevistas durante el
  período fértil del ciclo.

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ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA (tipos).

• Anticonceptivos orales combinados, estrógenos
  conjugados y sintéticos, píldoras con progestina,
  danazol, inserción de DIU, preparaciones
  antiprogestina.
• Éstas píldoras deben tomarse durante las 72 horas
  postcoitales.

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ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA( dosis).

• Método de Yuspe
• 0.1 mg de etinilestradiol más 1mg de
  DL-norgestrel
• 2 dosis separadas entre sí 12 horas.

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ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

• Acetato de medroxiprogesterona
• Enantato de noretisterona

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ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE

• IMPLANTES SUBCÚTANEOS.
• TIPOS
• Norplant
• Norplant 2
• implanon

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ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE

• NORPLANT
• Consiste en 6 barras de silicón
• Cada barra 34mm delargo y 2.4mm de diámetro.
• Liberación diaria de 30mg de hormona.
• Se inserta en tej. Subcutaneo de cara interna de
  brazo.

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ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE

• NORPLANT
• Proporciona anticoncepción por 5 años.
• Produce menos efectos secundarios.
• Se emplea en la lactancia.
• Rápido retorno a la fecundidad.
• Principal desventaja sangrado menstrual
  irregular e intermenstrual.

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Esterilización quirúrgica.

• Posparto
• Minilaparotomía (infraumbilical)
• Intervalo
• Minilaparotomía
• Laparoscopía

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Oclusión tubárica consideraciones.

• La mujer debe tomar la decisión de esterilizarse
  voluntariamente.
• La mujer tiene derecho a cambiar de parecer en
  cualquier momento antes del procedimiento.
• La mujer debe entender que la esterilización
  voluntaria (EV) es un método permanente (no
  fácilmente reversible).
• No se debe ofrecer incentivos a la mujer para que
  acepte la EV.
• La mujer debe firmar un formulario estándar de
  consentimiento antes de que se pueda efectuar el
  procedimiento de EV.
• No se requiere el consentimiento del cónyugue.

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Oclusión tubárica mecanismo de acción
Al bloquear las trompas de Falopio , se impide
que los espermatozoides lleguen a los óvulos y
los fecunden.
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Oclusión tubárica beneficios anticonceptivos

• Eficacia elevada (0,51 embarazos por cada 100
  mujeres durante el primer año de uso)
• Eficacia inmediata
• Permanente
• No interfiere con el coito

1 Trussell y cols. 1998.
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Oclusión tubárica eficacia de larga duración por
método
1 Embarazos por cada 100 procedimientos Fuente
Estudio CREST 1996.
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Quién puede someterse a una oclusión tubárica?

• Una mujer
• entre 22 y 45 años de edad
• que desee protección permanente de eficacia
  elevada contra el embarazo
• para quien el embarazo representaría un riesgo
  grave a la salud
• que esté en el posparto

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Oclusión tubárica situaciones que requieren
precaución .(clase 3 de la OMS)

• Sangrado vaginal inexplicable (hasta que sea
  evaluado)
• Infección pélvica aguda
• Infección sistémica aguda (por ejemplo,
  resfriado, influenza, gastroenteritis, hepatitis
  viral)
• Anemia (Hb lt 7 g/dl)
• Infección de la piel abdominal
• Cáncer del tracto genital
• Trombosis venosa profunda

Fuente OMS 1996.
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Oclusión tubárica complicaciones intraoperatorias

• Minilaparotomía y laparoscopía
• Perforación uterina
• Sangrado del mesosálpinx
• Convulsión y reacciones tóxicas a la anestesia
  local
• Lesión a la vejiga urinaria
• Depresión o paro respiratorio
• Lesión a la víscera intraabdominal
• Laparoscopía (principalmente)
• Embolia de gas o aire
• Ataque vasovagal

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Anticoncepción a futuro

• Adiana ( Oclusión tubárica por histeroscopía)
• Mifepristona Ru486
• Hormonales para el varón
• Vacuna masculina

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Vasectomía

• Ligadura del conducto deferente
• Se debe hacer un control con espermogramas por lo
  menos por 3 meses.
• La técnica es sencilla.
• Poca aceptación 5-7 .

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Conclusiones.

• La anticoncepción hormonal seguirá siendo el
  método más utilizado por mujeres jóvenes,con
  pareja estable que deseen posponer tener hijos o
  que decidan espaciarlos.
• La esterilización es el método de eleción para
  las parejas que tengan el de hijos desados,es
  necesario mayor promoción de la vasectomía para
  aumentar el de aceptabilidad.
• El uso del condón es el método de elección entre
  los más jóvenes, con relaciones esporádicas y sin
  pareja estable, ya que previene de las ETS.
• Los espermicidas tienen menos utilidad por su
  índice de falla,se utilizan solo como método de
  apoyo.
• Los métodos naturales son minoritarios y se
  limitan aquellas personas con creencias
  religiosas que no desean utilizar métodos
  invasivos.

59
GRACIAS