Title: Enfermedades de transmisin sexual ETS y planificacin familiar
1Enfermedades de transmisión sexual (ETS) y
planificación familiar
2El costo de las ETS
- Anualmente, hasta el 10 de los adultos en edad
reproductiva contraen una ETS en todo el mundo.
Fuente Lande 1993.
3Casos nuevos de algunas ETS
Mundialmente en 1995
Fuente OMS 1995.
4Importancia de las ETS
- Es el área de salud más descuidada en los países
en vías de desarrollo (vaginitis, cervicitis y
EPI) - Son la principal causa de infertilidad en hombres
y mujeres - Representan hasta el 40 de las hospitalizaciones
por causas ginecológicas - Factor colaborador en la transmisión del VIH y el
VHB - Son tan comunes como la malaria 333 millones de
casos nuevos al año
Fuente Lande 1993 OMS 1996.
5Las ETS son un grave problema
- Las consecuencias de la falta de tratamiento de
estas enfermedades son devastadoras estas
incluyen - Embarazo ectópico (riesgo 7 a 10 veces superior
en las mujeres con una historia de EPI) - Mayor riesgo de cáncer cervical
- Dolor abdominal crónico (18 de las mujeres con
una historia de EPI)
Fuente Lande 1993.
6Las ETS son un grave problema continuación
- Infertilidad
- En el 20 al 40 de los hombres con clamidia y
gonorrea no tratadas - En el 55 al 85 de las mujeres con una EPI no
tratada (8 al 20 de las mujeres con gonorrea no
tratada contrajeron EPI) - Mayor riesgo de transmisión del VHB y el VIH/SIDA
Fuente Lande 1993.
7Las ETS son un grave problema continuación
- Los/as infantes pueden
- Contraer, al nacer, infecciones causantes de
ceguera y neumonía (clamidia, herpes genital y
gonorrea) - Sufrir daños en el sistema nervioso central o
morir (sífilis o herpes genital) a causa de las
ETS
8ETS y la planificación familiar qué se puede
hacer?
- La mayoría de las ETS pueden tratarse (por
ejemplo, gonorrea, sífilis). - Todas las ETS pueden prevenirse.
- Si no se previenen, el diagnóstico y el
tratamiento tempranos pueden disminuir las
complicaciones graves (tales como la
infertilidad) tanto en los hombres como en las
mujeres.
9Búsqueda de tratamiento y las ETS
Fuente Moses y varios/as autores/as 1994.
10Actividad coital al detectarse la presencia de
una ETS
Nota Menos del 5 de coitos protegidos con
condones. Fuente Moses y varios/as autores/as
1994.
11Discriminación de género y las ETS en las mujeres
- Las ETS frecuentemente son asintomáticas
- Los síntomas clínicos son más sutiles
- Los signos clínicos se detectan con menos
facilidad - Es más probable la transmisión de hombres a
mujeres - El área superficial de exposición es mayor
- Mayor tiempo de exposición a agentes patógenos
- Las complicaciones a largo plazo son más comunes
- Las consecuencias a largo plazo son más graves
12Servicios de ETS tema para los programas de
planificación familiar
- Los recursos de planificación familiar son
limitados, el beneficio de incorporar servicios
debe justificar el costo de los mismos - Los servicios de planificación familiar atienden
principalmente a mujeres - Muchas de las ETS son asintomáticas y no son
detectadas y tratadas
13Servicios de ETS tema para los programas de
planificación familiar continuación
- Si el riesgo es determinado por la conducta de
uno de los miembros de la pareja, los
instrumentos de evaluación del riesgo tal vez no
pueden identificar mujeres asintomáticas con
riesgo de contraer estas enfermedades - El trabajo realizado con las usuarias de
planificación familiar no reducirá la epidemia de
ETS - Los programas de planificación familiar deben
trabajar con - Altos/as transmisores/as (por ejemplo,
prostitutas, camioneros/as, militares) - Hombres
- La población general (seleccionar intervenciones)
14ETS y la planificación familiar
- Opciones para reducir la transmisión y las
complicaciones - Prevención
- Evaluación de pacientes
- Orientación
- Tratamiento selectivo
Fuente JHPIEGO 1998.
15ETS y planificación familiar prevención
- Es muy importante advertir a todos/as los/as
usuarios/as - Que deben evitar conductas sexuales de alto
riesgo - Que deben tener prácticas sexuales protegidas
- Los altos beneficios protectores del uso del
condón - La limitada eficacia de los diafragmas y
espermicidas - Que deben utilizar dos métodos simultáneamente
- Asimismo, si se determina que un/a usuario/a
tiene una ETS, se recomienda evaluar y tratar
también a su(s) pareja(s) coital(es)
Fuente JHPIEGO 1998.
16ETS y planificación familiar evaluación de
usuarios/as
- Debido a que generalmente no es posible realizar
un examen completo (que incluya estudios
microbiológicos y serológicos) a todos/as los/as
usuarios/as de planificación familiar, se
recomienda por lo menos, evaluar el riesgo de
contraer ETS. - Una evaluación eficaz no requiere el uso de
protocolos complicados o la realización de
análisis de laboratorio costosos.
Fuente JHPIEGO 1996.
17ETS y planificación familiar usuarios/as con
alto riesgo
- Usuarios/as que tienen
- Relaciones coitales con varias personas o cuyas
parejas tengan relaciones coitales con varias
personas - Una nueva pareja coital (o más de una) durante
los últimos 3 meses - Historia previa de ETS
- Síntomas de ETS
- Adolescentes sexualmente activos/as
18ETS y planificación familiar lo que deben saber
los/as proveedores/as de servicios
- Los/as proveedores/as de servicios deben
- Conocer las prácticas sexuales de alto riesgo
- Saber los signos y síntomas de las ETS
- Saber cuáles son las ETS más comunes entre su
población de usuarios/as - Ser capaces de interrogar cuidadosamente a los/as
usuarios/as de los/as que se sospecha pueden
tener ETS debido a su historia médica o a los
hallazgos durante exámenes físicos
Fuente JHPIEGO 1998.
19Evaluación del riesgo de contraer ETS
- La evaluación del riesgo puede ayudar a
determinar - Cuál es la clase de orientación necesaria
- Si se requiere análisis y tratamiento o si es
necesario referir al/la usuario/a - Cuáles opciones anticonceptivas son las más
adecuadas para las necesidades del/la usuario/a
20ETS y planificación familiar preguntas para la
evaluación del/la usuario/a
- Preguntas que debe incluir una historia de
evaluación de ETS - Tiene flujo vaginal?
- Ha tenido problemas tales como flujos vaginales,
úlceras o lesiones cutáneas en el área genital
durante el último año? - Ha sido tratada su pareja coital por problemas
tales como secreción (goteo) del pene o glándulas
inguinales inflamadas durante los últimos 3
meses? Por qué problema?
Fuente JHPIEGO 1998.
21ETS y planificación familiar preguntas para la
evaluación de los/as usuarios//as continuación
- Preguntas que debe incluir una historia de
evaluación de ETS - Sabe usted si su pareja coital tiene relaciones
coitales con otras parejas coitales? - Se dedica usted o su pareja a actividades de
alto riesgo de contraer ETS (por ejemplo,
prostitución, camionero/a, militar)? - Ha tenido usted más de una pareja coital durante
los últimos 3 meses? - Cree usted que pueda tener una ETS?
22Cambio de conducta prácticas sexuales seguras
Se debe recomendar a los/as usuarios/as a que
practiquen por lo menos una de las siguientes
- Abstinencia
- Monogamia mutua
- Uso de condón con la pareja principal
- Uso de condón con las parejas secundarias
23ETS y cambio de conducta uso simultáneo de dos
métodos
- Se debe recomendar a todos/as los/as usuario/as
con alto riesgo de contraer ETS o el VIH el uso
de condones, además del método anticonceptivo de
preferencia. - El método simultáneo requiere más suministros y
exige más del/la usuario/a.
24Eficacia del condón en la prevención de ETS
- Los estudios realizados muestran un nivel de
protección congruente y significativa contra las
ETS en los hombres que usan condones - Las mujeres cuyas parejas utilizan condones
también están protegidas en forma congruente y
significativa pero el nivel de protección es
menor - El uso constante del condón puede prevenir entre
el 60 y el 79 de las infecciones gonocócicas y
clamidiales - La protección es incompleta
25Por qué los condones no protegen contra las ETS ?
- Falta de uso
- No está disponible
- La pareja reusa
- Alergias
- Uso incorrecto
- Desprendimiento durante el coito
- Rompimiento
- Baja calidad
- Almacenamiento incorrecto
- Goteo
26ETS y planificación familiar cómo negociar el
uso del condón
- El problema
- Las mujeres pueden no ser capaces de negociar el
uso del condón por parte de su pareja - Posibles alternativas
- Él usa condón y espermicida
- Él usa condón y ella espermicida vaginal
- Él usa condón sin espermicida
- Ella usa diafragma o condón femenino con
espermicida vaginal - Ella usa sólo espermicida vaginal
27Anticonceptivos hormonales y las ETS
- Posible aumento en las infecciones clamidiales
- Ectropión cervical
- Reduce la prevalencia de enfermedades pélvicas
inflamatorias (EPI) - Espesamiento del moco cervical
- Reducción del flujo menstrual
- Un menor flujo menstrual por las trompas
- EPI de menor gravedad y con menos efectos
28Espermicidas y las ETS
- Los estudios han demostrado una protección
congruente y significativa contra algunas ETS
(clamidia y gonorrea) - La protección no es completa
- El nonoxinol-9 puede ser menos eficaz contra el
VIH que contra otras ETS - El uso regular reduce
- La infección gonorreíca cervical en un 25
- La clamidia cervical en un 22
29Diagnóstico y tratamiento de las ETS
- A pesar de que algunas ETS no son curables,
TODAS son prevenibles - Objetivos del tratamiento
- Curar la enfermedad actual
- Prevenir complicaciones y secuelas
- Prevenir la transmisión de la enfermedad
- Reducir la eficacia de transmisión del VIH
30Diagnóstico y tratamiento de las ETS continuación
- Pasos para un control completo de las ETS
- Tratamiento eficaz
- Educación acerca de la necesidad de finalizar el
curso de la terapia - Educación orientada a prevenir las infecciones
futuras - Referir a la pareja
- Educación acerca del uso de preservativos
31Tratamiento selectivo de ETS
Si los programas de planificación familiar
disponen de recursos, deben considerar la
posibilidad de tratar a los/as usuarios/as con
los siguientes síntomas
- Hombres
- Secreción uretral (goteo del pene)
- Dolor en el escroto
- Mujeres
- Dolor abdominal agudo, especialmente cuando se
- presenta con fiebre
- Ambos sexos
- Úlceras genitales