La Mйdecine d’Urgence en Europe

1

• La Médecine dUrgence en Europe
• Pr A BELLOU
• CHU Rennes
• Président-Elect de lEuropean Society for
  Emergency Medicine.
• Membre de lEmergency Medicine Curriculum Task
  ForceN

Réunion COPACAMU, octobre 2009
2

• EuSEM
• Le Manifesto de lEuSEM en 1988 incluait dans ses
  statuts la notion de spécialité de médecine
  durgence et insistait sur le besoin dune
  formation spécifique des médecins exerçant dans
  le domaine de lurgence. Cette formation devant
  être réalisée selon des standards reconnus en
  Europe.

3

Basic Specialty
Supra Specialty Sub Specialty
4
La Médecine dUrgence dans lUnion Europeénne

• La reconnaissance officielle des spécialités
  dépend de lEU Directive 93/16, actuellement
  2005/36/EC
• La MU est inclue depuis 1993 pour le Royaume Uni
  et lIrlande (comme Accident Emergency
  Medicine)
• Depuis 2004, la directive inclue Czech Republic,
  Hungary, Malta, Poland Slovakia
• En 2007, included Bulgaria Romania

5
(No Transcript)
6
La terminologie en Europe

• Czech Republic - Traumatologie
• Urgentni Medicina
• Hungary - Traumatologia
• Poland - Medycyna Ratunkowa
• Romania - Medicina de urgenta
• Slovakia - Urazova Chirurgia
• Urgentna Medicina
• Ireland / Malta / UK - Emergency Medicine

7

• Arguments pour la création dune spécialité
• Un champ unique daction
• Un savoir bien défini
• Un programme de formation rigoureux
• Une stratégie de Recherche active

8

Volume 9(4) December 2002 pp 308-314
EuSEM Core Curriculum For Emergency Medicine

Produced by a Task
Force of the European Society for Emergency
Medicine (EuSEM) Roberta Petrino, Chairman
- Italy, Gautam Bodiwala - UK, Agnes Meulemans
- Belgium, Patrick Plunkett - Ireland, David
Williams, EuSEM Vice-President - UK Amended and
approved by the Council of EuSEM at its meeting
of September 29, 2002 in Portoroz - Slovenia
9

Volume 9(4) December 2002 pp 308-314
EuSEM Core Curriculum For Emergency Medicine

Training Programmes
Duration of Training Core Competencies Problem-Or
iented Core Curriculum Core Clinical
Skills Research, Training, Management Skills
10

• 2002 Premier EuSEM Core Curriculum pour la MU
• 2005 Première réunion de lUEMS sur la MU
• 2005 Première réunion de la Fédération Européenne
• 2007 Statut de la MU en Europe
• 2007/8 Projet de lOMS sur les systèmes de MU en
  Europe
• 2007/8 Deuxième EuSEM Core Curriculum pour la MU

11
Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS)

• Harmonisation et amélioration de la pratique
  médicale des spécialistes dans lUnion Européenne
  
• Lélémént clé est lEducation et lUEMS souhaite
  une politique commune dans le domaine de la
  formation
• 53 Sections 5 Commissions multidisciplinaires

12
Multidisciplinary Joint Committee sur la MU

• Première réunion à Bruxelles en 2005
• Representatants Anesthési, Médecine Interne,
  Gériatrie, Pédiatrie, Chirurgie Générale,
  Orthopédie, Etudiants 6 membres de lEuSEM
• Travaux sur lharmonisation de lEnseignement,
  Formation et la Pratique en MU
• Revue et critiques des programmes et compétences

13
Eur J Anaesthesiol 2007 24 987-990

Core Curriculum in Emergency Medicine integrated
in the Specialty of Anaesthesiology E. De
Robertis, J. McAdoo, R. Pagni, and J.T.A.
Knape Approved by the Section and Board of
Anaesthesiology1 Union Européenne des
Médecins Spécialistes
1 The areas of expertise of Anaesthesiology
are Peri-operative Anaesthesia care, Emergency
Medicine, Intensive Care Medicine, Pain Medicine
and Reanimation.
14
Core Curriculum en MU intégré dans la spécialité
dAnesthésie

• Anesthésistes sont Clinical generalist physician
  specialists
• Le programme de formation en MU serait intgéré
  aux 5 ans dAnesthésie.
• Un minimum de 4 mois de stage est recommandé
  dans les services durgence..

15

• Federation des Sociétés Savantes Européennes de
  MU
• Belgium Ireland Portugal
• Czech Republic Israel Romania
• Denmark Italy Spain
• Estonia Lithuania Sweden
• France Malta Switzerland
• GERMANY Netherlands Turkey
• Greece Poland UK
• Croatia Serbia Iceland

16

• EuSEM / Federation Membership
• Full Members 305
  (plus de 500 en 2009)
• Associate Members 40
• Honorary Members 5
• Membres Affiliés gt 16000

17
(No Transcript)
18
POLICY STATEMENT ON EMERGENCY MEDICINE IN
EUROPEWHAT IS EMERGENCY MEDICINE?Emergency
Medicine is a specialty based on the knowledge
and skills required for the prevention, diagnosis
and management of urgent and emergency aspects of
illness and injury affecting patients of all age
groups with a full spectrum of undifferentiated
physical and behavioural disorders. It is a
specialty in which time is critical. The
practice of Emergency Medicine encompasses the
pre-hospital and in-hospital triage,
resuscitation, initial assessment and management
of undifferentiated urgent and emergency cases
until discharge or transfer to the care of
another physician or health care professional. It
also includes involvement in the development of
pre-hospital and in-hospital emergency medical
systems.WHAT IS THE EUROPEAN SOCIETY FOR
EMERGENCY MEDICINE (EuSEM)?The European Society
for Emergency Medicine (EuSEM) incorporates a
Federation which currently includes 22 European
national societies of Emergency Medicine and
represents more than 12,000 emergency physicians
in Europe.WHAT IS THE CURRENT STATUS OF
EMERGENCY MEDICINE IN EUROPE?Emergency Medicine
is currently recognised as an independent
specialty in nine member states of the European
Union (EU Directive 2005/36/EC) and in some other
EU countries it exists as a supraspecialty. The
European Society for Emergency Medicine considers
that the provision of high quality emergency care
requires physicians with specialised training in
Emergency Medicine because this is the most
effective way (in both clinical and financial
terms) to provide high quality care during the
critical initial stages of emergency treatment.
All European countries should thus work towards
the establishment of Emergency Medicine as a
primary medical specialty.WHAT ARE THE
PRINCIPLES OF EuSEM POLICY?The European Society
for Emergency Medicine seeks to ensure
The highest quality of emergency care for
all patients The delivery of such care by
specialists trained in Emergency MedicineA
comparable standard of clinical care in Emergency
Departments across EuropeIn order to achieve
these objectives EuSEM has the following
aimsEuropean competency-based core curriculum
to includePatient CareMedical
KnowledgeCommunication, collaboration and
interpersonal skillsProfessionalism, ethical and
legal issuesOrganisational planning and service
management skillsAcademic activities education
and researchEducation and training programmes to
deliver this core curriculum Assessment and
examination structure to confirm that the
necessary competencies have been acquired
Clinical standards and a robust audit programme
to ensure that these standards are being
achievedResearch projects to contribute to the
development of an international evidence base for
the specialtyInclusion of Emergency Medicine as
a core part of the medical undergraduate
curriculumWHAT TRAINING SHOULD BE REQUIRED TO
PRACTISE EMERGENCY MEDICINE IN EUROPE?The EU
Doctors Directive requires that training in
Emergency Medicine should be for a minimum of
five years. EuSEM has already published a
European core curriculum for the specialty and is
now working with a Multidisciplinary Joint
Committee of the Union Europeenne des Medecins
Specialistes (UEMS). This Committee is overseeing
a revision of the core curriculum and is
considering the principles involved in the
establishment and organisation of training
programmes of comparable standard in recognised
departments across Europe.SUMMARY OF EuSEM
POLICY
The main objective of EuSEM is
to ensure the highest quality of emergency care
for patients. This care should be delivered by
physicians trained in Emergency Medicine.
Emergency Medicine should be developed as a
primary medical specialty in all European
countries in order that patients have access to
high quality emergency care.
September 2007
19

• La MU est une spécialité basée sur la
  connaissance, les aptitudes et les compétences
  nécessaires à la prévention, lévaluation et le
  management en urgence des patients et blessés
  quelque soit lâge intégrant la prise en charge
  dune variété importante de désordres
  indifférentiés physiques ou comportementaux.
• Cest une spécialité où le temps est critique.

20
Les Principes de la Politique de lEuSEM

• Un programme européen basé sur les compétences
  incluant
• Soins au patient
• Connaissance médicale
• Communication, aptitudes à collaborer at aux
  relations interpersonnelles
• Professionalisme, connaissance de lethique et
  de la médecine légale
• Aptitude à organiser et à diriger un service
• Activités académiques de pédagogie et de
  recherche
• Mise en place de programmes pédagogiques et de
  formation
• Evaluation rigoureuse de lacquisition des
  compétences
• Mise en place de standards et daudit pour
  sassurer que les objectifs ont été atteints

21
Résumé des Principes Politiques de lEuSEM The
main objective of EuSEM is to ensure the highest
quality of emergency care for patients. This care
should be delivered by physicians trained in
Emergency Medicine. Emergency Medicine should be
developed as a primary medical specialty in all
European countries in order that patients have
access to high quality emergency care.
September 2007
22

• Emergency Medical Services Systems in European
  Union
• Draft Report of the assessment project
• co-ordinated by WHO

23
LOMS a affirmé le rôle important des soins
durgence dans le domaine de la santé publique
lors de son assemblée mondiale en mai 2007 est
reconnaît


that improved organisation and
planning for the provision of trauma and
emergency care is an essential part of integrated
health care delivery, plays an important role in
preparedness for, and response to, mass-casualty
incidents, and can lower mortality, reduce
disability and prevent other adverse health
outcomes arising from the burden of everyday
injuries.
1 World Health Assembly Resolution n. 60.22.
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
Types de specialisation dans les Services
dUrgences
27
Historique de la MU reconnue comme une activité
spécialisée par une loi
28

Conclusions de lOMS The major remark which is
clearly pointed out in the results of this study
is the lack of uniformity, as far as training in
and accreditation as a specialist in Emergency
Medicine is concerned. The adoption by all EU
countries of a common core curriculum, as the
basis for the specialty, is the most suitable way
to fulfil the EU Doctors Directive and assure
free exchange of Emergency Physicians between the
EU countries.
29

• Groupe de Travail sur le Curriculum de la MU en
  Europe
• Representants de
• Belgium Ireland Spain
• Czech Republic Italy Sweden
• Estonia Malta Switzerland
• France Netherlands Turkey
• Germany Poland UK
• Greece Romania

30

• Groupe de Travail sur le Curriculum de la MU en
  Europe
• 1e réunion en Italie, Fevrier 2007
• 2e en Roumanie, Juin 2007
• 3e en Italie, Novembre, 2007
• 4e en Belgique, Janvier 2008
• 5e en France, Avril 2008 finalisation du
  document

31
CURRICULUM may be defined as A statement of the
intended aims and objectives, content,
experiences, outcomes and processes of a
programme, including a description of the
structure and expected methods of learning,
teaching, feedback and supervision. The
curriculum should set out what knowledge, skills,
attitudes and behaviours the training will
achieve.

32
Le Core Curriculum de la MU en Europe

• Definit la Specialté
• Definit le Service
• Defint le cadre organisationnel
• Sources
• Collège de MU du RU
• Curriculum 2007 ( ACEP, ACEM, CAEP
  Curricula)
• Tintinallis EM - A Comprehensive Study Guide

33
Le Core Curriculum de la MU en Europe - 1

• Compétences
• Patient Care
• Medical Knowledge
• Communication Skills
• Professionalism, ethical and legal issues
• Organisational and Management skills
• Education and Research
• Connaissances basées sur les systèmes

34
Le Core Curriculum de la MU en Europe-2

• Motifs de recours communs
• Aspects particuliers de la MU
• Aptitudes techniques et cliniques
• Structure de la formation
• Processus
• Formateurs et étudiants
• Centres de formation
• Evaluation de la formation

35
European Curriculum for Emergency Medicine
A document of the EuSEM Task Force on
Curriculum Approved by the Council of EuSEM
and by the UEMS MJ Committee on EM Final Draft
(June 2008)
36
EUROPEAN CURRICULUM FOR EMERGENCY MEDICINE This
declaration of approval is signed on Monday, 15th
September 2008 by the European Society for
Emergency Medicine on behalf of its Federation
National Societies. GUNNAR ÖHLÉN President Europ
ean Society for Emergency Medicine In the
presence of the following representatives of the
European Federation of National Societies
37
(No Transcript)
38
La Médecine dUrgence  une nouvelle
spécialité en France ?

• De la CAMU, vers la CMU, au DESC et bientôt vers
  le DES de Médecine dUrgence
• Pr A BELLOU, CHU Rennes
• Président-Elect de lEuropean Society for
  Emergency Medicine

Sainte Maxime, Réunion PACA, 2 octobre 2009
39
Les urgences une activité reconnue par la
population (et le Tutelles?) mais négligée par
les autres spécialités et disciplines
universitaires.
40
La Médecine dUrgence une nouvelle spécialité ?

• Phénomène nouveau en France ?

Un peu dhistoire .
- VIème siècle ramassage des blessés par un
corps de cavaliers - en 1544 François 1er
création du Grand Bureau des Pauvres - en 1792,
Larrey soins urgents aux blessés sur le champ
de bataille et ramassage - deuxième guerre
mondiale - 5 janvier 1949 1ère circulaire
relative à lorganisation des secours - septembre
1957 création des premiers transports primaires
- circulaire du 27 juillet 1960 création
expérimentale dantennes de réanimation routières
41
La Médecine dUrgence une nouvelle spécialité ?
Nombreux textes et circulaires - circulaire du
13 août 1965 (urgence et réanimation) - décret
du 2 décembre 1965 création des unités mobiles
de secours - loi de 1970 (accueil des urgences)
- en 1970 création des salles de régulation -
décret 14 janvier 1974 (fonctionnement des CH) -
circulaire du 29 janvier 1975 (accès aux services
durgences et orientation des patients) - décret
du 17 avril 1980 (création dunités daccueil et
de réception des urgences) - loi du 6 janvier
1986 (aide médicale urgente et transports
sanitaires)
42
Rapport Steg 1989  urgence à lhôpital 
le  succès  des urgences a pour conséquences
un accueil défectueux, des attentes
 excessives  aux allures  souvent
kafkaïennes , un manque dexplications et
dapaisement pour les patients, un déficit de
médecins, dinfirmières qualifiées, de
brancardiers, déquipements. Plus de six millions
de personnes passent chaque année par les
services durgences des hôpitaux publics.
43
Rapport Steg 1989
On peut légitimement s'interroger sur les
raisons profondes qui font qu'à une époque ou les
compétences scientifiques ou techniques
de l'hôpital sont unanimement reconnues, on doit
encore présenter la médicalisation des urgences
comme un objectif souhaitable sans méconnaître
les difficultés que la réalisation d'une telle
ambition impose de surmonter
1. Circulaire DH.DGS-90.326 du 15 février 1990
relative à lamélioration de laccueil des
urgences 2. Circulaire DH.4B/D.G.S. 3E/91 34 du
14 mai 1991 (moyens)
44
Et les autres rapports

• ? rapport de la Commission nationale de
  restructuration des urgences créée en 1991 "La
  médicalisation des urgences" (Pr. STEG, septembre
  1993)
• ? rapport du Pr. BARRIER (Mission sur la prise en
  charge des urgences, septembre 1994).
• ces travaux ont mis en évidence que les
  principaux problèmes sont,
• celui de l'orientation des flux de patients
  venant chercher à l'hôpital une réponse à un
  besoin de soins immédiats,
• celui de la qualité et de la sécurité médicale
  de l'accueil.

• Décrets n 95-647 et 95-648 du 9 mai 1995
  relatif à laccueil et au traitement des urgences
  et aux conditions techniques de fonctionnement
• Décrets n 97-615 et 97-616 du 30 mai 1997
• Mise en place des SROS urgences

45
Le décret n2006-577 du 22 mai 2006

• 1. Autorisation dactivité selon trois modalités
• régulation des appels adressés au SAMU
• prise en charge des patients par le SMUR (SMUR
  et SMUR pédiatrique)
• prise en charge des patients dans les structures
  durgences

2. Les médecins urgentistes devront être
titulaire du DESC de médecine durgence ou être
PH de médecine polyvalente durgence
3. Toutes les structures durgences doivent avoir
une UHCD et des boxes de surveillance
4. Proximité daccès, qualité de la prise en
charge, coopération et coordination
46
Quelle formation ?

• Pas de véritable reconnaissance universitaire
  mais mieux que rien
• module 11 des études médicales du deuxième cycle
• 29 avril 1988 capacité daide médicale urgente
  (CAMU)
• arrêté du 3 juin 1998 modifiant l'arrêté du 29
  avril 1988 (capacité de médecine durgence) 150
  heures de formation théorique et 800 heures de
  stage sur deux ans ...

47
Quelle formation ?

• La mention médecine durgence à la 48ème
  section du Conseil National des Universités (CNU)
  initie la discipline de médecine durgence et
  lAssemblée Nationale par le vote du 16 novembre
  2001 reconnaît la spécialité
• 2. Création du DESC de médecine durgences (type
  II) arrêté du 22-9-2004 JO du 6-10-2004

48
Positionnement des Services dUrgence

• mission de service publique
• activité structurante pour les hôpitaux

49
Les services d urgences ?

• discipline nouvelle basée sur
• des compétences médicales et paramédicales,
• lévaluation des pratiques médicales,
• la connaissance médicale basée sur lEBM,
• des compétences organisationnelles,
• des connaissances de gestion,
• des notions dévaluation et de démarche qualité,
  
• une dimension éthique et sociale,
• la reconnaissance du travail de lamont et de
  laval,
• la connaissance des nouveaux risques,
• ladaptabilité aux évolutions de la société
  (hier la canicule demain les conduites
  addictives)
• le développement de la recherche clinique

50
Les chiffres

• En 2004 14 millions de passages

51
Les chiffres

• En 2004 disparité nationale

• 622 unités durgence autorisées en 2004
• 153 en secteur privé (16 de lactivité)

52
Les chiffres

• Nombre dappels et daffaires

53
Les chiffres

• Nombre de sorties
• 647 SMUR
• 635 000 sorties en 1997
• primaires 505 000
• secondaires 130 000
• 1830 sorties / SMUR
• 4 sorties sur 5 ? transports sanitaires vers un
  établissement de soins (dont 70 vers
  létablissement dont dépend le SMUR)

54
Gravité

• 7 à 10 durgences graves aux urgences
• sorties SMUR pour les patients les plus graves
• quelle formation pour prendre en charge ces
  patients ?
• quelle niveau de technicité ?

• les pathologies concernées
• ACR
• SCA
• AVC
• Sepsis sévère
• AAG
• polytraumatisme .

55
Consultations et actes diagnostiques

• 75 des patients ont un acte diagnostique ou un
  geste thérapeutique
• 43 en au moins deux

• quels actes diagnostique?
• 50 actes radiologiques
• 28 actes biologiques
• 19 ECG
• 4 avis spécialisé
• 2.8 échographie
• 2.5 scanner

interprétation (Se, Sp, VPN, VPP, OR)
56
Devenir des patients admis aux urgences

• 20 sont hospitalisés
• 3 en UHCD
• 86 dans le même établissement
• 50 des plus de 70 ans
• 8 pathologie traumatique
• 6 en psychiatrie

• hospitalisations et âge

57
Quelles compétences pour quel niveau durgences?
Sur quelles normes ?

• Textes de loi

. Recommandations existantes UHCD, SAUV, IOA,
architecture, aval et unités de post-urgence

• Effectifs
• paramédicaux 1/1000 passages ?
• médicaux
• - 1/ 3 000 passages ?
• - 2 médecins 24/24 si passages entre 15 000 et
  30 000
• - quel niveau de compétence ?
• passages ou temps de séjour aux urgences ?
• accueil / UHCD

58
Quelle formation ?

• DESC de médecine durgences de type I
• enseignement théorique
• stages Urgences, SAMU/SMUR, réanimation,
  pédiatrie soit 2 ans de stage contre 800 h de
  stage pour les étudiants CMU
• ouvert aux DES
• - anesthésie-réanimation - cardiologie
• - chirurgie générale - gastroentérologie
• - médecine générale - médecine interne
• - néphrologie - neurologie
• - pédiatrie - pneumologie
• - psychiatrie

59
Quelle formation ?

• DESC de médecine durgences de type I
• en remplacement de la CMU
• commun pour le pré-hospitalier et lhospitalier
• enseignement pratique
• acquisition de compétences
• stages
• formations complémentaires
• post-internat
• définies dans un référentiel

60
Quelle formation ?

• DESC de médecine durgences de type I
• formation de spécialistes urgentistes
• toute pathologie, toute gravité
• SAMU/SMUR
• Services durgences
• Pathologies traumatiques
• Pathologies médicales
• Pathologies psychiatriques
• Patients de tout âge
• UHCD et lits de soins intensifs
• Unités de post-urgences

61
DESC de Médecine dUrgenceEtat des
lieux2007-2008
62
Répartition DESC et CMU
63
Répartition des internes DES dans le DESC
12 ACC (Anesthésie-Réa, Thérapeutique)
64
Difficultés de validation de la maquette
65
Modalités de sélection
Cours CMU13 Séminaire142 (8 5)
66
Où en sommes nous?

• Collège de Enseignants de Médecine dUrgence
• juin 2008 décision à lunanimité daller à la
  création du DES
• juin 2009 table ronde sur la spécialité de MU
  en Europe et aux USA
• 2012 objectif de la création du DES de MU
  dune durée de 5 ans

67
EVOLUTION DANS LE MONDE
8
11
2
4
2
2
2
68
EVOLUTION DANS LE MONDE
69
(No Transcript)
70
CONCLUSION

• La création de la Spécialité dexercice exclusif
  et de la discipline universitaire de Médecine
  dUrgence doit être une obligation et ne plus
  être repoussée.
• Elle est indispensable à la reconnaissance des
  acteurs de soins en urgence existence,
  formation, qualité et compétence, recherche..