La r

1
La réalité de la fibrillation auriculaire

• Michael K. Howlett MD, CCMF(MU), MHSA
• Professeur adjoint, département de médecine
  durgence
• Université Dalhousie
• Chef médical clinique, Service de médecine
  d'urgence
• Réseau de santé Horizon, région de Saint-Jean

2
Lignes directrices 2010 de la SEC en matière de FA

• www.escardio.org/guidelines
• Lignes directrices pour la gestion de la
  fibrillation auriculaire Le groupe de travail
  en matière de gestion de la fibrillation
  auriculaire de la Société européenne de
  cardiologie (SEC) 2010

3
Risques liés à la FA

• 5 fois plus de risque dAVC
• 20  de tous les AVC
• Souvent mortels
• Incapacités accrues

4
Seuls les traitements antithrombotiques se sont
avérés aptes à réduire les décès liés à la FA
5
Présentations et problèmes

• Diagnostic
• Anticoagulation
• Fréquence vs rythme
• Problèmes médicaux concourants et comorbides
• Milieu de soins
• Ressources

6
Jane, une femme de 49 ans

• A récemment commencé à courir sur un tapis
  roulant
• Hypertension et suit un régime
• Au cours des deux dernières semaines, éprouve des
  palpitations durant 3 ou 4 heures après avoir
  couru
• Sest rendue au bureau
• TA 158/92 au repos
• FC 72 régulière

7
Présentation de la FA
8
Problème no 1 Diagnostic

• ECG
• Cas nécessitant un suivi plus serré
• Symptomatique
• Syncope
• Anticoagulation indiquée (surtout post-AVC)
• Surveillance par ECG
• Holter
• Enregistreur dévénements

9
Jane se présente à lurgence la semaine suivante

• Palpitations durant les 12 dernières heures après
  avoir couru sur le tapis roulant et persistance
• Impression de battements ressent un inconfort
  mais absence dessoufflement, de présyncope ou de
  douleur
• FC 135 - 150
• Absolue ou irrégulièrement irrégulière lors
  de lECG
• Examen normal
• En état de FA

10
Problème no 2 Objectifs du traitement de la FA

1. Contrôle des symptômes
2. Diminution des complications graves

11
Contrôle des symptômes

• Symptômes de la FA
• Établir le moment du début de lépisode
• lt ou gt 48 heures
• Fréquence
• Rhythme

12
Fréquence vs rythme
13
Contrôle du rythme Cardioversion
14
Une femme de 79 ans

• Essoufflement intermittent durant les trois
  dernières semaines
• Habite chez elle et bon état de santé antérieur
• Prend de lASA
• FC 145
• TA 189/97
• Fibrillation auriculaire
• Contrôle de la fréquence à 102 avec le metoprolol
• Se sent mieux

15
Problème no 3 Évaluation des risques dAVC
CHA2DS2 VASc
16
Prévention primaire des AVC
17
Algorithme des risques dAVC
18
Fibrillation auriculaireRisques liés à
lanticoagulation
Un score de 3 ou plus représente un risque élevé
19
Vitello, un homme de 58 ans

• Douleur rétrosternale 7/10 durant une heure et
  diaphorèse
• Essoufflement durant 3 jours, incapable de se
  coucher à plat et FC irrégulière à 156
• Antécédents dIM, dICC et de diabète sucré de
  type 2
• Pression systolique à 90
• ECG montrant une dépression latérale du segment
  ST et un rythme à QRS étroit irrégulier
• Radiographie pulmonaire montrant un œdème
  interstitiel

20
Problème no 4 Investigation et traitement des
maladies sous-jacentes

• ICC
• Rénales
• Thyroïde
• SCA
• MPOC
• Myocardiopathie
• Soins en amont
• Diabète sucré
• Hypercholestérolémie
• Hypertension

21
Eva, une femme de 92 ans

• 4e chute à domicile durant le dernier mois
• Démence vasculaire
• Ecchymose au-dessus de loeil droit
• Fréquence de la FA 133 148 et TA 118/69
• Prise de clopidogrel à la suite dun AVC léger
• Vivant avec un mari diabétique

22
Problème no 5 Milieu de soins

• À domicile et sécurité
• Domicile du patient
• Sous supervision
• Maison de soins infirmiers
• Normes et attentes culturelles
• Réseau familial
• À domicile
• Élargi
• Autres soignants
• Réseau social
• Transport
• Réseau de la santé
• Santé fonctionnelle
• Orientation vers la personne - changement?

23
La FA diffère chez les personnes âgées

• Fragilité et nombreuses comorbidités, y compris
  les affectations cardiovasculaires et non
  cardiaques
• Taux élevés dincidence et de prévalence
• Risques supérieurs de thrombo-embolie et
  dhémorragie
• Le plus souvent permanente et non récurrente
  (paroxysmique ou persistante)
• Présence courante de symptômes et de malaises
  atypiques
• Sensibilité moindre aux effets sympathiques sur
  les réactions ventriculaires (système de
  conduction âgé )
• Sensibilité accrue aux effets proarythmiques des
  médicaments (diminution des fonctions rénales et
  hépatiques)
• Plus souvent sous-diagnostiquée que chez les
  patients plus jeunes

24
Eva désire rentrer chez elle

• Présente de petits hématomes sous-duraux
• Quelque peu confuse
• Besoin de laide de 2 personnes pour se lever
• Absence de lits au département de médecine
• Fréquence demeure à 115 et présence de la FA
• Choix?

25
Problème no 6 Outils et ressources pour la
disposition des patients

• Ressources en matière de santé et de
• mode de vie
• Physiothérapie, utilisation, travail social,
  planification du congé et hôpital à domicile
• Cliniques danticoagulation, essais à domicile et
  médecine familiale
• Transport, statut économique et soins personnels
  à domicile
• Ressources en matière de soins de courte durée,
  transitoires, de répit et à long terme

26
Résumé Enjeux liés à la réalité

• Importance du diagnostic
• Symptômes
• Moment du début de lépisode
• Traitement de la fréquence et du rythme
• Risques dAVC
• CHA2DS2 VASc
• Risques liés à lanticoagulation
• Prédisposition et cormorbidité
• Coronaropathie, ICC, IRC, MEOC, etc.
• Soins en amont
• Milieu de soins
• Statut fonctionnel
• Considérations socio-économiques et soutien en
  soins primaires
• Outils et ressources
• Système de santé
• Communautaires

Disposition
27
Liste de contrôle et plan de soins en matière de
FA
Début - Diagnostic histoire de la maladie Score CHA2DS2 VASc Présentation de cas Milieu de soins Ressources en matière de soutien Mesures et disposition
Diagnostic Historique Symptômes Risques dAVC Contre-indications Comorbidité SCA ICC AIT/AVC Hémorragie Familial et social À domicile Santé fonctionnelle Économique Soins de santé primaires Surveillance et suivi Prévention des chutes et autres programmes de maladies chroniques En milieu hospitalier Urgence Hospitalisation Vie communautaire À domicile/Sous supervision Soutiens familiaux Programmes de soutien à domicile Soins de courte durée Fréquence vs rythme Anticoagulation Comorbidité Investigations Traitements Planification du congé À domicile Soins de courte durée Soins transitoires SLD
Plan de léquipe de soins Plan de léquipe de soins Plan de léquipe de soins Plan de léquipe de soins Plan de léquipe de soins Plan de léquipe de soins

28
Une femme de 79 ans présentant des palpitations

• FC irrégulière de 125 140 et TA 150/94 aux deux
  bras
• Absence d'autres symptômes
• Réversion spontanée après 2 heures
• Que faire dans les cas suivants
• Ne sest jamais produit auparavant et sest fait
  sentir 3 heures avant larrivée
• Intermittence durant la dernière semaine - dans
  votre bureau
• Ressent une douleur thoracique
• Faiblesse au bras gauche durant 10 minutes et
  problèmes délocution
• Essoufflement accru au cours des 3 derniers jours
  et incapable de se coucher la nuit

29
Que faire dans les cas suivants

• Hb de 89, régime alimentaire déficient et anémie
  hypochrome microcytaire
• Contrôler la fréquence, envisager le recours aux
  ACO vs les inhibiteurs de lagrégation
  plaquettaire (IAP) et traiter lanémie
• Hb de 78, fréquentes selles noires récemment -
  prise dAspirin contre larthrite à la hanche
  droite - numération des globules rouges
  apparemment normale
• Contrôler la fréquence, omettre le recours aux
  ACO ou IAP, consultation et admission
• En état dICC
• Éviter les bloqueurs des canaux calciques,
  traitement et admission
• Traitement à la warfarine, RIN de 1,6
• Augmentation des ACO
• AIT CT, héparine et augmentation des ACO
• Traitement à la warfarine, RIN de 8
• Aucune hémorragie suspendre le traitement
• Hémorragie majeure PFC, concentrés de complexe
  prothrombique (Octaplex) et vitamine K?

30
Que faire dans les cas suivants

• Patient de 67 ans atteint dun important IM
  antérieur
• Rx standard suivi dACO
• Patient de 77 ans atteint de FA chronique,
  prenant de la warfarine et atteint dune nouvelle
  IM sans élévation du segment ST
• Poursuivre la Rx standard
• Homme de 34 ans atteint du syndrome de
  Wolf-Parkinson-White
• FA étendue et complexe avec aberration
  bêta-bloquants, digoxine et éviter les bloqueurs
  des canaux calciques
• Flecaïde, propafénone et amiodarone
  (procaïnamide)
• Hyperthyroïdie
• ACO, T4 appropriée, et bêta-bloquants
• Possibilité dinterrompre lACO une fois le
  patient rétabli

31
Que faire dans les cas suivants

• Aucun médecin de famille
• Autre mode de suivi
• Dabigatran
• Grossesse et FA
• Aucune ACO surtout au début de la grossesse
• Cardioversion par courant direct, flécaïnide et
  bloqueurs des canaux calciques
• FA post-opératoire
• Prétraitement à laide de bêta-bloquants
• Amiodarone
• Protocoles dinterruption de lACO chez les
  patients atteints de FA chronique
• Éviter dinterrompre les bêta-bloquants

32
(No Transcript)