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La Médecine de Catastrophe
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Définition et classification des catastrophes
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• Définition

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Inadéquation brutale entre

• Le nombre de victimes et / ou l'importance des
  dégâts matériels
• Et les moyens de secours habituels immédiatement
  disponibles.

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Notions importantes

• Il faut différencier une catastrophe à effet
  limité d'un risque majeur.
• A l'inverse du risque majeur, la catastrophe à
  effet limité à
• - un faible rayon
• - des structures de commandement et de soins
  intacts
• - pas de risque évolutif.

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Critères

• Caractère collectif
• Survenue rapide et brutale
• Notion dévénement inhabituel
• Notion de dégâts humains et matériels.

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• CLASSIFICATION

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• Elle est fonction du facteur déclenchant.

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Catastrophes naturelles

• Provoquées par l'énergie libérée par les éléments
  naturels (eau, air, feu, terre).

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catastrophes hydriques

• Inondation
• Raz de marée, Tsunami

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catastrophes climatiques

• Tempête
• Ouragan
• Typhon
• Cyclone
• Vague de sécheresse / froid

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catastrophes géologiques

• Glissement de terrain
• Tremblement de terre
• Eruption volcanique
• Avalanche

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incendies, feux de forêt

• Très grande superficie

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Catastrophes technologiques et accidentelles

• Liées à l'énergie domestiquée par l'homme et à
  ses réalisations

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catastrophes technologiques

• Extraction matières premières (mine, plate-forme
  pétrolière)
• - transformation et stockage
• - transport de matières dangereuses (routier,
  ferroviaire, pipeline)
• Transport et stockage des déchets industriels
• Production et transport d'énergie
• - centrale hydraulique
• - centrale thermique
• - centrale nucléaire

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catastrophes accidentelles

• Liées au trafic
• . aérien
• . maritime, fluvial
• . terrestre (ferroviaire, routier, autoroutier,
  destruction ouvrage d'art)
• Liées aux habitations
• . établissements recevant du public
• . immeubles d'habitation collectifs

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Catastrophes sociologiques
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rassemblement de foule

• Manifestation sportive
• Spectacle
• Manifestation politique, religieuse, syndicale

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socio-économiques

• Epidémie
• Famine
• Population déplacée, camps réfugiés

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situations conflictuelles

• Attentats
• Emeutes
• Conflits armés
• Conflits armes nucléaires, radiologiques,
  bactériologiques, chimiques.

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CARACTERISTIQUES DE LA MEDECINE DE CATASTROPHE

• Médecine d'urgence et de terrain
• Médecine d'adaptation ( des techniques, du
  comportement)
• Médecine globale (équipe pluridisciplinaire)
• Médecine de masse adaptée au plus
  
  grand nombre et non au plus
  grave

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CARACTERISTIQUES DE LA MEDECINE DE CATASTROPHE

• Dépendante d'impératifs extra-médicaux
• . population impliquée
• . témoins
• . famille
• . Gendarmerie / police
• . médias
• . autorités (Direction, Préfet et autres
  tutelles)
• Médecine de doctrine

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LES PLANS DE SECOURS
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Il y a deux façons d'aborder le risque

• Une approche objective qui est scientifique
  (statistiques et probabilités),
• Une approche subjective qui est liée à l'inconnu
  et à nos références d'où des risques,
• Socialement acceptés (route) et d'autres qui ne
  le sont pas (nucléaires).

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Pour éviter la panique des décideurs et de la
population, nécessité

• D'informer,
• De prévoir pour limiter l'improvisation.
• C'est le but des plans de secours.

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Les plans de secours principaux sont

• ORSEC
• plan rouge
• plan particulier d'intervention (PPI)
• plan de secours spécialisé (PSS)
• plan blanc (mise en alerte des services
  hospitaliers)
• Plan SATER (Secours Aéronef TERre)
• Plan NRBC Nucléaire, Radiologique,
  Bactériologique, Chimique)
• Plan autoroute
• Plan inondation
• ..

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Ils visent tous à une organisation générale des
secours publics et privés par une définition des
secours internes et externes pour sauvegarder la
population et l'environnement lors d'un accident
pouvant avoir des conséquences à l'extérieur.
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Les plans ORSEC et rouge sont des plans généraux
de mobilisation des services concernés par un
sinistre
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Les PPI sont des plans opérationnels pour un
risque identifié, lié à des installations
particulières soumises aux normes européennes
type SEVESO. Les PSS, idem précédents, mais non
classés SEVESO.
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Le plan blanc est un plan d'alerte hospitalier en
cas d'afflux massif de blessés. Il est
indépendant du plan rouge.
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ORGANISATION GENERALE DES SECOURS SUR LE TERRAIN
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PRINCIPES GENERAUX

• Collaboration étroite entre équipe médicale et SP
• Le Commandant des Opérations de Secours (C.O.S.)
  est le SP le plus ancien dans le grade le
  
  
  plus élevé.
• Le Directeur des Secours Médicaux (D.S.M.) est le
  médecin le plus compétent sur le terrain.
• Aucun soin sur le terrain avant la phase de
  reconnaissance et la mise en place du poste
  médical avancé (P.M.A.).

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DIFFERENTES PHASES DORGANISATION
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l'alerte

ALERTE
SAMU
SP
C.O.S
Equipe SMUR
Equipe SP 1
RECONNAISSANCE
D.S.M
Bilan d'Ambiance
CODIS
SAMU
Evaluation
des
moyens nécessaires
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phase de reconnaissance
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phase de reconnaissance

• Evaluation des risques par S.P.
• Le SMUR part en reconnaissance avec S.P. après
  accord du C.O.S. (certitude qu'il n'y a pas de
  danger).

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phase de reconnaissance

• Renseignements à recueillir qui vont servir au
  D.S.M. à passer un message d'ambiance au
  SAMU/CODIS pour renfort
• . nature de lévénement
• . risque évolutif ou non
• . ampleur et limites de lévénement
• . nombre approximatif de victimes (surévalué)
  dispersées ou regroupées
• . accessibilité

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implantation structure et personnel du P.M.A.
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implantation

• Le lieu est choisi par le COS et le DSM qui en
  informent le SAMU. Il draine 50 à 100 victimes.
• Emplacement intermédiaire entre zone sinistrée et
  hôpital de l'arrière.
• Proche du lieu de la catastrophe
• Facilement accessible
• Proche voies de communication
• Protégé
• Fléché et balisé.

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structure du PMA

• Locaux en dur ou tente gonflable, toile
• Chauffage, éclairage
• 4 zones
• . tri
• . U.R (urgence relative)
• . U.A (urgence absolue)
• . évacuation

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structure du PMA

• Prévoir un lieu et un responsable de distribution
  de pharmacie et de matériel.
• Impérativement une entrée avec secrétariat
  (Parm), une sortie avec secrétariat (Parm) et un
  sens unique de circulation.

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les équipes de soins et de secours

• Le COS (chasuble jaune) désigne
• . 1 officier de ramassage (chasuble rouge)
• qui travaille en collaboration avec médecin chef
  chantier
• . 1 officier PMA (chasuble blanche) qui
  travaille avec médecin chef PMA
• . 1 officier évacuation (chasuble bleue) qui
  travaille avec médecin évacuateur

43
les équipes de soins et de secours

• Le DSM (chasuble jaune) désigne
• . 1 médecin chef chantier (chasuble rouge)
• . 1 médecin chef de PMA (chasuble blanche)
• . 1 médecin d'évacuation (chasuble bleue)

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les équipes de soins et de secours

• Le médecin chef PMA structure le PMA, désigne les
  médecins responsables du tri, UR, UA, répartit le
  personnel médical et para-médical dans ces zones
  et s'assure des secrétariats.
• Il choisit un (e) infirmier (e) chef de PMA
  (chasuble blanche) qui l'informe en besoins
  matériels et personnels

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ORGANISATION DES SECOURS ET DES SOINS
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L'avant (brassard rouge)

• La médicalisation ne débute qu'une fois le PMA
  organisé et pourvu en personnel.
• Elle comprend
• - une équipe de l'avant qui aura pour rôle une
  stabilisation des lésions avant ramassage et une
  première catégorisation des victimes identifiées
  par carton de couleur donnant les priorités de
  ramassage.
• . rouge UA
• . jaune UR
• . vert impliqué
• . noir DCD
• une noria de ramassage qui amène les victimes au
  secrétariat d'entrée du PMA.

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P.M.A. (brassard blanc)

• Un deuxième tri est effectué au secrétariat. Les
  victimes sont identifiées à l'aide d'une fiche
  médicale, pré numérotée, avec coupon détachable.
  Puis, elles sont dirigées vers UA, UR, impliqué
  pour être techniquées, leur fiche médicale est
  complétée.
• Lorsque le médecin responsable de la zone les
  juge transportables, le duplicata de
  lobservation médicale est donné au secrétariat
  d'évacuation.

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- Evacuation (brassard bleu)

• Une dernière recatégorisation des victimes
  s'opère en
• - U Extrême
• - U1
• - U2
• - U3
• Le médecin évacuateur décide du vecteur, de la
  médicalisation et de la destination.
• L'officier SP d'évacuation est responsable de la
  noria d'évacuation.
• Puis les duplicatas des patients déjà évacués
  vont au PC mobile SAMU pour vérifier avec les
  PARM du SAMU l'identité, la destination et
  confirmer l'évacuation.

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MOYENS DE TRANSMISSION
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• 3 PC mobiles (PCO) à proximité l'un de l'autre
• - SAMU
• - SP
• - Gendarmerie

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- ROLE DU SAMU
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Envoi

• La première équipe SMUR (médecin le plus
  qualifié)
• Matériel de catastrophe (remorques caisses
  cata)
• Personnel supplémentaire
• PC mobile

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Recensement

• Personnel disponible
• Matériel médical disponible
• Véhicules du CHR disponibles
• Recherche de lits dans établissement de soins
  public et privé du Loiret et des autres
  départements
• Recherche de lits spécialisés (réa, brûlé, ...)

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Organisation

• Prévenir ladministration
• Si besoin, demande le déclenchement du plan blanc
  
• L'envoi et l'acheminement des renforts en
  personnel et en matériel

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Régulation

• L'évacuation des victimes vers les lits
  disponibles.

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Information

• Des établissements d'accueil
• Des cellules de crise
• Administration hospitalière
• Préfecture

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Mise en pré-alerte

• De la CUMP (Cellule dUrgence Médico
  Psychologique)
• Des Samu voisins
• Des ambulances privées
• Des associations de secourisme

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Gestion des personnels engagés

• Sur le terrain et à l'hôpital en coordination
  avec cellule de crise hospitalière.

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Organisation des transferts

• Depuis la catastrophe
• Depuis l'hôpital pour libérer des lits.

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cos
Officier de ramassage
Chantier 1
CODIS
DSM
Médecin Chef de chantier
SAMU
Médecin Chef PMA
Officier De PMA
Chantier 2
Médecin UA
Secrétariat
secrétariat
Hôpital 1
Petite noria
Grande noria
Médecin évacuateur
Médecin Tri
Infirmier chef De PMA
Hôpital 2
Médecin UR
Officier Évacuation
Chantier 3
Lieu de Rassemblement des Impliqués
Morgue
Parking des ambulances