Principes de chirurgie cancrologique

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Principes de chirurgie cancérologique

• Chirurgie à visée curative
• Chirurgie diagnostique
• Chirurgie des récidives et des métastases
• Chirurgie palliative
• Chirurgie de reconstruction

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Chirurgie à visée curative (1)

• Exérèse monobloc
• Depuis la tumeur jusquaux ganglions satellites
• Gastrectomie, hémicolectomie
• Mastectomie, colpo-hystérectomie
• Orchidectomie haute,
• Prostato-cystectomie
• Colpo-hystérectomie avec lymphadénectomie
• Exérèse de la tumeur
• Exérèse des ganglions et du tissu
  cellulo-graisseux
• Risque de séquelles important au niveau du
  drainage lymphatique
• Gros bras, gros membre inférieur, etc..

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Chirurgie à visée curative (2)

• Curage ganglionnaire
• Rôle de ces curages
• Connaître la situation N qui signifie que la
  tumeur a ou non progressé à distance
• Enlever le maximum de masse tumorale
• Curages de principe
• Pas de ganglions palpables
• Intérêt de la technique du ganglion sentinelle
• Curages de nécessité
• Ganglions présents importants
• Peut entraîner une contrindication à la chirurgie
  (prostatectomie)
• Compte-rendu opératoire
• Description détaillée de létat initial
• Description des gestes
• Description des résidus

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Cancer de lovaire (1)
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Cancer de lovaire (2)
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Chirurgie limitéeExemple du cancer du sein
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Chirurgie limitée

• Cancer du sein
• Démonstration que le pronostic est au niveau des
  ganglions tumorectomie aussi efficace que
  mastectomie
• Toujours radiothérapie complémentaire
• Cancers ORL
• Étroitesse du site anatomique
• Limites souvent tangentes
• Radiothérapie complémentaire quasi constante
• Chirurgies fonctionnelles
• Protection des organes voisins

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Chirurgie diagnostique

• Biopsie
• Indications lorsquune ponction nest pas
  possible
• Voies dabord respectant la chirurgie majeure qui
  peut suivre (exemple ostéosarcome)
• Dans un second temps, exérèse de la cicatrice de
  biopsie
• Laparotomie exploratrice
• De plus en plus rare
• Laparoscopie
• Premier temps chirurgical savoir ce quon doit
  opérer
• Parfois, chirurgie endoscopique (exemple
  résection vésicale endoscopique)
• Chirurgie abdominale endoscopique (sauf si risque
  de carcinose péritonéale risque de
  contamination des points de passage des trocarts).

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Chirurgie des récidiveset des métastases

• Récidives après un autre traitement
• Chirurgie souvent difficile - Équipe entraînée
• Mutilation plus ou moins importante
• ORL Gynécologie Prostate - Rectum
• Métastases
• Foie Poumon - Cerveau
• Stabilité de la tumeur primitive
• Intervalle libre le plus long possible
• Caractère unique de la métastase (sauf pour
  certaines métastases pulmonaires tardives)
• Acte chirurgical facile à réaliser
• Exception au dogme de ne pas opérer les
  métastases

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Chirurgie palliative (1)

• Chirurgie des métastases osseuses
• Os long s Colonne vertébrale Compression
  médullaire
• Bonne cicatrisation des fractures pathologiques
• Déchéance physique rapide si non intervention
• Immobilisation entraînant des complications
  (escarres)
• Rapidité de la décision de lintervention
• Réduction rapide de la douleur
• Éviter la compression définitive
• Confort du patient
• Radiothérapie complémentaire souvent nécessaire
• Chirurgie des pré-fractures

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Chirurgie palliative (2)

• Chirurgie de dérivation
• Trachéostomie, colostomie, gastrostomie,
  urétérostomie,
• Dérivations internes,
• Problèmes psychologiques entraînés par ces
  chirurgies de dérivation
• Chirurgie de propreté ou de confort
• Traitement des fistules - Dérivation
• Chirurgie à visée hormonale
• Castration chirurgicale

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Chirurgie de reconstruction

• Dans le même temps opératoire
• Continuité digestive
• Reconstructions vésicale, laryngée, mammaire
• Prothèse testiculaire, oculaire
• Après le traitement adjuvant
• Chirurgie de reconstruction mammaire
• Rétablissement de la continuité digestive
• Lambeaux libres ou pédiculés (sein, ORL)
• Correction des séquelles des traitements
• Sein
• Ostéoradionécrose