Optimisation en chirurgie ambulatoire: coordination ville tablissement

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• Optimisation en chirurgie ambulatoire
  coordination ville - établissement

Dr C Aveline Dr H Le Hetet, Polyclinique
Sévigné, 35510, Cesson-sévigné christophe.aveline_at_
anesthesie-sevigne.com
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Nouveaux défis de lambulatoire

• 18 gestes marqueurs 900000 actes transférables
  en ambu (gt 500 millions deuros déconomie)
• Organisationnel
• Économique
• Concurrentiel
• Maîtrise et partage de linformation
• Optimisation patient et entourage
• Retour dinformations nécessité
• Amélioration globale

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Motifs dinsatisfaction Jenkins et al, BJA 2001

• Douleur
• NVPO
• Douleur pharyngée
• Céphalées
• Somnolences, vertiges
• Réveil perop
• Agitation

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Bilan de lexistant

• Enquête téléphonique 2005
• 168 patients audités
• Extractions dentaires (29 patients)
• ENS max 80/100
• 20 ordonnances inadaptées
• 32 pas de reprise dactivité professionnelle à J1

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Constat

• Enquête URML Centre
• Praticiens
• inquiétude par rapport à la surveillance de leurs
  patients
• crainte des complications post-opératoires
• Obstacles CNAM, formation MG et IDE
• Patients
• crainte de lisolement
• www.urml-centre.org

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• Différence de prise en charge hospitalisation
  classique/ambulatoire
• Développement de lambulatoire priorité
  nationale
• Régional ARH/ CRAM
• National PNIR/ AFCA/ SFAR
• International IAAS

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Objectifs

• Désinstaller un paradigme dorganisation
• Un objectif le patient
• Sécuriser son retour
• Donner aux médecins traitants les moyens de
  répondre à ses besoins
• Réponse aux problèmes
• A partir des constats
• - enquête téléphonique
• - www.urml-centre.org
• - www.urml-bretagne.org

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Réseau de coordination
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Sélection patients

• Compréhension, absence daddiction
• Age gt 6 mois, ASA 1-3 (stabilisé)
• Distance lt 1h, accompagnement valide, téléphone
• Capacité de retour sur le site
• Information MT le jour de la CS avec ARE
• Dossier de liaison, informations sur le type
  dinterventions aux MT

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Évolution de lactivité globale
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Activité Ambulatoire polyclinique Sévigné
2006n10 281
12
Évolution des actes marqueurs du réseau
ambulatoire
Écart 2007-2006
6
10
37
8
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Une équipe et des outils de partage dinformation

• Aide au médecin traitant
• - Fiche relative à lintervention
• - Référent et numéro de téléphone unique
• - Dossier de liaison
• - Suivi dindicateurs clinique J1 (Eva-Fièvre-Tr
  sommeil-Saignements-Prob prise traitement)
• Aide au patient
• - Fiche patient
• - Consultation à J1
• - Suivi dindicateurs  patients  (Prob retour
  et solutions-Ordonnance-Satisfaction)

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DOSSIER DE LIAISON


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(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
CONSULTATION à J1
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
Résultats sept 2006 - janvier 2008

• Après gt une année de mise en place
• 1044 patients inclus
• 331 médecins traitants

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Inclusions patients en 01/2008
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Évolution retour informations patients et
praticiens
24
Indicateurs clinique et patient
25
En ORL
N 461 en 6/2007 N 764 en 1/2008
26
Extraction dentaires
27
Indicateurs patients
28
Indicateurs patients
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Réduction des craintes

• Analgésie multimodale (ALR ou infiltration-AINS-ne
  fopam-kétamine) White PF et al, Anesth Analg
  2007104 1380-96
• Prévention NVPO
• Réchauffage
• Clarté des ordonnances de sortie
• Entourage lieu de convivialité
• Recueil des informations postop

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NVPO et chirurgie ambulatoire
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Vue échographique après injection en dessous de
laponévrose du muscle oblique interne. (AL
anesthésique local)
MOE
MOI
AL
MT
P
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HI suivi postopératoire

• N 97
• HI
• AG BII échoguidé (lévobupivacaïne)
• Paracétamol AINS Actiskénan
• VAS repos (r) et marche (m)
• Suivi jusquà H48

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Appréciation des médecins généralistes

• "Documents précis et bonne communication
  spécialiste/médecin traitant"
• "Pas d'angoisse pour le médecin traitant dans la
  PEC dans ces conditions"
• "Prise en charge de la douleur bien codifiée"
• "Intérêt d'une consultation assez précoce du
  médecin traitant"
• "Intérêt des transmissions écrites per et
  post-opératoires et de la procédure en général"
• "Bonne solution, rassurante pour la famille"
• "Coopération intéressante"

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Développements proposés partage dinformation

• Par messagerie sécurisée (type Apycript)
• Partage des outils via Internet (système de type
  Wikipédia)
• Partage des connaissances FMC
• Diffusion des informations (régional national)
  et validation HAS

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Synthèse projet

• - Management participatif Hoschin-ISCMM
• - Outil au sein dun réseau de coordination de
  soins
• - Développement dactivité IAAS-AFCA-PNIR
  UNCAM-SFAR
• - EPP-V2 URML-CFAR-HAS
• - FMC efficiente (HAS)
• - Plan douleur (Ministère de la Santé)
• - Amélioration de lusage du médicament
• - ALR domicile projet KT hallux valgus
  ambulatoire - Plan douleur
• - Projet Chimiothérapie ambulatoire

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Une stratégie
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ORGANISATION
RECHERCHE DE COMPETENCES
Mastère Management médical ESCP-EAP
Bench marking groupe
Formation médecin habilité EPP HAS
ISCMM
Ministère santé Conférence inter régime
HAS
COTER chir
Chaire santé Recherche ESCP -EAP
Club anesthésie GDS
Personnel
URCAM B
Polyclinique Sévigné
URML B
Responsable assurance qualité
Personnel
Commission EPP CFAR
IHI
Club anesthésie GDS
partenariat
Médical
GDS
Cliniques GDS
OA
Équipe Projet ambulatoire
Polyclinique Sévigné
Managérial
CFAR
Améliorer la qualité et gérer les risques en
ambulatoire
Établissements de santé
Sanofi Aventis BMS
Améliorer les soins et la prise en charge
des complications post opératoires
Chaire santé Recherche ESCP -EAP
Chaire santé Recherche ESCP -EAP
R
R
R D
R D
Médical
Médical
DI
Mettre en place lEPP et la certification des ES
Managérial
Managérial
URCAMb FAQSV
D
D
Accréditation spécialités à risques
URML
Accréditation spécialités à risques
Projet outillage stratégique
D
Projet outillage stratégique
D
Proposer une FMC efficiente
EPP
EPP
R
Médecine de ville
Médecine de ville
Entreprise Cybel
Entreprise Cybel
FMC
FMC
Réseau de coordination des soins
Dossier de liaison ambulatoire
OA
OA
Polyclinique Sévigné
Développer lactivité en chirurgie ambulatoire
Cellule de vigilance ambu
CFAR
Établissements de santé
Polyclinique Sévigné
Médecine de ville
Médecins généralistes
Partage dinformations
Cliniques GDS
MOYENS
MOYENS
OBJECTIFS
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Réponses du réseau

• Optimisation analgésie NVPO stress
  entourage
• Recueil information diffusion enseignement
• Réduire les tentatives pionnières isolées
• Qualification des intervenants
• Pousser les indicateurs et les indications
• Réduction séjour impact sur coût, IN, attente
• Développer une équipe projet
• Coordination cellule vigilance
• Communautariser le mode de fonctionnement à un
  échelon national

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Conférence régionale des présidents de CME