Chirurgie de la cataracte

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Chirurgie de la cataracte

• Dr Anisse CEDDAH
• Chef de clinique-assistant
• Hôtel-Dieu
• Paris

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Anatomie (1)

• Le cristallin est une lentille biconvexe,
  convergente, naturelle, intraoculaire, mesurant
  (à 70 ans) 9.5 mm de diamètre et 4.5 mm
  dépaisseur, avasculaire, de structure
  cristalline transparente
• Maintenu en place par la zonule (fibres
  zonulaires)
• Contenu dans la une capsule cristalloide
• Constitué dun noyau et dun cortex

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Anatomie (2)
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Anatomie (3)
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Physiopathologie

• Opacification progressive du cristallin et/ou de
  sa capsule
• Modification de sa consistance
• Modification de son pouvoir réfractif
  myopisation

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Diagnostic (1)

• Signes progressifs (pour la cataracte sénile)
• Souvent bilatérale, pas forcement symétriques
• Baisses de lacuité visuelle prédominant de loin
• Eblouissement
• Diminution du contraste
• Myopie
• Diplopie monoculaire

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Diagnostic (2)formes cliniques

• Localisation de lopassification
• Nucléaire
• Corticale, cortico-nucléaire
• Capsulaire
• Sous capsulaire anterieure, postérieure
• Polaire
• Teinte du cristallin
• Brune
• Blanche
• Consistance du cristallin
• Molle
• Dure
• Laiteuse
• Etilogie de la cataracte
• Congénitale
• Traumatique
• Sénile
• Médicamenteuse

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Objectifs de la chirurgie

• Améliorer la qualité de vie en en améliorant la
  fonction visuelle
• Améliorer lacuité visuelle chirurgie
  fonctionnelle
• Améliorer la vision des contrastes
• réduire les éblouissements

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Principes de la chirurgie

• Remplacement du cristallin naturel cataracté par
  une lentille intraoculaire (cristallin
  artificiel)
• Phakoéxerese intracapsulaire, éxtracapsulaire
  manuelle, éxtracapsulaire par phakoémulsification
• Implantation ( IOL) de chambre antérieure, de
  chambre postérieur dans le sulcus cilaire ou
  dans le sac
• Dans certains cas phakoéxerese simple (sans
  implantation) et réhabilitation visuelle par
  lentille de contact ou verre daphaque

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Installation (1)

• Vérifier la dilatation pupillaire
• Installation classique en Ophtalmologie
• Décubitus dorsal, tête en place sur la têtière
  réglable et fixée avec une bande adhésive (front)
• Compromis entre le confort du malade et celui du
  chirurgien

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Installation (2)
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Installation (3)
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Matériel spécifique

• Machine phakoémulsificateur (en marche)
• Instruments boite de segment antérieur
• 2 Couteaux 3 mm ou 3.2, 15 ou 30
• Kystitome aiguille dinjection sous cutanée
• Seringues 5 ml, 2.5 ml
• Produits visco-élastique, BSS,
  adrénaline,colorants (blue vision)
• Stéri strip
• Limplant intra-oculaire son injecteur

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Temps opératoiresPKE ICP

• Installation
• Antisepsie cutanéo-conjonctivale
• Strip sur les cils
• Blépharostat
• Voie dabord cornéenne directe,
  scléro-cornéenne , contre incision
• Injection de visqueux en CA
• Capsulorhéxis
• Hydro-dissection
• Phakoémulsification mode phako 1 pour la
  sculpture des sillons, et phako 2 pour les
  quartiers
• Aspiration des masses cristalliniennes mode IA
  (forte aspiration)
• Polissage capsulaire mode polissage (faible
  aspiration limitée)
• Injection de visqueux dans le sac capsulaire
• Implantation
• Vérification de létanchéité des incisions
  suture cornéenne (nylon 10/0)

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PKE ICP
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Risques de la chirurgie

• Per op
• Hémorragie expulsive (grave, rare)
• Capsulorhéxis non contrôlé
• Rupture capsulaire postérieure
• Luxation du cristallin
• Désinsertion zonulaire (limitée anneau de
  tension capsulaire )
• Lésions de liris
• Brûlure cornéenne burn
• Impossibilité dimplanter en chambre postérieure
• Luxation de limplant
• Post op
• Infection endophtalmie post op
• Oedeme de cornée
• Signe de Seidel fuite
• Decollement de rétine
• Oedeme maculaire
• Luxation de limplant
• Astigmatisme

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Conclusion

• 1 ère cause de cécité légale dans le monde
• Le seul traitement curatif est la chirurgie
• Cest la chirurgie la plus fréquente
• Age moyen de la chirurgie 70 ans
• la technique la plus utilisée est la
  phakoémulsification avec implantation en chambre
  post PKE ICP
• Le but de la prise en charge est daméliorer la
  qualité de vie en réhabilitant la fonction
  visuelle