SI en Sant

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SI en Santé

• F. KOHLER

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Quelques aspects

• Réseau santé social et autres réseaux
• SIH
• Réseaux nationaux
• Description des moyens
• Professionnels de santé
• Surveillance épidémiologique
• Sécurité en santé

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RSS Court historique

• Novembre 1996 Rapport Rosemarin
• Dissociation du Réseau / assurance maladie
• Janvier 1997 Création du CSSIS
• Septembre 1998 Signature de la concession

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Rappels

• Le RSS
• Carte CPS
• Carte Sesam-Vitale
• Carte Bancaire

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Le RSS

• Principes
• Intranet sécurisé
• Destiné à tous les professionnels de santé
• Médecins mais aussi pharmaciens, dentistes,
  infirmières, kiné, administratifs (DH.)
• Services de base
• Messagerie sécurisée
• Authentification, non répudiation, intégrité
• Annuaire sécurisé
• Transmission des FSE
• Accès à Internet
• Services à valeur ajoutée
• Proposés par les professionnels pour les
  professionnels
• Agrément
• Comité d agrément

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Raccordement

• Individuel
• micro-ordinateur avec lecteurs CPS, Sesam, carte
  bancaire
• modem RTC, numeris, ADLS
• Cabinets de groupe
• Réseau associé
• Raccordement permanent
• Cahier des charges à respecter pour la sécurité
• Problèmes en voie dêtre résolu
• l'interopérabilité entre les différentes
  solutions de messagerie médicale sera garantie
  par le nouveau standard de transport MMF.

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Déploiement

• Le Réseau santé social est ouvert partout en
  France
• Prévue au mois de février 1999, la couverture de
  l'ensemble de la France métropolitaine par les
  points d'accès est effective depuis le 1er
  novembre 1998.
• Offre spéciale dabonnement est proposée à ceux
  ne possédant pas encore leur CPS.
• Le déploiement des CPS
• Depuis la mi-décembre 1998, la CPS peut être
  demandée et obtenue dans lensemble de la France
  métropolitaine.
• Professionnel de Santé non médecin CPAM de
  rattachement
• Le déploiement des cartes Vitale
• Vitale 1 et 2
• Tous les assurés sociaux disposent aujourd'hui
  d'une carte Vitale.

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Outils disponibles

• Le Réseau santé social met à la disposition un
  espace sécurisé
• pour communiquer, échanger des informations,
• des données,
• de l'imagerie,
• partager des connaissances,
• grâce à l'utilisation des technologies
  standards Internet (TCP/IP).
• Les services
• La sécurité
• La messagerie médicale sécurisée
• L'annuaire des abonnés
• Un carnet d'adresses électronique
• La transmission des FSE
• L'accès à Internet
• Les services à valeur ajoutée

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Les services à valeur ajoutée

• Fournisseurs de services
• agréés par le Ministère de l'Emploi et de la
  Solidarité.
• Ces services sont destinés aussi bien aux
  Professionnels de Santé travaillant
  individuellement qu'à ceux déjà organisés en
  réseau.

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Les services à valeur ajoutée

• Des services destinés à une pratique plus
  individuelle de la médecine
• Actualités médicales
• Actualité du médicament
• Bases de données (cliniques, médicaments,
  iconographie, toxicologie...)
• Formation Médicale Continue (FMC)
• Pharmacovigilance en ligne
• Télétransmission des Feuilles de Soins
• Alertes sanitaires
• Aide au diagnostic et à la prescription

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Les services à valeur ajoutée

• Des services destinés à être utilisés en réseau
  
• Echanges normalisés (résultats d'analyses
  biologiques, clichés médicaux ...)
• Dossier patient partagé (hiérarchisation des
  accès aux informations, discussion de cas
  cliniques)
• Télémédecine
• Programmation des soins
• Forums de discussion spécialisés et partagés
• Services de discussion en direct
• Agenda " Santé " partagé

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Les services

• Sur le Réseau santé social, deux types de zones
  sont disponibles
• La zone FORTERESSE. Cette zone n'est accessible
  qu'aux abonnés du Réseau santé social qui
  s'identifient grâce à leur carte de la famille
  CPS. Elle est donc indiquée pour les services
  contenant des données sensibles et
  confidentielles. D'autre part, vous bénéficiez
  dans cette zone de la possibilité d'identifier
  très finement vos visiteurs grâce à leur CPS.
• La zone ATRIUM. Elle permet de rendre vos sites
  visibles des abonnés du Réseau santé social sans
  leur carte de la famille CPS et de l'ensemble des
  Internautes.

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RSS Les services
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Les services

• Messagerie électronique authentifiée.
• Services agréés la transmission des Feuilles de
  Soins Electroniques (FSE) et le retour des
  Accusés de Réception Logiques (ARL), qui se font
  dans votre boîte aux lettres électronique
  professionnelle, accessible uniquement avec votre
  CPS.
• Transmission des FSE en mode dégradé, sans CPS
  (Iris B2).
• Annuaire des Professionnels de Santé.
• Carnet dadresses électroniques personnel,
• Accédés au Web

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RSS Transmission des FSE
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RSS Transmission des FSE
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RSS Transmission des FSE
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RSS Transmission des FSE
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RSS Transmission des FSE
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RSS Les abonnés ETS
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RSS Les abonnés PS
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Liberalis

• Réseau uniquement de médecins libéraux
• Technologie  propriétaire  (Lotus Note)
• Problèmes
• Conformité de certains projets à la
  réglementation (FSE)
• Interopérabilité avec le RSS ?
• Liaison Ville-Hôpital
• Concurrence, stimulation

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Internet sécurisé

• Standards de sécurisation liés au commerce
  électronique
• Intranet / Internet
• Wanadoo santé

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Conclusions RSS et autres réseaux

• Débuts lents
• Progression rapide depuis 1999
• Problèmes de la limite du champ du RSS / désirs
  du PS
• Réseaux ville - hôpital pluri PS

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SIH

• Système de traitement intégré de l'information
  hospitalière
• Condition de réussite
• Connaissance approfondie de la circulation de
  l'information dans l'hôpital
• Analyse fine de la sociologie de l'organisation
• Stratégie matérielle et logicielle adaptée
• Estimation juste des ressources nécessaires

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Environnement et niveaux du SIH

• Patient
• Gestion du dossier médical
• Gestion des actes médicaux et des prescriptions
• Aide à la décision
• Unités Médico techniques
• Planification,
• Transmission des résultats
• Evaluation activité
• Hôpital
• Evaluation activité
• Planification financière
• Contrôle de gestion
• Gestion des ressources humaines
• National Planification Épidémiologie
• International Comparaisons internationales
  Compensation inter-pays

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Objectifs du SIH
Amélioration de la qualité des soins Maîtrise
des coûts
Amélioration des communications Réduction des
délais d'attente Aide à la prise de décision
Réduction des durées des séjours Réduction des
tâches administratives Diminution du personnel

• Analyse structurelle

Services Administratifs
Unités de soins
Consultation externe, Urgences, Services,
Réanimation...
Direction, Services économiques, Personnel
Gestion de l'information
Unités médico-techniques
Archives, Informatique, Statistiques,
Communication
Laboratoire, Blocs opératoires, Radiologie,
Endoscopie...
Services Logistiques
Pharmacie
Cuisine, Blanchisserie, Brancardage....
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Objectifs du SIH

• Analyse fonctionnelle

HOPITAL
PATIENT
Gestion des ressources
Finances, Personnel, Matériel, Lits, Gestion des
RV, Approvisionnement...
Identification, Admission, Sortie (Mvt malades),
Localisation, Facturation...
Aide médicale
Evaluation et planification
Diagnostique (interrogatoire, examen clinique et
para-clinique) Thérapeutique (soisn infirmier,
traitement, intervention, éducation du
patient...) Pronostique, Surveillance
Evaluation de l'activité, Evaluation des soins,
Epidémiologie, Recherche clinique
Gestion de l'information
Environnement, Gestion des archives, Accès
banques de données
Epuration, structuration,...
Autres approches
Pojeter les fonctions sur les acteurs, Projeter
les fonctions sur les structures
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SIH Approches verticales (centralisées)

• Mis en place dans les années 70, autour d'un
  système centralisé en étoile. L'information est
  saisie une fois, stockée en un point unique de la
  base et accessible de tous les points.
• PCS (patient care system) est le plus ancien
  représentant de ce type d'architecture.
• Help est organisé autour d'un dictionnaire
  intelligent et offre des alarmes en cas de non
  respect des protocoles.
• TDS est l'une des réalisation les plus
  démonstratives. Mis en service au début des
  années 70 à El Camino (californie) Il a évolué
  vers une approche distribuée. Il donne accès en
  temps réel au dossier du patient, au dossier de
  soins infirmiers et à de nombreuses bases de
  données (médicaments, guide de prescriptions,
  guide d'interprétation des examens
  complémentaire...)
• Avantages
• Système intégré centré sur le patient.
• Mise en service et maintenance facilitée des
  modules applicatifs
• Contrôle facile du système
• Système clé en main
• Inconvénients
• Forte dépendance face à un constructeur ou couple
  constructeur/vendeur de SIH
• Évolution non progressive. L'évolution en peut se
  faire que par à-coups lors d'un changement de
  version
• Peu de prise en compte des besoins périphériques
  spécifiques
• Standardisation élevée

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SIH Approches horizontales (systèmes
départementaux)

• Elle consiste en l'achat pour les différentes
  structures de l'hôpital d'application
  spécialisées. Les unités médico-techniques ont
  été les premières après les services
  administratifs a être informatisé.
  L'informatisation des unités de soins est
  beaucoup plus complexe. La demande médicale
  variant d'un service à l'autre et même à
  l'intérieur d'un service. Il est difficile
  d'obtenir un corpus d'information accepté par la
  communauté.
• Avantages
• Meilleurs adaptation des produits à la demande
  des utilisateurs.
• Dissociation du matériel et du logiciel
• Investissement progressif
• Applications multi-hospitalières (notion de
  filières)
• Inconvénients
• Babélisation du SIH
• Redondance de l'information
• Difficulté de maintenir l'intégrité et la
  cohérance de l'information
• Coût élevé de l'intégration en l'absence de
  standard de communication (norme HL7)

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SIH Approche distribuée

• C'est une approche mixte bâtie sur le schéma de
  type client/serveur. Cependant la complexité
  d'une telle approche nécessite plusieurs niveau
  d'intégration architecture matérielle, réseau,
  logiciel adaptées.
• Elle nécessite une communication entre les
  applications avec des normes non seulement de bas
  niveau mais intégrant la sémantique des messages
  (XML).
• INTERNET dans le domaine de la recherche et de
  l'enseignement peut être considéré comme un
  système distribué.

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SIH Discussion

• Coûts et ressources humaines
• Difficiles à cerner. en France 1 à 1,5 du
  budget hospitalier mais pas de SIH 2 à 3 au
  USA.
• Nécessité de compétences en organisation pour une
  intégration administrative, médicale, soignante.
  Le maintien d'une dualité administrative/médicale
  est antagoniste d'un SIH
• Outils disponibles
• Outils disponibles utilisant aussi bien les
  équipements classiques (terminaux 24 lignes 80
  caractères en voie de disparition) que les
  équipement multimédia.
• Origine américaine gt problème d'adaptation à la
  culture française
• Problèmes
• Appropriation par les acteurs le meilleur SIH
  ne peut fonctionner sans participation de
  l'ensemble des personnels concernés. Un SIH ne
  peut fonctionner si chacun des acteurs a des
  soupçons par rapport aux informations qu'il
  continent (fiabilité de l'information, propriété,
  saisie des informations... )

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Description des moyens des établissements

• FINESS
• SAE

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FINESS

• http//www.sante.gouv.fr/finess/

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DREES

• SAE et autres études
• http//www.sante.gouv.fr/htm/minister/sae/

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Quels professionnels de santé

• ADELI
• http//www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/sns/accueil.
  htm

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INVS

• Maladies à déclaration obligatoire

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AFSSAPS

• http//agmed.sante.gouv.fr