VIH et vieillissement

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VIH et vieillissement
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Cas de Didier

• Didier est un patient de 60 ans, Il est sous
  diverses trithérapies depuis 10 ans. Il va très
  bien, sa charge virale est durablement maîtrisée,
  ses CD4 sont hauts.
• Il est fumeur (1,5 paquet/jour), bon vivant,
  amateur de bordeaux et de bons repas partagés
  avec ses amis. Il travaille comme comptable. A
  ses moments perdus, il jardine un peu (il aime
  les rosiers), il joue au bridge et fait un peu
  de marche tranquille au bord de la Promenade le
  dimanche.
• Il vient vous voir et il peste car il  sest
  cassé un orteil en se cognant contre un meuble,
  et pourtant pas très fort ! . Il vous parle des
  résultats du bilan standard CD4 et CV qui sont
  toujours aussi satisfaisants. Par contre son
  médecin a constaté que, comme sur le précédent
  bilan, son cholestérol et ses triglycérides ainsi
  que sa glycémie (sucre) étaient au dessus de la
  norme. A lexamen son médecin a noté une tension
  artérielle  un peu élevée .
• Comment permettre à Didier de  vieillir  dans
  de bonnes conditions ?

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De quoi sont  malades  les patients VIH en
2007?
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RISQUE CARDIO VASCULAIRE

• Augmentation du risque vasculaire (DAD study)
• 26/an IDM

0 lt 1 1-2 2-3 3-4
gt 4
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Prévalence des facteurs de risque
cardiovasculaire (DAD, N23468)
Traitement anti HTA
Lutte contre le surpoids et la sédentarité

Alimentation ajustée /- traitements
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Cas de Didier Pour mieux vieillir avec le VIH et
les trithérapies

• Arrêt tabac
• Au moins 2 raisons
• Le cur, les vaisseaux
• Les poumons
• .
• Comment
• Substitution Patches, gommes
• traitements? (Zyban, champix)
• Consultation de tabacologie

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Cas de Didier Pour mieux vieillir avec le VIH et
les trithérapies

• Lutte contre lObésité
• Pourquoi
• Risque cardio vasculaire
• Diabète
• Dyslipidémie
• Comment
• Diététique
• Hygiène de vie (sport)

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Cas de Didier Pour mieux vieillir avec le VIH et
les trithérapies

• Meilleur équilibre alimentaire
• Pas trop de sucres rapides
• Pas trop de graisses (animales)
• Du calcium
• Des protéines
• Vitamines et minéraux
• Apports hydriques
• Repas réguliers, pas de grignotage

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Cas de Didier Pour mieux vieillir avec le VIH et
les trithérapies

• Exercice physique accru
• Au moins 30 minutes
• Au moins 3 fois par semaine
• Avec rythme un peu soutenu

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Cas de Didier Pour mieux vieillir avec le VIH et
les trithérapies

• Pas trop dalcool
• VHC -
• homme lt10 unité/ semaine
• Femme lt7 unité/ semaine
• VHC le plus proche de 0 possible.

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CANCERS

• Cancer du poumon plus tôt, plus grave, plus
  mauvais pronostic, plus difficile à traiter
• Cancer anal chez le patient homosexuel plus
  fréquemment ? Cancer du col chez la femme lien
  avec les virus HPV (condylomes)
• Lymphomes
• Cancer du foie VHC

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Cancers
Cause de décès chez les patients en succès
thérapeutique
ayant reçu un traitement antirétroviral,
derniers CD4 gt 200/mm3, dernier ARN-VIH lt 500
copies/ml
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Cas de Didier Pour mieux vieillir avec le VIH et
les trithérapies

• Dépistages plus attentifs encore
• Des cancers
• liés au HPV (col utérin, anus)
• Liés à lhépatite C chronique
• Lié au tabagisme

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OSTEOPOROSE

• Plus fréquente chez le patient VIH
• Toxicité des traitements autres facteurs (VHC,
  tabac, sédentarité.)
• Risque

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Cas de Didier

• Faire radios ostéodensitométrie
• Régime non appauvri en calcium
• Vit D?
• Bilan quand fracture dite pathologique.
• NB ostéonécrose

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Cas de Didier Pour mieux vieillir avec le VIH et
les trithérapies

• Vaccinations
• Tétanos, Polio
• Grippe
• Haemophilus
• Pneumocoque
• Hépatite B et A

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Autres

• Rein
• Cerveau mémoire
• Foie

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Vieillir avec le VIH

• Qui laurait imaginé il y a 15 ans.?

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Vieillir avec le VIH

• Encore un rêve
• dans les pays du tiers monde..