Intento de suicidio

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Intento de suicidio

• CI.CLI.PA 2006
• Dra. Natalia Díaz

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DEFINICIÓN

• El suicidio se define como el fin de la vida
  resultante directa o indirectamente de un acto
  positivo o negativo de la víctima misma que sabe
  que se va a matar (Durkheim).
• El acto suicida también abarca a otras conductas
  peligrosas de donde se deduce la autodestrucción
  y a las tentativas de suicidio (Parasuicidio).
• Se estima que se producen diez veces más
  atentados no fatales para deliberadamente dañarse
  a sí mismo (relación de 10 a 1 con suicidios),
  frecuentemente tan serios como para recibir
  asistencia médica.

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Suicidios

• El suicidio está dentro de las 10 principales
  causas de muerte en la mayoría de los países y
  dentro de las primeras tres en el grupo de 15 a
  35 años
• La tasa de suicidio en nuestro país se ha
  mantenido entre las más altas de Latinoamérica.
  Ha sufrido un aumento, pasando de 12/100.000 en
  los setenta, a 16-18/100.000 en los últimos años

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Suicidios

• 40 a 60 de las personas que cometieron suicidio
  consultaron un médico en el mes previo, sobre
  todo a médicos generales.
• Los trastornos mentales son un gran factor
  asociado con el suicidio 80-100 de prevalencia
  de trastornos mentales en suicidios completados.
  Principalmente trastornos depresivos y
  alcoholismo. EJE I
• El riesgo de suicidio en una persona con
  trastornos del humor es de 6-15, con alcoholismo
  7-15 y esquizofrenia 4-10. EJE I

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Suicidios

• Estudios recientes en personas jóvenes que se
  suicidaron mostraron una prevalencia de 20 a 50
  de trastornos de personalidad. EJE II
• Los más relacionados son los trastornos
  borderline y antisocial. EJE II
• El riesgo de depresión y suicidio aumenta en las
  enfermedades orgánicas crónicas. EJE III
• Factores estresantes existenciales conflictos
  fliares y/o económicos. EJE IV

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Factores de riesgo/antecedentes

• Sexo masculino, solteros, viudos
• Desocupación/Ocupación policía, músico,
  abogados, dentistas, médicos
• Enfermedad crónica/dolor crónico /enfermedad
  terminal
• AF de suicidio, AP de IAE
• Trastorno psiquiátrico

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Trastornos más comunes

• Depresión 50
• Alcoholismo o adicción a otras sustancias 25
• Trastornos post-parto
• Trastornos de personalidad
• Psicosis / pacientes alucinados / confusos

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IAE en la emergencia (estudio hecho en H de C)

• Número total de consultas 2506
• Número total de interconsultas al psiquiatra de
  guardia 256
• Período considerado 6/2000 al 6/2001
• Número de IAE 81 pacientes (32)
• Constituyó el 2 motivo de consulta, luego de los
  síntomas de ansiedad/angustia

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IAE en la Emergencia del H de C

• Edad promedio 30 años 14
• Sexo Fem 56, Masc 44
• Estado civil solteros 39, casados 33
• Vivían solos 20
• Ocupación desocupados 29, trabajaban 24

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IAE en Emergencia del H de C

• Antecedentes personales psiquiátricos presentes
  en 71
• Diagnósticos principales de Eje I EDM 43 Tr.
  Adaptativo 25 Esquizofrenia 12 Trastornos
  relacionados con OH y otras sustancias 8

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IAE en la Emergencia del H de C

• Diagnósticos de eje II trastornos del grupo B en
  43
• Factores estresores principales conflictos
  familiares y dificultad económica
• Ameritaron internación psiquiátrica 27 de los
  casos
• Internación médico-quirúrgica en 19

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Cómo tratar a un paciente que realizó un IAE?

• Dialogar con empatía. Intentar comprender junto
  al paciente su sufrimiento, motivos y su
  situación existencial. Todos los IAE son serios.
• Permitirle expresar sus sentimientos y emociones
  sin culpabilizarlo
• Si el paciente quiere dejar el servicio antes de
  ser evaluado debe ser detenido
• Documentar medicación y maniobras realizadas
• Respetar intimidad cuando sea posible
• No evitar el tema del suicidio

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Como controlar en Emergencia?

• Vigilancia periódica, controlar visitas
• Sacar objetos potencialmente peligrosos
• Dialogar con empatía
• Controlar si aparece nueva sintomatología
  ostensible (ej intoxicados)
• Avisar inmediatamente si el paciente quiere
  fugarse

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Abordaje diagnóstico y terapéutico

• Realizar la interconsulta con equipo de
  psiquiatría, si se cuenta con él.
• Establecer diagnóstico presuntivo según
  evaluación diagnóstica multiaxial.
• Examen físico debe ser exhaustivo y se deberá
  realizar la paraclínica según sea necesario
  (detección de drogas, consecuencias del método
  venenos, fármacos, enfermedades orgánicas
  subyacentes, etc.)

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Abordaje terapéutico

• Evaluar nivel de urgencia y/o gravedad
  internación, alta con controles en policlínica de
  psiquiatría.
• Incluir a familiares y/u otros allegados en el
  abordaje diagnóstico y terapéutico

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Cómo internar?

• No dejar solo al paciente
• Retirar objetos que pueda utilizar para
  lesionarse
• Coordinar hospitalización/traslado
• Informar a la familia y/o autoridades
• Indicar sedación si es necesaria.
• Permitirle acompañantes tranquilizadores y
  continentadores

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Recomendaciones al alta

• Recalcar la importancia de concurrir a control
  y/o abordaje especializado
• Ser claros en que los tratamientos psicológicos y
  farmacológicos son efectivos
• Quitar armas, tóxicos, medicamentos u otros
  elementos potencialmente lesivos de su alcance
  (hablar con fliares a este respecto)

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Prevención

• De los métodos estudiados para la prevención del
  suicidio el único que ha demostrado tener buenos
  resultados a corto y largo plazo es el
  diagnóstico y tratamiento precoz de la patología
  psiquiátrica
• Esto incluye asimismo el diagnóstico y desarrollo
  de las potencialidades sanas del paciente