Diverticulitis aguda no complicada

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Diverticulitis aguda no complicada

• Tratamiento ambulatorio

Ester Fernando Macías Cirugía General.
Coloproctología
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Enfermedad diverticular

• Divertículos de colon Protusiones de la mucosa a
  través de la pared en los lugares donde las
  arteriolas penetran en la capa muscular
• Predisponentes estructura del colon
  Teoría de la hiperpresión
• motilidad
• dieta
• factores genéticos
• Localización sigma(50)
• descendente (40)
• todo el colon (5-10)
• Prevalencia 5-10 45años
• 70-80 80años
• 10-25 diverticulitis

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Diverticulitis

• Obstrucción cuello divertículo
• Distensión y microperforaciones
• Alteración flora bacteriana dentro del
  divertículo inflamación crónica

Complicaciones inmunodeprimidos
obesos
fumadores alcoholicos
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Diverticulitis

• Microorganismos flora habitual del colon
• gramnegativos y
  bacteroides

Aerobios E. coli
Proteus
Klebsiella
Enterococcus
Anaerobios Bacteroides

Clostridium
Bifidobacterium
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Diverticulitis

• Clasificación de Hinchey
• Estadio I absceso pericólico o mesentérico
• Estadio II absceso pélvico
• Estadio III peritonitis purulenta
• Estadio IV peritonitis fecaloidea

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Diverticulitis

• Clasificación de Hinchey- Kaiser
• Estadio 0 inflamación de la pared
• Estadio I
• Ia inflamación pericólica
• Ib abscesos pericólicos-mesenté
  ricos
• Estadio II absceso pélvico
• Estadio III peritonitis purulenta
• Estadio IV peritonitis fecaloidea

Protocolo HUCA
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Diverticulitis

• Diagnóstico
• Dolor suprapúbico o en FII 70
• Nauseas, vómitos 20-62
• Estreñimiento 50
• Diarrea 35
• Disuria 10-15
• Masa abdominal
• Fiebre
• Leucocitosis
• La exploración física es diagnóstica en 2/3 de
  los pacientes

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Diagnóstico

• La clínica es fundamental para el diagnóstico
• Sensibilidad 64
• Especificidad 97
• 36 mal diagnóstico prueba de imagen

Laurell et al
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Diverticulitis

• Diagnóstico
• Rx
• Enema de bario
• Ecografía
• TC

Colonoscopia Evitar en el proceso
agudo Despues de 6 semanas
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Diagnóstico

• Ecografía abdominal
• Sensibilidad 77-98
• Especificidad 80-98
• Radiólogo dependiente

• Hollerweger et al/ Pradel et al

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Diagnóstco

• TC abdominal
• Rocomendada American Society of Colon and
  Rectum Surgeons
• The American
  College of Radiology
• Sensibilidad 93-97
• Especificidad casi el 100
• Drenaje percutaneo
• Descartar neoplasia
• Radiación

• Werner A et al/ Ambrosetti P et al

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Diverticulitis no complicada
Tratamiento Ambulatorio u hospitalario?
Criterios de exclusión gt80 años Comorbilidades
(DM, cardiopatía, IR, obesidad) Inmunosuprimidos
Criterios sociales Intolerancia oral Dolor severo
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Tratamiento ambulatorio

• Ciprofloxacino metronidazol
• Amoxicilina- clavulánico
• Ertanecep 1/24h iv
• 7 10 días
• Dieta líquida sin residuos
• Analgesia de 1er escalón

Jacobs DO, Diverticulitis. N Engl J Med 2007
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Tratamiento ambulatorio

• Estudio prospectivo randomizado
• 50 pacientes
• Amoxicilina clavulánico 1g/8h
• 7 días iv Vs tto vo cuando mejoría y alta al día
  siguiente
• Mejoría en 24 48h
• No diferencias en cuanto a complicaciones
• Menor gasto

Ribas Y, Bombardó J. Prospective randoized
clinical trial assessing the efficacy od a short
course of intravenously administered amoxicillin
plus clavulanic acid followed by oral antibiotic
in patients whith uncomplicated acute
diverticulitis. Int J Colorectal Dis 2010
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Tratamiento ambulatorio

• Estudio multicéntrico randomizado
• 623 pacientes con diverticulitis aguda no
  complicada
• Hospitalización
• Tratamiento antibiótico (7 días) fluidoterapia
  iv Vs fluidoterapia iv
• No diferencias significativas en cuanto a
  complicaciones con o sin antibióticos
• Menos estancia hospitalaria el grupo sin
  antibióticos

Chabok A. Pahlman L. Hjern F. Randomized
clinical trial of antibiotics in acute
uncumplicated diverticulitis. Br j Surg 2012.
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Evitar recurrencias

• Dieta rica en fibra
• Probióticos
• Rifaximina 400mg/d 7d/mes

Colecchia A. Efficacy of long term cyclic
administration of the poorly absorbed antibiotic
Rifaximin in syntomatic, uncomplicatic colonic
diverticular disease. World J Gastroenterol 2007.
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Protocolo

• Criterios de exclusión
• Estadio Ib o mayor de Hinchey Kaiser
• Comorbilidad significativa (DM. Insuf renal, enf
  hematológica, VIH)
• Factores de riesgo de mala evolución
  (inmunosupresión, esteroides, QT)
• Criterios de inclusión
• Paciente colaborador
• No SIP
• Febrícula y/o leucocitosis moderada
• No taquicardia
• Buena tolerancia vo
• TC estadio 0, Ia

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Protocolo

• Tratamiento
• Dieta líquida 2 días, dieta blanda 1 semana
• Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/ 8h durante 10
  días (Ciprofloxacino Metronidazol si alergia a
  Penincilina)
• No analgesia o suave (Paracetamos 2-3c/día)
• Colonoscopia al mes y medio o dos meses, según
  sospecha
• Consulta en 5 días
• Acudir a urgencias
• Fiebregt 38ºC
• Aumento del dolor

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Protocolo

• Prevención de recurrencias
• Probióticos (Casenobic com) 1/24h durante 1 mes,
  cada 2-3 meses.
• Rifaximina (Spiraxin 200mg comp) 2c/12h la
  primera semana del mes, cada dos meses

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Conclusiones

• El tratamiento ambulatorio es eficaz y seguro
  para los pacientes con diverticulitis aguda no
  complicada
• Protocolo
• TC
• Pacientes seleccionados
• Consulta 5-7 días
• Colonoscopia en 6 semanas

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(No Transcript)