HANTAVIRUS EN CHILE

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HANTAVIRUS EN CHILE

• Departamento de Epidemiología
• Ministerio de Salud Chile
• Noviembre 2001

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Contenidos Presentación

• Antecedentes
• Virología
• Clinica
• Reservorio
• Epidemiología de la Enfermedad en Chile
• Plan de Hantavirus

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El agente

• HANTAVIRUS
• Virus RNA, familia Bunyaviridae
• Existen variedades del Viejo Mundo (ejHantaan) y
  del Nuevo Mundo (ej Sin Nombre)
• CHILE Virus Andes.
• Genéticamente Hantaviruslinaje común casos
  Patagonia Argentina y Chile, Andes Sur
• Reservorio principal es el Oligoryzomys
  Longicaudatus

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Clínica Hantavirus en América

• SPH Identificado en América en 1993, USA
• Identificó Virus sin Nombre
• Período prodrómico pocos días, seguido de edema
  pulmonar e insuficiencia respiratoria
• Alta letalidad 65
• Manifestaciones Clínicas
• Varían desde cuadros subclínicos hasta el
  Síndrome CardioPulmonar por Hantavirus (SCPH).

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Reservorio Hantavirus

• Asociación con roedores silvestres específicos
• Roedores infectados eliminan el virus por saliva,
• orina y deposiciones
• Transmisión
• Es por aerosoles de la orina o saliva o por
  contacto directo con excretas roedores infectados
• Infección en roedores
• No produce enfermedad aparente. Existe virus en
  saliva, orina y deposiciones por varias semanas.
  Duración de infección se desconoce

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Sistema de Vigilancia

• Objetivos
• Detectar cambios inesperados en la distribución y
  ocurrencia de los casos de SCPH
• Evaluar la tendencia y patrón de presentación
• Identificar cambios en el agente o factores en el
  huesped
• Componentes
• Epidemilógico - Clínico
• Laboratorio
• Ambiental
• Modalidad Vigilancia
• Decreto 712 notificación inmediata caso
  sospechoso

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Caso Sospechoso Infección por Hantavirus

• Persona previamente sana que inicia cuadro
  caracterizado por fiebre con mialgias y cefalea,
  acompañado o no de síntomas gastrointestinales y
  que en los exámenes se observa
• Rx. de tórax muestra infiltrado intersticial uni
  o bilateral, o
• Hemograma con trombocitopenia, inmunoblastos
  (gt10) o hemoconcentración.
• Y que refiere el antecedente de exposición
  a roedores silvestres en las 6 semanas previas o
• Paciente previamente sano, con un cuadro de
  distress respiratorio (SDRA) sin causa que lo
  explique, o
• Cuadro respiratorio inexplicable, con resultado
  de muerte y autopsia que demuestra edema pulmonar
  no cardiogénico, sin una causa específica e
  identificable por laboratorio.

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Caso Confirmado Infección por Hantavirus

• Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio
  de referencia ( ISP)
• Se puede clasificar en
• Síndrome Cardiopulmonar, SCPH
• Enfermedad Leve por Hantavirus
• Asintomático

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Exámenes de Laboratorio

• Serología detección de anticuerpos específicos
  IgM (2º día) e IgG (7 a 10 días).
• PCR (TR-RPC) en sangre o tejidos.
• Inmonohistoquímica (IIH) detección de antígenos
  virales en tejidos
• Muestra
• sangre sin anticoagulante.
• En caso de fallecimiento, muestra de punción
  cardíaca
• Tejidos de necropsia pulmón, hígado, riñón, bazo

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Epidemiología Antecedentes Chile

• Septiembre 1995 Se diagnostica el 1er caso de
  SCPH
• Estudios retrospectivos, señalan existencia casos
  1993 (publicación 1975)
• Octubre 1997 Vigilancia Epidemiológica y
  control de la enfermedad.
• Febrero 1998 unificación criterios a nivel
  nacional
• Noviembre 2001 actualización normativa
  vigilancia y control

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Epidemiología Antecedentes Chile (2)

• Presentación Clínica
• 192 casos de SCPH
• Casos Enfermedad Leve 20 (9)
• Casos asintomáticos (seroprevalencia y
  contactos)
• Presentación Conglomerados de casos 18 cluster

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Magnitud y Tendencia Casos de SCPH en Chile (a
12 nov 2001)
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Características Demográficas SCPH(93- Noviembre
2001)
14
SCPH Incidencia según edad. Chile 1993 2001
(nov.)
15
SCPH Letalidad según edad y sexo. Chile 1993
2001 (nov.)
16
Evolucion Letalidad SCPH1997- Nov. 2001
17
Casos de SPH según Actividad Chile 2001
18
Número de Casos de SCPH, por comuna de Infección.
Chile. Situación 2001
N
E
W
S
19
Número de Casos de Enf. Leve por comuna de
Infección. Chile. Ene. Nov. 2001

M
e
l
i
p
e
u
c
o
20
SCPH Casos e Incidencia por Región de Infección.
Chile 1993- Octubre 2001
21
SCPH Incidencia según región y año de
ocurrencia. 1997- Nov. 2001
22
SCPH Incidencia según Servicios de Salud (x
100.000). Noviembre 2001
23
SCPH Residencia respecto de la zona de
infecciónChile 1993 Noviembre 2001
2001
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Síntesis Descriptiva

• Enfermedad emergente, que se mantendrá endémica.
• Estacionalidad marcada en verano
• Actualmente se extiende de la V a XI, con
  posibilidad de presentación toda área del
  reservorio.
• Manifestación clínica va desde casos
  asintomáticos, hasta el cuadro severo de SPH.
• Predominio adulto joven, sexo masculino,
  residentes de zonas rurales
• 15 casos en menores de 15 años
• Riesgo asociado a actividades agroforestal y
  limpieza de campos
• Lugar de contagio es frecuentemente zona de
  residencia. En 2001 aumento en visitantes
• Letalidad elevada, aún cuando se ha reducido
• Predominan casos aislados, aún cuando se
  describen 18 conglomerados

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Desafíos

• Mejorar la Vigilancia con un enfoque integrado de
  la enfermedad aspectos clínicos, de laboratorio
  y ambientales.
• Mejorar la identificación temprana de los casos
  de Infección por Hantavirus.
• Reforzar la capacidad de respuesta local frente a
  un brote.
• Informar a los niveles locales en forma
  permanente.
• Focalizar la Campaña de Prevención en los grupos
  de mayor riesgo

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Plan de Prevención y Control Hantavirus

• Propuesta de Plan de Trabajo. Dpto. Epidemiología
  
• Constitución de Grupo de Trabajo para Vigilancia,
  Prevención y Control de Hantavirus Secretaría
  Ejecutiva en DISAM.
• Creación Comisión Coordinación Intergubernamental
  
• Reactivación Campaña Comunicacional

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Plan de Prevención y Control Hantavirus (2)

• Actualización Normativa de Vigilancia
  Epidemiológica, Laboratorio y Control
• Elaboración Instrumento para la Investigación
  Epidemiológica
• Actualización Guía Clínica Hantavirus, con
  expertos clínicos
• Capacitación equipos de salud y elaboración
  material educativo (algoritmo y cartillas )
• Catastro de Equipamiento básico de laboratorio
  hospitales 3 y 4

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Medidas de Prevención Grupos de Riesgo

• Trabajadores agrícolas y forestales
• Enfermedad ocupacional
• Excursionistas
• Recomendaciones a veraneantes
• Residentes de Areas afectadas
• Prevención ingreso roedores al hogar
• Control de roedores fuera del hogar
• Educación actividades de riesgo y prevención

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Estrategia Comunicacional

• Se propone utilizar tres estrategias
• Campaña de comunicación masiva
• Excursionistas, población rural, áreas de
  transición, recintos cerrados
• Campaña marketing directo
• Personal de salud y Grupos de Riesgo
• Campaña de prensa
• Sensibilizar a poblaciónmostrar trabajo del
  Ministerio y Serviciospromover adopción medidas
  de prevenciónmostrar y apoyo de otros sectores a
  la campaña de prevención.

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Algoritmo Cuando sospechar un caso de Infección
por Hantavirus
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GRACIAS