Infecciones Emergentes

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Infecciones Emergentes

• Dr. Sergio Alvizú Constenla
• Residente Urgencia
• Septiembre 2004

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Infecciones Emergentes

• Introducción
• Hanta
• Influenza Aviar
• Ántrax
• Virus Nilo Occidental.

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Introducción

• Los microbios han sido utilizados por el hombre
  incluso antes de saber de su existencia.
• Hace 10.000 años se usaron para convertir la
  leche en yogurt y queso.
• Usados en la fabricación de vino y cerveza por
  los egipcios
• Información de su uso en medicina data de 2100
  A.C. (sumerios)

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Introducción

• El hombre sospechaba la existencia de organismos
  que sus ojos no lograban ver.
• Pero solo en 1643 Antoni van Leeuwenhoek invento
  el primer microscopio (275x).

1876
1643
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Introducción

• Algunas infecciones acompañan al hombre a lo
  largo de toda su historia.
• Pero otras infecciones han aparecido debido a
  cambios en los estilos de vida, exposición a
  nuevos ambientes.
• Algunas enfermedades tienen animales como
  huéspedes (HANTA), en cambio en otras el hombre
  es el único vector (poliomielitis).

EpidemiorumHippocrates, 460-375 B.C.
Tibia showing severe osteomyelitis
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Introducción

• El hombre intenta entender, predecir y manejar
  las infecciones con múltiples recursos.

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Definición

• Son enfermedades causadas por microorganismos o
  sus toxinas, y que tienen el potencial de
  transformarse en una epidemia.
• SARS, Hanta, AIDS, Ebola, etc.

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Introducción
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HANTA
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HANTA

• 1993, epidemia de una extraña enfermedad pulmonar
  en el sur-oeste de los estados unidos.
• Un joven Navajo sufrió un distress respiratorio
  rápidamente progresivo.
• El medico que lo atendió se dio cuenta que su
  esposa había muerto hace 1 semana por una cuadro
  similar.
• Investigaciones de la CDC pudieron relacionar el
  cuadro pulmonar con un tipo desconocido de
  Hantavirus.

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HANTA

• Los Hantavirus son virus RNA, esféricos, con una
  cubierta lipidica, con un diámetro de entre 80
  110 nm.
• Puede causar dos cuadros principales Síndrome
  pulmonar por virus hanta (Nuevo mundo) o fiebre
  hemorrágica con compromiso renal (Asia).
• En América se han identificado al menos 13
  especies de Hantavirus de las cuales 6 causan
  SPH.

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HANTA

• Vector en chile es el Oligoryzomis Longicaudatus
  o Ratón de cola larga.
• El virus esta presente en orina, saliva y
  lagrimas de roedores infectados.
• Virus muy sensible a la luz, y a los
  desinfectantes comunes.
• No existe evidencia de transmisión persona
  persona.

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HANTA

• Periodo de incubación No esta claro, entre 3-45
  días.
• Cuadro clínico Desde cuadro similar a gripe
  hasta Síndrome Cardiopulmonar.
• Fase Prodrómica (3-5 días)
• CEG, fiebre, Mialgias, Cefalea, manifestaciones
  gastrointestinales.
• HMG trombocitopenia, hematocrito aumentado,
  aumento recuento de blancos con linfocitos
  atípicos.
• Rx Tx Normal o infiltrado intersticial escaso.
• Fase Cardiopulmonar
• Aparición brusca de tos, disnea, hipotensión.
  Rápida progresión
• Causado por aumento de la permeabilidad capilar
  pulmonar.
• Falla respiratoria severa y shock cardiogenico
  refractario.
• Mortalidad 40
• Fase Convalecencia
• Recuperación total.

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HANTA
24h
48h
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HANTA

• Sospechar en pacientes en etapa de pródromo con
  antecedente de exposición a roedores.
• Solicitar hemograma y Rx Tórax.
• Sospechoso de Infección Hantavirus.
• Trombocitopenia, Recuento de blancos aumentado
  con desviación izquierda, inmunoblastos gt 10
  (linfocitos atípicos) y/o hemoconcentracion.
• Rx Tx con infiltrado intersticial.

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HANTA

• Primer caso documentado en chile en 1995, una
  paciente de X región (cochamo)
• Desde 1995 a la fecha se han confirmado 383 casos
  de SPH.
• Disminución de la mortalidad desde 60 (1997) a
  40 (2002)

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Influenza Aviar
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Influenza Aviar

• Se reconocen tres tipos de virus Influenza,
  A-B-C.
• Estructura
• Membrana
• Lípidos
• Proteínas
• Glucoproteinas Hemaglutinina y Neuraminidasa
• Según las HA y NA se clasifican en sub-tipos.
• Nucleocapside
• Segmentos RNA
• Nucleoproteinas y polimerasa

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Influenza Aviar

• Solo algunos tipos de virus influenza afectan a
  los humanos (Ej Influenza A sub. tipo H1N1,
  H1N2, y H3N2 )
• Variación antigénica
• Deriva antigénica
• Cambios menores en la estructura de las espigas
  HA y NA.
• Azar.
• Transición antigénica
• Ocurre solo en Influenza A.
• Cambios mayores en la superficie viral, los
  cuales producen nuevos subtipos.

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Influenza Aviar

• Solo Influenza A infecta a las aves.
• Las aves salvajes son su reservorios natural.
• Altamente patogénicos / Baja patogenicidad.
• Desde 1993 se han reportados múltiples episodios
  de transmisión de influenza Aviar a los humanos.
• Hasta el momento todos los brotes Altamente
  patogénicos han sido de los subtipos H5 y H7
• 1997 Hong Kong, H5N1, Infección respiratoria
  severa 28 personas, 6 muertes.
• 2003 Holanda, H7N7, 89 casos (78 conjuntivitis),
  1 muerte.
• 2003 New York , H7N2, un caso distress severo,
  se recupero.
• 2004 Vietnam y Thailandia, H5N1, en estudio.

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Influenza Aviar

• Síntomas en Humanos
• Cuadros similares influenza clásica (fiebre, tos,
  odinofagia, mialgias).
• Conjuntivitis
• Neumonía, Distress respiratorio.
• Tratamiento
• Cuatro drogas aprobadas para prevención y
  tratamiento amantadine, rimantadine,
  oseltamivir, Y zanamivir.
• Eventual resistencia de algunos sub-tipos a los
  antivirales
• Vacunación.

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Influenza Aviar
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Ántrax
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Ántrax

• Enfermedad Infecciosa Aguda causada por Bacillus
  Anthracis (Bacilo Gram-positivo, aeróbico,
  productor de esporas).
• Conocido como Carbunco, afecta animales en todo
  el mundo.
• Puede afectar al hombre al entrar en contacto
  animales infectados, tejidos infectados o a las
  esporas.

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Ántrax

• Animales infectados expulsan bacteria por
  hemorragias, estas forman esporas, las cuales son
  muy resistentes.
• Transmisión según la vía se pueden producir
  distintos cuadros.
• Piel contacto con animales infectados, restos de
  animales, tierra contaminada.
• Inhalatoria al aspirar las esporas (curtido
  cueros, lana).
• Gastrointestinal carne contaminada mal cocida.

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Ántrax

• Ántrax Cutáneo
• 95 de los casos en chile.
• Pequeña lesión papular eritematosa pruriginosa.
• Luego vesicular.
• Finalmente ulcera indolora (1-3 cm.),
  característicamente de color negro en el centro.
• Tratemiento
• Realizar cultivo antes ATB.
• Evitar contacto con la herida o fluidos.
• Ciprofloxacino 500mg cada 12h por 60 dias.

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Ántrax
Día 3
Día 5
Día 7
Día 10
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Ántrax

• Ántrax Inhalatorio
• En general periodo de incubación lt1 semana.
• Fase Inicial
• Síntomas inespecíficos (tos, CEG, mialgias,
  sudoración)
• Examen normal o escasas sibilancias.
• Rx ensanchamiento mediastino, derrame pleural.
• Progresión
• 1-5 días después.
• Inicio abrupto distress respiratorio.
• Shock y eventual muerte 14-36h.
• Diagnostico
• Realizar cultivos expectoración, sangre, LCR...
• Bacilo Gram- positivo de gran tamaño.
• Tratamiento
• Soporte avanzado en UCI
• Ciprofloxacino Clindamicina Rifampicina

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Ántrax
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Ántrax

• Ántrax Intestinal
• Incubación 1-7 días.
• Fase Inicial
• Nausea, vómitos, fiebre, dolor abdominal, diarrea
  sanguinolenta, hematemesis.
• Progresión
• Ascitis progresiva.
• Muerte 3-5 días.
• Diagnostico
• Bacilo Gram-Positivo en Expectoración, sangre o
  asicitis.
• Tratamiento
• Terapia ATB en forma precoz es crucial.
• Ciprofloxacino Clindamicina Rifampicina.

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Ántrax

• Entre 1990 y 2000 se produjeron en Chile 224
  casos, de los cuales 7 fallecieron (3).
• La gran mayoría de los casos han sido del tipo
  cutáneo, presentando un rango entre 43 y 8 casos
  anuales, con una tendencia al descenso.

23 de Noviembre del 2001, Santiago
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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus
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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus

• Flavivirus, el cual pertenece a la familia de la
  encefalitis Japonesa.
• Identificado por primera vez en Uganda en 1937.
• Las aves son el reservorio natural, los mosquitos
  actúan como vector, infectando a los vertebrado
  (hombre).

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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus

• Se han descrito casos de infecciones por virus NO
  en
• África
• Europa
• Asia
• Oceanía
• Recientemente en Norte América. (Nueva York, 67
  casos encefalopatía)

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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus

• Cuadros Clínicos
• Infección Asintomática
• 80 de los casos.
• Cuadro Febril leve
• Incubación entre 3-14 días.
• Cuadro Febril de inicio brusco
• Fiebre, mialgias, dolor ocular, nauseas, vómitos,
  rash
• Duración 3-6 días
• Infección Severa
• 1 en 150 casos.
• Encefalitis viral mas común que meningitis viral.
• Cambio estado mental, fiebre, mialgias síntomas
  gastrointestinales.
• Ataxia, alteraciones pares craneanos, mielitis,
  convulsiones, neuritis óptica.

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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus

• Sospecha Clínica
• Fuerte sospecha en adultos gt50 años, que
  desarrollan una encefalitis o meningitis, sin
  explicación, en verano o inicios del otoño.
• Zonas con presencia reconocida de actividad WNV
  en animales o otros casos reconocidos en humanos.
• Historia de viaje reciente a zonas con riesgo de
  contagio.

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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus

• Laboratorio
• Aumento recuento blancos, linfocitopenia y
  anemia.
• Hiponatremia en pacientes con encefalitis.
• CSF aumento linfocitos, aumento proteínas,
  glucosa normal.
• TAC en general normal.
• Diagnostico
• Elisa IgM WNV en liquido cefalorraquídeo.
• Elisa IgM WNV en sangre.
• Tratamiento
• Soporte en UCI
• Ribavirina e Interferon alfa-2B mostraron
  actividad contra WNV, pero no hay estudio in
  vivo.

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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus

• Prevención
• Evitar contacto con los mosquitos.
• Control población mosquitos.
• Vigilancia y sospecha.
• USA 2004
• 1604 casos.
• 559 encefalitis.
• 48 muertes.

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Fin