Departamento de Epidemiologa

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Modelo de Vigilancia en Salud Pública

• Departamento de Epidemiología
• Ministerio de Salud Chile
• 2003

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Contenidos Presentación

• Modelo de Vigilancia en Salud Pública para Chile
• Historia
• Modelo
• Presentación de las Principales Enfermedades
  Vigiladas en Chile

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Vigilancia en Salud Pública

• Proceso continuo de recolección, análisis, e
  interpretación de datos cuyo fin es detectar y
  actuar oportunamente sobre los problemas que
  suponen un riesgo para la salud de la población.
• Cumple rol crítico en función de apoyo para la
  planificación, implementación, y evaluación de
  las acciones en Salud Pública

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Sistema de vigilancia en Salud Pública Historia

• Década 50 epidemia de enfermedades crónicas -
  control de las enfermedades infecciosas.
• Década 80 resurgimiento de enfermedades
  infectocontagiosas en los países desarrollados
• colapso de los sistemas de vigilancia a nivel
  mundial

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Algunas enfermedades emergentes en el mundo
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Supuestos del Modelo

• Inserción dentro de las políticas de salud
• Permanencia de los subsistemas público y privado
• Incorpora toda la población
• Mantención de las funciones del ISP
• Profundización de la descentralización de los
  Servicios de Salud

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Propósito

• Crear una red de vigilancia de enfermedades
  transmisibles inserta en un modelo integral de
  Vigilancia en Salud Pública, que permita la
  recolección, análisis e interpretación de la
  información epidemiológica con el fin de detectar
  y actuar oportunamente sobre los problemas de
  salud que suponen un riesgo para la salud de los
  chilenos.

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Objetivos del SVSP

• Identificar y caracterizar los problemas de salud
  en términos de epidemia, endemia y los factores
  de riesgo que influyen en ellos
• Garantizar el enlace entre la vigilancia y el
  proceso de toma de decisiones
• Realización de análisis epidemiológico y fomentar
  el desarrollo de investigaciones
• Aportar información para la planificación
• Difusión de la información
• Colaborar en la elaboración de estadísticas
  nacionales

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Actividades de Vigilancia

• Definición de problemas a vigilar
• Recopilación sistemática de datos
• Agrupación y análisis generando información
• Difusión de la Información
• Evaluación del Sistema

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Fuentes de Información

• Notificación obligatoria de enfermedades
• Estadísticas de población
• Estadísticas vitales (nacimientos y defunciones)
• Estadísticas de morbilidad
• Información microbiológica sobre agentes
  etiológicos y resistencia antimicrobiana
• Estadísticas ambientales

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Red de vigilancia

• Elementos básicos el clínico, el laboratorio,
  el epidemiólogo y el ambiente.
• Integración de la información en tres niveles
  jerárquicos de respuesta progresiva.
• Los niveles de respuesta se definen sobre la base
  de sus funciones críticas.
• En cada nivel de respuesta están representados
  los cuatro elementos básicos.

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Funciones Críticas

• Nivel local Detección del caso y situación
  anómala. Acción al individuo.
• Nivel Servicios Integración de la información.
  Acción a la población.
• Nivel Nacional Normativo. Integración nacional
  de la información. Coordinación respuesta
  nacional.

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Aspectos Organizacionales

• Nivel local Definición de delegados de
  epidemiología en establecimientos y laboratorios
• Nivel Servicios Unidades de Epidemiología
  especializados en el análisis de la información
• Nivel Central Unidad de Vigilancia en
  Departamento de Epidemiología, enlazado con
  informática, ISP y DESAM.
• Comisiones de emergencia epidemiológica

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Subsistemas de Vigilancia
Vigilancia básica o de rutina Vigilancia basada
en centinelas Vig. Enf. Programas
Erradicación Vig. Enf. Transmitidas por Alimentos
VIGILANCIA DE MORBILIDAD
VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
VIGILANCIA DE LABORATORIO
Vigilancia de Agentes Etiológicos Vigilancia
Resistencia Antimicrobiana
Control de Animales Control de Vectores Monitoreo
Ambiental Control de Alimentos
VIGILANCIA AMBIENTAL
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Criterios de Inclusión

• Que ocasionen o puedan ocasionar en ausencia de
  intervención
• ? mortalidad o mortalidad prematura,
• ? morbilidad o incapacidad
• ? significativa calidad de vida o consecuencias
  socioec. importantes
• Que tengan potencial epidémico
• Que existan medidas de prevención y control
  factibles de implementar
• Que el costo involucrado se justifique por el
  beneficio obtenido

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Vigilancia de Morbilidad

• Vigilancia Básica o universal
• Vigilancia de Enfermedades en erradicación
• Vigilancia basada en centinelas
• Vigilancia de brotes de ETA

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Sistema Básico o Universal

• Notificación obligatoria de todos los casos
  nuevos de las enfermedades incluidas en el
  listado
• La notificación es caso a caso y será realizada
  por los médicos clínicos de instituciones
  públicas y privadas.
• La periodicidad de la notificación depende de la
  enfermedad a vigilar (inmediata o semanal)

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Flujograma Vigilancia Básica de Morbilidad
MINSAL Depto. Epidemiología
ISP
Servicio de Salud Unidad de Vigilancia
RED DE LABORATORIOS
Informes técnicos, Boletines, Pag. Web
Inf. técnicos, Boletín
Laboratorio
Establecimiento Delegado Epi
Establecimiento Delegado Epi
Establecimiento Delegado Epi
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Vigilancia de Morbilidad Sistemas Especiales

• Centinelas
• Vigilancias en muestras de población Redes de
  médicos o de establecimientos centinelas.
• Requisito muestra representativa de la población
• Para enfermedades alta frecuencia y baja
  letalidad
• Notificación es por conglomerados de caso por
  sexo y grupo de edad.
• (Influenza, ETS, Síndromes Diarreicos)
• Brotes de ETA
• Notificación del resultado de la investigación
  del brote Nº de afectados, muertos, medio,
  alimento y agente causal, factores
  contribuyentes.

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Flujograma Vigilancia de Morbilidad basada en
Centinelas
MINSAL Depto. Epidemiología
ISP
Servicio de Salud Unidad de Vigilancia
RED DE LABORATORIOS
Informes técnicos, Boletines, Pag. Web
Laboratorio
Inf. técnicos, Boletín
Establecimiento Centinela Delegado Epi
Fábrica Centinela Delegado Epi
Escuela Centinela Delegado Epi
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Flujograma Vigilancia Morbilidad Brotes de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos
MINSAL D. Epidemiología y DISAM
ISP
Retroalimentación
Servicio de Salud U. de Vigilancia y DPA
RED DE LABORATORIOS
Informes técnicos, Boletines, Pag. Web
Inf. técnicos, Boletín
Laboratorio
Servicios de Urgencia Delegado Epi
Establecimiento Delegado Epi
Servicio de Urgencia Delegado Epi
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Laboratorios

• Detectar la circulación de los diferentes agentes
  etiológicos, sus características y patrones de
  presentación
• Caracterizar brotes y epidemias
• Identificar nuevos agentes y patologías
  emergentes
• Incorporar elementos como la resistencia
  bacteriana y marcadores epidemiológicos.
• Información de laboratorio de enfermedades del
  sistema básico

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Flujograma Vigilancia Basada en Laboratorio
RED DE LABORATORIOS
Retroalimentación
ISP
MINSAL Epidemiología
Retroalimentación
Servicio de Salud U. de Vigilancia
Informes técnicos, Boletines, Pag. Web
Laboratorio Privado
Laboratorio Público
Inf. técnicos, Boletín
Establecimiento Asistencial
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Implementación del Modelo

• Adaptación del marco legislativo
• Reforma del Decreto 11 (actual 712)
• Elaboración y actualización de normas y
  protocolos
• Fortalecimiento de los Servicios de Salud
• Desarrollo Organizacional
• Fortalecimiento del Recurso Humano
• Adecuación de recursos de infraestructura
• Gestión de Recursos Financieros

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Implementación del Modelo (2)

• Desarrollo informático
• Modernización del equipamiento informático de los
  Servicios de Salud
• Implementación Epivigil
• Desarrollo de aplicaciones
• Fortalecimiento Red Laboratorios
• Marco normativo
• Informatización

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Implementación del Modelo (3)

• Fortalecimiento mecanismos de difusión y
  comunicación
• Boletín bimensual El Vigía
• Vigía electrónico mensual
• Página web
• Incorporación a redes internacionales
• Convenio Hipólito Unanue
• INPPAZ (Instituto Panamericano de Protección de
  Alimentos y Zoonosis) / PANALIMENTOS
• MERCOSUR

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Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N
712). 1. Vigilancia Universal
NOTIFICACIÓN INMEDIATA
NOTIFICACIÓN DIARIA

• Botulismo
• Brucelosis
• Carbunco
• Cólera
• Dengue
• Difteria
• Enf.Invasora por H.Influenzae
• Enf.Meningocócica
• Fiebre Amarilla
• Hantavirus
• Malaria
• Peste
• Rabia Humana
• Sarampión
• Triquinosis
• Leptospirosis

• Coqueluche
• Enf. Chagas
• Fiebre Tifoidea y paratifoidea
• Gonorrea
• Hepatitis A y E
• Hepatitis B y C
• Hidatidosis
• Lepra
• Psitacosis
• Rubéola y SRC
• Sífilis
• Tétanos
• TBC
• VIH y SIDA

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Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N
712). 2. Vigilancia Centinelas

• Influenza
• Diarreas
• Enfermedades de transmisión sexual

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Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N
712). 3. Vigilancia Laboratorio

• Escherichia coli verotoxigénica ( 0157 y otros)
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia psittaci
• Leptospira sp.
• Coxiella burnetii
• Trypanosoma cruzi
• Treponema pallidum
• Streptococcus Beta hemolítico grupo A (enfermedad
  invasora)
• Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)

• Enteropatógenos Vibrio parahaemolyticus, Vibrio
  cholerae, Campylobacter sp., Yersinia sp.,
  Salmonella sp., Shigella sp.
• Virus Hepatitis B
• Virus Hepatitis C
• VIH
• Legionella pneumophila
• Erlichia sp.
• Rotavirus

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Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N
712). 3. Vigilancia Resistencia Antimicrobiana

• Streptococcus pneumoniae
• Mycobacterium tuberculosis
• Shigella sp.
• Salmonella sp.
• Haemophilus influenzae tipo b
• Staphilococcus aureus
• Neisseria meningitidis
• Neisseria gonorrhoeae
• Agentes aislados de infección nosocomial, según
  disposiciones de la norma técnica existente.

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Síntesis Características

• Asigna rol clave a los Servicios de Salud eje
  central
• Separa las funciones de vigilancia y de control
• Flujos de información a través de la estructura
  informática del SNSS
• Comités de control de emergencias epidemiológicas
• Integra diferentes modalidades de vigilancia
• Permite incorporar nuevas enfermedades
• Formalización de la figura del delegado de
  epidemiología en el nivel local
• Incorpora nuevas tecnologías en área informática
  y laboratorio.