IRA en general

1
PATOGENIA variación de factores
1.000 millones de años
7 millones de años
Hombre y mujer
Virus
0.1
UCI
7
Hospital
2
Infecciones leves y moderadas consultorios y
postas
VRS
Infecciones subclínicas TRANSMISION VIRAL
Ambiente clima, contaminación
4.600 millones de años
2
VIRUS RESPIRATORIOS

• Rinovirus gt 100 serotipos
• Coronavirus grupos 1 (OC43), 2 (229E), SAR
• VRS grupos A y B lineajes, genotipos.
• Metapneumovirus grupos A y B
• Adenovirus 51 serotipos muchos genotipos
• Influenza A y B subtipos A, B, C cepas de
  animales
• Parainfluenza 1- 4.
• Otros enterovirus, CMV, sarampión, varicela,
  hantavirus

Yoyos 2005
3
MUERTES POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS,
ESTIMACIONES 1995
Muertes totales ( 51,9 M)
Otras causas 67 (34,6 M)
Enfs. infecciosas 33 (17,3 M)
Mecanismo transmisión
Persona a persona ( 65)
Alimentos, agua (22)
Mordedura animal (0.3)
Picadura de insecto (13)
ASM News 1996 62 (9) 451.
4
PATOGENIA DE VIROSIS RESPIRATORIAS A NIVEL DE
INDIVIDUO

• PUERTA DE ENTRADA ORGANO BLANCO
• PERIODO DE INCUBACION CORTO, 1 5 días
• ALTA CONTAGIOSIDAD, por AEROSOLES o GOTAS
  GRUESAS
• (lavado de manos)
• INFECCION LOCALIZADA reinfecciones frecuentes
• - ACTUAN LOS MECANISMOS DE DEFENSA
  INESPECÍFICOS LOCALES
• - la INMUNIDAD ESPECIFICA es TRANSITORIA
• PROPAGACION POR VECINDAD
• COMPROMISO DE VARIOS NIVELES DEL APARATO
  RESPIRATORIO, BILATERAL

5
IRAs VIRALES MECANISMOS de DEFENSA

• NO ESPECIFICOS
• CILIOS, TEMPERATURA, HUMEDAD, TOS, INTEGRIDAD
  DE VIA AEREA, MUCOPROTEINAS, LEUCOCITOS,
  CITOQUINAS DE INFLAMACION, etc.
• Ej Obstrucción adenoídea en niños,
  alcoholismo en adultos
• ESPECIFICOS
• LOCAL IgA, transitoria
• HUMORAL sólo llega a la mucosa el 10 de IgG
  sérica
• CELULAR LTc CD8 (citotóxica) y LTh CD4
  (regulatoria)
• ALERGIA
• problema diagnóstico y terapéutico

6
AGENTES de Resfrío Naso
Laringo Común faringitis
traqueítis

• - RHINOVIRUS
  
• - CORONAVIRUS
  
• - VIRUS PARAINFLUENZA
  
• - VRS
  
• - METANEUMOVIRUS ?
  ? ?
• - ADENOVIRUS
  
• - ENTEROVIRUS
  
• - VIRUS INFLUENZA
  
• - M. pneumoniae
  
• - C. diphteriae
  
• - H. influenzae
  
• - N. meningitidis
  

Modificado de Red Book AAP 1986
7
AGENTES CAUSANTES DE ASMA INFECCIOSA.

• - VRS
  
• - METAPNE UMOVIRUS
• - RHINOVIRUS
  
• - VIRUS PARAINFLUENZA
• - VIRUS INFLUENZA
• - ADENOVIRUS
  
• - M. pneumoniae
  
• - ENTEROVIRUS
  
• - CORONAVIRUS
  

Modificado en 2005 de Red Book AAP 1986
8
Situación clínica Situación epidemiológica
Ambulatorio Hospitalizado (UCI) Fallecido
Recolección de la muestra según - sistemas u
órganos afectados - virus sospechado Traslado de
la muestra en frío
Por razones de servicio Por investigación
BUENA MUESTRA
Conservación a 4ºC, -20, -80, -180
Serología
TECNICAS DIAGNOSTICO VIRAL
Microscopía electrónica
Inmunodiagnóstico - IF, ELISA -
Inmunocromatografía - Aglutinación - Western blot
Aislamiento - línea celular - cepa celular -
animales - huevo embrionado
Acidos nucleicos - sondas - PCR y RT-PCR - RFLP
(endonucleasas)
9
Diagnóstico Virus Respiratorios

• - Detección de Ag. virales
• Inmunofluorescencia
• ELISA
• Inmunocromatografía
• - Cultivo celular HEp-2, MDCK
• - PCR y RT-PCR disponibilidad creciente
• - Serología ELISA, IHA, neutralización

10
Detección de VRS por IFI, aislamiento viral e
inmunocromatografía. Hosp. R. Río, Santiago.
Julio 2004
n IFI
AISLAM IC 1 IC 2
Muestras
140 66 47 56 40 Muestras
130 63 48 52 40 74
56 Muestras 101 49 49
40 40 49 49 Sensibilidad
91 90 73 90 88 Especificidad
91 93 98 74 93 Valor
Predictivo () 91 93 97 80
93 Valor Predictivo (-) 91 89 76 86
87 Concordancia total 91 91 85 82
90 Gold standard ( verdadero)
para 91 muestras 2 técnicas positivas IC 1
RSV-1 step ORACHIM IC 2 RSV Respi
strip, Coris Bio Concept

Yoyo Cong Microbiol 2004
11
TECNICAS de DETECCION de VIRUS RESPIRATORIOS
IF ELISA
ICr AISLAM PCR
VRS

Metapneumovirus - -
- Rhinovirus - -
- Adenovirus
Influenza

Parainfluenza


Yoyos 2005
12
VIGILANCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS EN LACTANTES
HOSPITALIZADOS POR INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
BAJA. Hospital R. Río. Santiago. 1989 - 2004.
Yoyos 2005
13
VIGILANCIA de VRS en LACTANTES hospitalizados por
IRAB . Santiago, Hosp. R. del Río. 1992-2004.
Yoyos 2005
14
CAMPAÑA DE INVIERNOpara qué?

• Optimizar la prevención y el manejo de las
  infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en
  niños y ancianos.
• Disminuir la mortalidad por neumopatía aguda.

Yoyos 2000
15
CAMPAÑA DE INVIERNONivel Ambulatorio

• Educar a la comunidad por radio y TV síntomas de
  gravedad y poblaciones de riesgo para lograr
  consulta precoz.
• Incrementar atención médica
• - horario vespertino y nocturno
• - oximetría, O2 y kinesioterapia
• - antimicrobianos, broncodilatadores, vacuna anti
  influenza

Yoyos 2000
16
CAMPAÑA DE INVIERNONivel Hospitalario (1)

• Diagnóstico rápido de VRS y ADV
• Reforzar personal médico y paramédico en
  Urgencias, salas comunes y UCIs.
• Boxes para aislamiento individual
• Dotación de oxímetros, terapia de O2,
  ventiladores, antimicrobianos, broncodilatadores

Yoyos 2000
17
CAMPAÑA DE INVIERNONivel Hospitalario (2)

• Reconversión de camas de cirugía
• Dinámica de Atención
• - gravedad clínica saturación O2 lt 95
• - examen rápido viral IF, ELISA
• - evaluación de evolución clínica y factores de
  riesgo aislamiento?
• - poco uso de antibióticos y de exámenes
• - alta precoz control posterior

Yoyos 2000
18
Girardi G. Rev Chil Pediatr 2001 72292
19
La tasa de mortalidad infantil en Chile retoma su
descenso en el período 1990-2001