La atenci

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La atención del aborto centrada en la mujer
2
Propósito

• En este módulo se abarcan los conocimientos, las
  actitudes y las habilidades requeridos de los
  prestadores de servicios de salud para
  proporcionar métodos farmacológicos para realizar
  la evacuación endouterina en el primer trimestre
  del embarazo.

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Objetivos

• Al finalizar este módulo, los participantes
  deberán estar capacitados para
• Mencionar los criterios de elegibilidad médica
  para recibir los servicios de aborto con
  mifepristona y misoprostol.
• Citar las contraindicaciones al aborto con
  medicamentos.
• Reconocer los efectos secundarios y las posibles
  complicaciones del aborto con medicamentos.

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Objetivos (continuación)

• 4. Demostrar las habilidades adecuadas para
  brindar la consejería a la mujer que consulta
  buscando servicios de aborto con medicamentos.
• Discutir los regímenes de administración de los
  medicamentos para inducir un aborto con
  mifepristona más misoprostol o misoprostol solo.
• Enumerar los medicamentos eficaces para el manejo
  del dolor y las modalidades del aborto con
  medicamentos.

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Objetivos (continuación)

• Describir los cuidados y servicios que deben
  prestarse en cada consulta a las mujeres que
  escogen el aborto con medicamentos.
• Realizar una consulta de control a una mujer que
  tuvo un aborto con medicamentos.

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Comprimidos usados en el aborto con medicamentos
7
Mifepristona

• Se desarrolló y aprobó en Francia en 1988 para
  uso clínico (RU-486).
• Bloquea el efecto de la progesterona sobre el
  útero, produciendo el desprendimiento del
  embarazo.
• Produce la maduración del cuello uterino y
  contracciones del útero.

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Misoprostol

• Es un análogo de la prostaglandina que estimula
  las contracciones uterinas.
• Es barato, se mantiene estable a temperatura
  ambiente y se consigue siempre en el mercado.
• Se absorbe fácilmente por vía oral o vaginal.
• Se usa comúnmente para el tratamiento de la
  úlcera gástrica.

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Eficacia

• La combinación de dos medicamentos es más eficaz
  que usar uno solo de ellos.
• El régimen combinado tiene una eficacia del 92 al
  98 por ciento sobre los embarazos nueve semanas
  desde la fecha de la última menstruación (FUM)
  (Von Hertzen et al., 2003).

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Diagnóstico y cálculo de la edad gestacional

• Confirme si el embarazo tiene 63 días/nueve
  semanas o menos desde la FUM.
• Calcule la edad gestacional mediante la historia
  clínica, la prueba de embarazo y el examen
  pélvico bimanual.
• Aunque no es necesaria, se puede usar una
  ecografía para calcular la edad gestacional.

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Contraindicaciones

• Embarazo ectópico (confirmado o sospechado) o
  masa anexial cuyo diagnóstico no se ha definido
• Alergia a la mifepristona, al misoprostol o a
  otras prostaglandinas
• Uso actual de corticoesteroides sistémicos de
  acción prolongada
• Insuficiencia suprarrenal crónica

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Contraindicaciones (continuación)

• Coagulopatía
• Terapia actual con anticoagulantes
• Porfiria hereditaria
• DIU in situ (retirar el DIU antes de administrar
  la mifepristona)

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Elementos de la consejería

• Elegibilidad médica, regímenes de administración,
  eficacia, protocolos
• Efectos secundarios y complicaciones
• Confirmar si la mujer tiene acceso a un servicio
  de urgencias
• Necesidades anticonceptivas
• Consentimiento informado

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Administración de la mifepristona

• Administre 200 mg de mifepristona vía oral.
• La mayoría de las mujeres no sentirán cambios al
  tomarse el comprimido.
• Algunas mujeres comenzarán a sangrar antes de
  tomarse la segunda dosis (misoprostol).
• Pocas mujeres abortarán después de tomar
  solamente la mifepristona.

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Administración del misoprostol

• Existe una variedad de opciones de vía de
  administración, dosis y horario.
• Las políticas institucionales o nacionales
  determinan las instrucciones a seguir.
• Se debe pensar en la seguridad y la comodidad de
  la mujer.

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Administración del misoprostol (cont.)

• En un embarazo de más de siete semanas desde la
  FUM, las dosis administradas vía vaginal son más
  eficaces que las dosis administradas vía oral.
• Hasta un 90 de las mujeres expulsarán los restos
  ovulares en las primeras seis horas después de
  administrada la dosis vaginal (OMS, 2003).

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Protocolo para la administración del misoprostol
Se denomina día 1 al día en que se administra la
mifepristona.
(Schaff et al., 2000 Schaff et al., 1997 Ashok
et al., 1998 y Creinin et al., 1999.)
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Instrucciones para la inserción vaginal

• Vaciar la vejiga.
• Lavarse las manos.
• Insertar los comprimidos de misoprostol, uno tras
  otro.
• Empujar los comprimidos profundamente en la
  vagina.
• Es posible que los comprimidos no se disuelvan
  completamente.

19
Proporcione las instrucciones para tomar los
comprimidos
20
Escriba las instrucciones
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Misoprostol solo

• Eficacia del 85 al 90 63 días/ nueve semanas
  desde la FUM
• Régimen recomendado actualmente
• 800 mcg de misoprostol insertados en la vagina,
  dos veces, a intervalos de 24 horas (1600 mcg en
  total)
• (Gynuity Health Projects y Reproductive Health
  Technologies Project, 2003)

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Efecto secundario cólicos
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Dolor durante el aborto con medicamentos

• Por lo general, el dolor se presenta una a tres
  horas después de tomar el misoprostol.
• Los cólicos se presentan durante las
  contracciones uterinas y la expulsión de los RO.
• Los niveles de dolor son diferentes entre las
  pacientes.
• El dolor disminuye después de la terminación del
  aborto.

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Cómo manejar el dolor

• Apoyo verbal
• Brindar consejería acerca de lo que se puede
  esperar
• Decir palabras reconfortantes durante el aborto
• Colocar una fuente de calor moderado en el
  abdomen y la parte inferior de la espalda
• Botella con agua caliente
• Paños tibios
• Ducha o baño con agua caliente

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Medicamentos para el dolor

• Deben tomarse antes de iniciarse los cólicos
• Se pueden utilizar analgésicos no narcóticos y
  narcóticos
• Paracetamol (acetaminofén), con o sin codeína
• Ibuprofén
• Codeína
• Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) no
  interfieren con el misoprostol

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Efecto secundario Fiebre
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Complicaciones del aborto con medicamentos

• El aborto con medicamentos se asocia con pocas
  complicaciones graves.
• Entre las complicaciones ocasionales se
  encuentran las siguientes
• Aborto fallido
• Hemorragia
• Infección

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Información que deben saber las mujeres antes de
dejar la unidad

• Cuándo deben regresar a la consulta de control,
  rutinaria pero importante.
• Cómo reconocer los signos de alarma cuándo y
  dónde recurrir para obtener asistencia médica.
• Pueden volver a quedar embarazadas en los 10 días
  posteriores al aborto.
• La mayoría de las mujeres pueden iniciar un
  método de anticoncepción antes de la consulta de
  control.

29
Abastecimiento de los métodos anticonceptivos
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Signos de alerta durante o después del aborto

• Sangrado excesivo (por ejemplo, que empape más de
  dos o tres toallas higiénicas gruesas por hora,
  durante dos horas consecutivas)
• Fiebre persistente de 38?C/100.4?F o más alta, o
  que se inicie más de ocho horas después de tomado
  el misoprostol
• No se presenta sangrado en las 24 horas
  posteriores a la administración del misoprostol

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Consulta de control

• Pregúntele a la mujer acerca de su experiencia
  con el aborto.
• Confirme si el aborto fue completo.
• Revise los resultados de los exámenes de
  laboratorio junto con la mujer.
• Hable sobre la anticoncepción y proporcione un
  método anticonceptivo, si la mujer lo desea.

32
Ofrezca los métodos anticonceptivos
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Confirme si el aborto fue completo

• Pregunte a la mujer si ella piensa que el aborto
  fue completo.
• Elabore una historia acerca de Cantidad y
  duración del sangrado, cólicos, expulsión de
  coágulos.
• Realice un examen físico.
• Si no es claro que el aborto fue completo,
  realice una ecografía y verifique los niveles de
  ?-hCG (si se efectuó esta prueba antes del
  aborto).

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Continuación del embarazo

• Si el embarazo continúa, interrúmpalo por otros
  medios, preferiblemente mediante la aspiración
  endouterina.

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Aborto fallido

• Si existe la persistencia del saco gestacional,
  las opciones de tratamiento son
• Manejo expectante, dando más tiempo para la
  expulsión de los RO
• Repetición de la dosis de misoprostol vía vaginal
• Aspiración endouterina (preferible al LUI)

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Informe a la mujer acerca del riesgo de un aborto
con medicamentos fallido

• Existe un riesgo bajo de que el aborto con
  medicamentos no funcione.
• Los medicamentos de bajo riesgo pueden causar
  anomalías congénitas si continúa el embarazo.
• Si no funciona el aborto con medicamentos, la
  mujer debe ser sometida a un procedimiento de
  aspiración endouterina.

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Ilustraciones por Stephen C. Edgerton.