Estudio ONTARGET: Implicaciones Cl

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Estudio ONTARGET Implicaciones ClínicasPunto de
Vista del cardiólogo

• Dr. José R. González Juanatey
• Hospital Clínico Universitario de Santiago de
  Compostela

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ESTUDIO ONTARGET desde la CARDIOLOGÍA IECAs vs
ARA II
Qué dicen las Guías?
Terapia Combinada con Doble Bloqueo?
IECA vs ARA II. Efecto de clase?
Estrategia de tratamiento de la Enf. CVC
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HTA y Prevención y Tratamiento de laCardiopatía
Isquémica
IECAs o ARA II Bloqueo Dual
Diabetes, Enf. Renal crónica, CI conocida o
equivalente (enf. Carotídea, arteriopatía
periférica, aneurisma aorta abdomina) o Framinham
gt 10
Circulation 2007 115 2761-2788.
4
Ensayos clínicos con ARA-II
5
ESTUDIO ONTARGET desde la CARDIOLOGÍA IECAs vs
ARA II
6
AHA / ACC 2005
ESC 2005
ICC Crónica, sistólica
Inhib. Receptores Angiotensina
Clase
Nivel Clase Nivel Intolerancia IECA
I B I A Además de IECAS
- - IIb B disminuir
mortalidad IIa
B - - disminuir hospitalización I
A - -
Potencial repercusión en el tto de estos enfermos
en la práctica clínica diaria
7
Estudio VALIANT. Efectos Adversos que Obligan a
Abandonar el Estudio
8
Hipotensión y Mortalidad en Estudios Postinfarto
de Miocardio
Mortalidad Anual
15
4.5
HIPOTENSION
NO HIPOTENSION
9
Resultados Clínicos en la Cohorte de Diabetes.
Estudio Internacional Verapamilo Trandolapril-SR
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Bloqueo Dual Implicaciones del Estudio ONTARGET

• En pacientes de alto riesgo CVC (C.I. y
  Diabéticos)
• - No existe evidencia de beneficio clínico /
  pronóstico
• Efecto J. Hipotensión / Disfunción Renal
• - Empleo Restringido / Individualizado
• Revisión Guías de Práctica Clínica en HTA / C.I.
• En pacientes con C.I. (SCA previo) no está
  demostrada la seguridad de reducir la PA lt 130
  / 80 mmHg

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ESTUDIO ONTARGET desde la CARDIOLOGÍA IECAs vs
ARA II
Qué dicen las Guías?
Terapia Combinada con Doble Bloqueo?
IEA vs ARA II. Efecto de clase?
Estrategia de tratamiento de la Enf. CVC
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HOPE Study- Primary End-Point HOPE-TOO
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Primera hospitalización por cualquier causa
Estudio OPTIMAAL
Muerte de origen cardiovascular
Dickstein y cols. Lancet 2002360752-760.
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IECAs vs ARA II Implicaciones del Estudio
ONTARGET
En pacientes de alto riesgo CVC (C.I. y
Diabéticos) Equivalencia beneficio Telmisartan
vs Ramipril Telmisartan no es Inferior que el
mejor IECA Telmisartan el unico ARA II con
indicación en pacientes con C.I.
crónica Revisión Guías de Práctica Clínica de
C.I.
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ESTUDIO ONTARGET desde la CARDIOLOGÍA IECAs vs
ARA II
Qué dicen las Guías?
Terapia Combinada con Doble Bloqueo?
IEA vs ARA II. Efecto de clase?
Estrategia de tratamiento de la Enf. CVC
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Telmisartan vs valsartan estudio con MAPA
6 semanas, doble ciego, con titulación forzada,
para evaluar la respuesta de la PAdespués de la
omisión de una dosis
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SBP
DBP
0
-2
-4
Change from baseline (mmHg)
-6
-8
-10

-12
Ramipril 10 mg
Telmisartan 80 mg
-14

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Tratamiento de HTA y Diabetes Implicaciones del
Estudio ONTARGET
En pacientes con HTA y / o Diabetes - Excelente
perfil antihipertensivo de Telmisartan -
Telmisartan es el único ARA II que ha
demostrado una protección CVC similar a la del
mejor IECA - Telmisartan 1ª línea de
Tratamiento de HTA / Diabetes - Revisión Guías de
Práctica Clínica de HTA / Diabetes.