HAAVOJEN PARANEMISTA EDIST - PowerPoint PPT Presentation

1 / 30

About This Presentation

Title:

HAAVOJEN PARANEMISTA EDIST

Description:

... NRS / vajaaravitsemusriskin arviointi = Nutritional Risk Screening MNA / vajaaravitsemusriskin arviointi = Minimal Nutritional Assesment SGA ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:166

Avg rating:3.0/5.0

Slides: 31

Provided by: Jant176

Category:

more less

Transcript and Presenter's Notes

Title: HAAVOJEN PARANEMISTA EDIST

1
HAAVOJEN PARANEMISTA EDISTÄVÄ RAVITSEMUS

Merja Jäntti
ravitsemussuunnittelija
OYS
05.04.2011

2
SISÄLTÖ

vajaaravitsemus
ravitsemuksen merkitys ja ravinnontarve
riskipotilaiden tunnistaminen ja ravitsemustilan
arviointi
tehostettu ravitsemus
suun kautta
letku- ja PEG-ravitsemus
parenteraalinen ravitsemus

3
VAJAARAVITSEMUS

tarvetta vähäisempi energian,
proteiinin, vitamiinien ja kivennäis-
aineiden saanti
taustalla
puutteellinen ravinnonsaanti
suurentunut ravinnontarve
huonontunut ravinnon hyväksikäyttö

4
VAJAARAVITSEMUKSEN YLEISYYS

länsimaissa yleensä sairaudesta
johtuvaa
kansainväliset selvitykset, joissa
kriteerinä BMI alle 20
avohoito- ja sairaalapotilaat
ortopediset 26-50
neurologiset potilaat 30-60
(Stratton ym. 2003)

5
VAJAARAVITSEMUKSEN VAIKUTUKSET

kudosten ja elinten fysiologiset ja
rakenteelliset muutokset
lihaskudos, rasvakudos, sydän, keuhkot,
suolisto, munuaiset, iho
huonontunut vastustuskyky
apatia, sekavuus, masennus
taloudelliset vaikutukset
35-75 suuremmat kustannukset
vajaaravitsemustilassa olevilla vrt. hyvässä
ravitsemustilassa oleviin potilaisiin

6
VAJAARAVITSEMUSRISKIN JA RAVITSEMUSTILAN
ARVIOINTI

VALIDOITUJA MENETELMIÄ ESIM.
MUST / vajaaravitsemus riskin arvointi
The Malnutrition Universal Screening Tool
NRS / vajaaravitsemusriskin arviointi
Nutritional Risk Screening
MNA / vajaaravitsemusriskin arviointi
Minimal Nutritional Assesment
SGA / ravitsemustilan arviointi
Subjective Global Assessment

7
RAVITSEMUSTILAN ARVIOINTI

somaattinen, psyykkinen, sosiaalinen
aspekti
arvio ravinnonsaantiin vaikuttavista
tekijöistä
arvio ravinnon- ja nesteensaannista
painonmuutokset, BMI
habitus lihas- ja rasvakudoksen määrän
arvio, iho, hiukset, kynnet, limakalvot
gi-kanavan toiminta
laboratorioarvot yksilöllisesti PVK, NTA,
albumiini, prealbumiini, glukoositasapaino,
lipidit, B12-vitamiini, fe-folaatti, urea, Pi,
Mg

8
ENERGIAN, PROTEIININ, VITAMIINIEN JA
KIVENNÄIS-AINEIDEN TARVE

Painehaavan ehkäisy hoito
energiaa 30-35 kcal/kg/vrk (EPUAP 2004)
proteiinia 1,0-1,5 g/kg/vrk (EPUAP 2004)
arginiini !
vitamiinit ja kivennäisaineet
suositus suosituksen yläraja
yksilöllinen tarve ravitsemustilasta riippuen

9
PROTEIINI

energianlähde, 4 kcal / g
solujen ja kudosten rakennusaine
osmoottisen paineen ylläpitäjä
ravinto- ja lääkeaineiden kuljettaja
verisuoniston uudismuodostus
kollageenin ja fibroblastien synteesi
immuunivaste (makrofagit, lymfosyytit,
leukosyytit)
arginiini edistää proteiini- ja kollageeni-
synteesiä sekä immuunivastetta

10
PROTEIINI

perustarve aikuisella 0,8-1,0 g / kg / vrk
aliravitsemus(riski)tilanteessa 1,0-1,5 g / kg /
vrk
esim. proteiinia g
6 dl maitotuotteita 20
100 g lihaa tai kalaa 20-25
1 kananmuna 7
4 vpl leipää 8
1 pulla, veteen tehty 3
2 dl puuroa 3
2 perunaa 2
1 dl sekavihanneksia 2
yht. 65-70 g

11
RASVA

energianlähde, 9 kcal / g
solukalvojen sekä hormonien rakenneosa
välttämättömät rasvahapot
omega-3- ja 6-rasvahappojen tasapaino ja
riittävä saanti tukevat verisuoniston
eheyttä, ihon elastisuutta ja immuniteettia
HIILIHYDRAATTI
energianlähde, 4 kcal / g
proteiinia säästävä vaikutus
samoista ruoka-aineista myös kuitua
hhn määrä ja laatu ? verensokeritaso

12
VITAMIINIT JA KIVENNÄISAINEET

C-vitamiini tukee kollageenin muodostusta
A-vitamiini vaikuttaa immuniteettiin
E-vitamiini toimii antioksidanttina sekä
ylläpitää solukalvojen rakennetta
sinkki tukee immuniteettia, osallistuu
vitamiinien aineenvaihduntaan ja solujen
jakautumiseen
rauta on osa hemoglobiinia, edistää hapen
kuljetusta haava-alueelle
kalsium ja D-vitamiini jos luusto- ja lihas-
kuntoa tukemalla saadaan ehkäistyä
murtumia, vältetään myös ikäihmisen elämänlaatua
heikentävää haavainfektio-
kierrettä

13
SAANTISUOSITUKSET

SUOSITELTAVA SAANTI
se määrä ravintoainetta, joka riittää
pitämään yllä hyvää ravitsemustilaa lähes
kaikilla terveillä ihmisillä (97,5 )
SUURIN HYVÄKSYTTÄVÄ PÄIVÄSAANTI
pitkäaikaisen saannin enimmäisraja, jonka
ylitys saattaa aiheuttaa terveyshaittoja

14
(No Transcript)
15
SAANTISUOSITUKSETVRNK 2005

suositus suurin hyväksyttävä
saanti / vrk
SINKKI 7-11 mg 25 mg
C-VITAMIINI 75-100 mg 1000 mg
A-VITAMIINI 700-1000 µg 3000 µg
E-VITAMIINI 8-11 mg 300 mg
RAUTA 9- 15 mg 25 mg

16
RAVINNONSAANNIN ARVIOINTIMENETELMIÄ

ruokapäiväkirja
24 tunnin ruoankäyttöhaastattelu
ravinnon- ja nesteensaannin seurantalomakkeet
kotona kaapin sisältö

17
RAVITSEMUKSEN ONNISTUMISEEN VAIKUTTAA

kipu
pahoinvointi
gi-kanavan toiminta
suun kunto
nielemiskyky
nestetasapaino
ruokahalu
potilaan muut sairaudet
potilaan ja läheisten asenteet
taloudelliset tekijät
sosiaaliseset tekijät

ruoan koostumus
ruoka-ainevalikoima
täydennysravinto-
valmisteiden valikoima
ruokailuympäristö
hoitavan henkilö-
kunnan tieto, taito ja
asenteet
ruokapalvelun toiminta-
edellytykset

18
ESIMERKKI 1. energiaa 1000 kcal, proteiinia 40 g

2,5 dl kaurapuuroa
2 tl voita
lasi kevytmaitoa
lasi mehua
1 dl kalakeittoa
½ lasia kevytmaitoa
1 dl kiisseliä
lasi mehua
1 dl pinaattikeittoa
1 dl kevytmaitoa
1,5 dl jogurttia
1,5 dl vispipuuroa
lasi kevytmaitoa

VRT. 75-vuotias nainen paino 50 kg, BMI
24 liikkuva potilas energiantarve 1500
kcal proteiinintarve 60-75 g
19
ESIMERKKI 2.

LOUNASATERIA
2 perunaa
80 g lihaa tai kalaa
½ dl kermaviilikastiketta
1 dl keitettyä porkkanaa
1 dl vihersalaattia
1 rkl ranskalaista salaatinkastiketta
1,5 dl marjarahkaa
1 vpl ruisleipää
1 tl Oivariinia
2 dl rasvatonta piimää

20
ESIMERKKI 2. RAVINTOSISÄLTÖ

ENERGIAA 800 kcal
PROTEIINIA 34 g
SINKKIÄ 4 mg
C-VITAMIINIA 30 mg
A-VITAMIINIA 585 µg
OMEGA 3 0.5-2 g
OMEGA 6 2-3 g
E-VITAMIINIA 5 mg
RAUTAA 3 mg

21
TÄYDENNYSRAVINTOVALMISTEET

ravintosisällöltään yksipuoliset
jauhemaiset proteiini- ja hiilihydraattilisät
esim. Protifar, Resource Energia-jauhe
MCT-öljy
rasvaemulsiot, esim. Calogen
ravintosisällöltään monipuoliset
jauhemaiset, esim. Nutrison- ja Resource-
täydennysjauhe
juomat, vanukkaat, keitot ja soseet
esim. Fresubin, Nutridrink, Cubitan, Resource
Teho
Runsaasti proteiinia sisältävät
täydennysravinto-
valmisteet voivat vähentää merkittävästi (25 )
painehaavojen kehittymisriskiä ja saattavat
edistää
haavojen parantumista. (Stratton ym. 2005)

22
ESIMERKKI 1. täydennyksen jälkeen

2,5 dl kaurapuuroa 1 rkl maltodekstriiniä
lasi mehua 1 rkl maltodekstriiniä
lasi mehua 1 rkl maltodekstriiniä
1,5 dl jogurttia 1 rkl maltodekstríiniä 150
kcal
Calogen-rasvaemulsio aterioiden yhteydessä
10 ml x 3 tai rypsiöljy 5 ml x 3 150 kcal
Täydennysravintojuoma 100 ml x 2
250-400 kcal
proteiinia 20 g
Vitamiini-kivennäisainevalmiste 1 x 1
Energiaa 550-700 kcal
Proteiinia 20 g

23
TÄYDENNYSRAVINTOVALMISTEET / ravintosisältövertai
lua / 200 ml

perus- haavapotilaan valmiste v
almiste
ENERGIAA 250-400 250 kcal
PROTEIINIA 18-20 20 g
HIILIHYDRAATTIA 24-45 28 g
ARGINIINIA ? 3 g
SINKKIÄ 2.5-4.0 9 mg
C-VITAMIINIA 26-38 250 mg
A-VITAMIINIA 240-376 238 µg
OMEGA 3 0.5 0.3 g
OMEGA 6 2.4 1.6 g
E-VITAMIINIA 4.5-8.0 38 mg
RAUTAA 3.0-5.0 6 mg

24
KELA-KORVAUS /TÄYDENNYSRAVINTO-VALMISTEET

PERUSKORVAUS 42
601 RAVINTOAINEIDEN, LÄHINNÄ RASVOJEN
VAIKEAT IMEYTYMISHÄIRIÖT
täydellinen mahalaukun poisto
haiman kroonisen tulehduksen tai haiman
poistoleikkauksen aiheuttama haiman
eksokriininen vajaatoiminta
kroonisiin maksa- tai sappitiesairauksiin
liittyvät
rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien
imeytymis-
häiriöt
ohutsuolen laajaan poistoleikkaukseen liittyvät
tai ohutsuolta laajalti vaurioittavan tulehduksen
kuten
Crohnin taudin aiheuttamat rasvojen ja sappi-
happojen imeytymishäiriöt