Hallucinations en neurologie

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Hallucinations en neurologie

• A. Biraben

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Définitions

• Perception sans objet (Esquirol 1838)
• Perception sans objet à percevoir (H. Ey)
• Se tromper soi même sur létat du monde ou de
  notre corps
• Défi à la raison
• Dégradation du message sensoriel associé à un
  débordement de limaginaire
• Vécu souvent comme une conviction absolue

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Les voies visuelles
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(No Transcript)
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Définitions

• Hallucinations visuelles
• Habituellement positives
• Simples ou complexes
• Localisées ou diffuses
• Illusions
• Déclenchées par un stimulus externe
• Dystorsion de limage
• En règle bien critiquée

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Définitions

• Dysesthésie visuelle sensation désagréable lors
  de lintroduction dune cible du coté déficitaire
• Allesthésie visuelle transposition dun hémi
  champ visuel vers lautre
• Polyopie perception de plusieurs images de la
  même cible
• Palinopsie persistance ou réapparition de
  lobjet alors quil est supprimé
• Oscillopsie illusion que lobjet se déplace en
  permanence latéralement ou
• Peltelopsie idem davant en arrière
• Autokinèse illusion de mouvement dune cible
  lumineuse dans le noir
• Tesselopsies visions géométriques régulières
• Prosométamorphopsies déformations des visages
• Dendropsies vision de structures ramifiées
• Métachromatopsie, dyschromatopsie,
  hyperchromatopsie, monochromatopsie (xanthopsie,
  érythropsie)

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Hallucinations hypnagogiques

• À la transition veille sommeil
• Colorées, sans scénario, mobiles et vivantes
• Faces fragmentaires, figures géométriques,
  paysages
• Quelques secondes à minutes, disparaissent à
  louverture des yeux

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Hallucinations de déafférentation

• Désinhibition corticale par déafférentation
  sensorielle ophtalmologiques
• Syndrome de Ch. Bonnet
• Épisodique, au moins 1/ semaine
• Thèmes personnages, colorées, non stéréotypées
• Ophtalmopathie
• Bien critiquées, peur de passer pour des fous
• 70 femmes, age moyen 72 ans
• IRMf hyperactivité occipitale ventrale V4 si
  colorées, si visages (fusiforme) Ffytche et al
  Brain 1999

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Hallucinations de déafférentation

• Désinhibition corticale par déafférentation
  sensorielle rétrochiasmatique
• Lors dHLH dans le CV atteint
• Après un délai
• Phénomènes positifs, soit simples (géométriques)
  soit complexes (héautoscopie, objets, scènes
  anciennes,)

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Hallucinations et lésions du tronc cérébral

• Hallucinose pédonculaire
• Défilé silencieux danimaux, de chats, de poules,
  de personnages se projetant sur le mur comme du
  cinéma muet
• Plutôt dans lobscurité, disparaissent quand le
  patient tente de les toucher
• Pas de délire, plutôt lors de la relaxation
• Critiqué par le patient
• Proche des hallucinations hypnagogiques,
  perturbation du cycle veille-sommeil

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Hallucinations et hystérie

• Suggestion, autosuggestion

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Hallucinations et épilepsie

• Fréquentes et rarement avouées
• Hallucinations expérientielles, dreamy state,
  déjà vu et déjà vécu, reminiscences
  paroxystiques,

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• Notion de seuil épileptogène (essentiellement
  génétique)
• Partout bas dans le cerveau épilepsie
  généralisée
• A un seul endroit épilepsie partielle

Excitation neuronale
Seuil normal

Seuil bas
Temps
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LOCALISATION

• Aires primaires caricature de l'activité
• Aires proches de l'extérieur on retrouve la
  représentation somatotopique
• Les signes découlent du traitement par les
  régions uni puis multimodales des activations des
  régions primaires

from Halgren Chauvel, 1993
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Les crises sont Soit généralisées tout le
cerveau absences généralisée tonico
clonique Soit partielles une partie
seulement sans ou avec perte de conscience
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John Hughlings Jackson (1888)

• Il ressentait limpression quil disait, voyait
  des choses quil avait déjà expérimentées
  autrefois Il expliquait aussi que les gens qui
  lentourent paraissent avoir une expression
  étrange sur leurs faces et paraissaient
  physiquement éloignées.

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Jackson, cas 5 ( Z ) (1888)

• Jétais absorbé, quand mon attention a été
  soudainement mobilisée vers mon propre état
  mental, je me souviens dune sensation vivace
  dun souvenir non désiré de quelque chose
  je ne peux donner un récit précis de ce qui cest
  passé, de ce qui est imposé comme souvenir.
• En même temps, ou peut être devrais je dire
  immédiatement je suis très conscient que cette
  réminiscence est fausse, et que cet état est
  anormal
• Ces réminiscences débutent par la voix de
  quelquun dautre, ou par ma propre pensée

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John Hughlings Jackson (1899)

• Il parait évident que durant certaines crises
  légères avec un état de rêve -dans tous, je
  crois- il y a une sorte de double conscience
  une diplopie mentale.
• Létat psychique est difficile à décrire. Il y a
  un trouble de conscience plus ou moins net avec
  la réalité. Un état quasi parasite de conscience
  (état de rêve) tout en conservant un résidu de
  conscience de la réalité créant un état de
  double conscience.

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Stimulations corticales (W. Penfield)
la première fois, quand un de ces souvenirs
flashback ma été rapporté par un patient
conscient (1933), je ny croyais pas. Puis à
chaque fois je me suis émerveillé. Par exemple
quand une mère de famille me raconte que quand
mon électrode touche le cortex, elle se voit dans
sa cuisine entendant la voix de son petit garçon
en train de jouer dans le jardin. Elle parait en
alerte surveillant les bruits de voiture qui
pourrait représenter un danger pour lui
1975
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Expériences visuelles et auditives(Penfield
Perot, 1963)

• 1288 opérations cérébrales revues (1132 patients)
• 520 explorations du lobe temporal 248 du coté
  droit, 272 du coté gauche
• Réponses expérientielles chez 40 patients (7.7)
  seuls 24 rapportent quils ressentent une
  hallucination expérientielle au cours de leurs
  crises
• Hallucination expérientielle spontanée ictale
  chez 53 (10) dans le groupe du lobe temporal
• La majorité des stimulations ont été faites sur
  la face latérale daccès facile que sur la région
  interne, inférieure ou supérieure plus difficiles
  daccès.

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Cas M.M.
Penfield, 1975
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Gloor et al., 1982
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Electrode traversant la région Périrhinale
(Sillon O-T)
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Amyg
Ant. Hip.
EC
Déjà Vu Mise en jeu très focale périrhinale
système de discrimination de la nouveauté,
familiarité
PR
VC
TB 4-5, 1.0 mA
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Electrode traversant la région Périrhinale
(Sillon O-T)
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Amyg

• E- que sentez vous?
• P- Une sensation de chaleur, doppression
• E- Pas de souvenir qui revient?
• P- Ca essaye de venir, mais cest trop ténu
• E- Que voulez vous dire?
• P- Une image mais..cest sans doute trop court
• E- mais cest comme si le souvenir allait venir?
• P- oui, comme sil allait apparaitre, mais ce
  nétait pas assez long, ou peut être pas assez
  fort
• E- Avez-vous une sensation de déjà vécu?
• P- Oui, je me sens près de leau. Oui, Il y a un
  lac tout près dici je le vis.
• E- Cest comme une image qui allait se former?
• P- Oui, ça allait apparaître.
• E- et cétait un lac?
• P- Oui, dailleur jy vais souvent.

Ant. Hip.
EC
TE
VC
TB 4-5, 2.0 mA

• Le patient voit ce lac et ses berges.

Mise en jeu plus vaste dun réseau plus complexe
Hippocampe, cx périrhinal, cx visuel
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TB 4-5, 2.0 mA Souvenir Réseau complexe
TB 4-5, 1.0 mA Déjà Vu Assez focal
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• Synchronisation du Cortex visuel et des
  structures temporales internes
• Évoquent les travaux de Kosslyn, Ganis et
  Thompson 2001 Wheeler, Petersen et Buckner 2001
  qui ont montré une activation du cortex primaire
  visuel lors dépreuves de souvenirs visuels.
• Rejoint certains travaux humains
• En EEG de scalp (Klimesch et col 2001) et avec
  des électrodes sub-durales (Kahana, Kirschen, et
  Masden 1999) montrant des synchronisations théta
  largement distribuées durant des épreuves de
  mémorisation et surtout de rappel

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• Les régions périrhinales
• Peuvent coder la familiarité dun stimulus visuel
  ainsi que son ancienneté
• Connaissance plutôt que reconnaissance
• Processus très rapide (75ms) qui ne semble pas
  pouvoir être descendant de lhippocampe ou du
  cx pré frontal
• Automatique, précède la cognition du percept,
  évite les étapes de comparaison.
• Les hippocampes
• Reconnaissance plutôt que connaissance,
  comparaisons, associations, contexte spatial
• Analyse des évènements, épisodes
• Processus plus lents (450-500ms)

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• Les déjà vécu seraient plutôt lexpression dune
  perturbation du système périrhinal qui donnerait
  une teinte familière à ce qui est en train dêtre
  vu
• Les souvenirs reconstitués ou évoqués sont liés à
  des mises en jeu très vastes comprenant des
  couplages fonctionnels entre cx périrhinal,
  hippocampe et cx sensoriels
• Sil y a en plus une mise en jeu frontale, perte
  de controle, comportement de fuite, aggressivité,

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Conclusions

• Nombreuses possibilités davoir des
  hallucinations ou illusions en neurologie
• Toujours difficile à retrouver, interrogatoire
  poussé
• La réaction, linterprétation sont souvent
  affaire individuelle