EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG

1
EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG PEMBULUH DARAH

• Oleh
• Dr. Santi Martini, dr., M.Kes.
• Departemen Epidemiologi FKM Unair

2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
HT 52,2 Stroke 13,6
Indonesia HT 46,5 Stroke 14,3
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Empat macam PJPD yang mendapat perhatian

• 1. Aterosklerosis
• 2. Hipertensi
• 3. Penyakit Jantung Koroner (PJK)
• 4. Penyakit Cerebrovaskuler

11
Aterosklerosis

• Atherosklerosis adalah keadaan pengerasan dinding
  pembuluh darah.
• Proses terjadinya sterosklerosis
• ..\gambar\Rotation of DSCN0423.JPG
• ..\gambar\DSCN0430.JPG

12
Akibat Aterosklerosis
Akibat dari atherosklerosis
Penyempitan liang pembuluh darah
Aliran darah berkurang
Insufisiensi oksigen dan makanan yang dialiri
pembuluh darah tersebut
Kerusakan organ yang diserang
13
Table 1. Risk factors for atherosclerosis
Factor Evidence for causality Modifiable comments
Hypercholesterolemia Low HDL level Strong Strong Yes Yes Varies inversely with plasma triglyceride level
Hypertension Male gender Diabetes Mellitus Strong Strong Strong Yes No Possibly Effectiveness of stringent glycemia control uncertain
Family history of prematurecoronary artery disease High lipoprotein level Cigarette smoking Post-menopausal state Strong Strong Good Good No Modestly Yes Possibly Premature onset before age 55 in first degree relative Skewed distribution Estrogen replacement therapy being evaluated
Hyperfibrinogenemia Hyperhomocysteinemia Good Good Possibly Yes Fibric acid derivatives may reduce Some patients respond to folate supplementation
Physical acitivity Obesity Angitensin converting enzyme polymorphism Good Good Controversial Yes Yes No Homozygous deletion mutant associated with myocardial infarctions
(sumber Harrisons Priciples Internal Medicine
14 th ed, vol 1. 1998, page1349)
14
Hipertensi

• Hipertensi adalah keadaan peningkatan tekanan
  darah yang memberi gejala yang akan berlanjut
  untuk suatu target organ seperti stroke (otak),
  penyakit jantung koroner (pembuluh darah jantung)
  dan hipertrofi ventrikel kiri (untuk otot
  jantung).
• TDS 140 mmHg
• TDD 90 mmHg
• Hipertensi dibagi atas
• 1. Hipertensi esensial
• 2. Hipertensi sekunder

15
(No Transcript)
16
Ten-year risk for CHD by SBP and presence of
other risk factors. Source Derived from K.M.
Anderson, P.W.F. Wilson, P.M. Odell, W.B. Kannel.
An updated coronary risk profile.
17
Besaran Masalah Hipertensi

• 27 of adults are controlled at lt140/90 mm Hg.
• Almost 50 of the 42 million hypertensive
  patients (gt140/90 mm Hg) are either unaware (13
  million) or are aware and untreated (7 million)
• Of those treated, 58 are uncontrolled.
• Of those uncontrolled, 73 have systolic blood
  pressure (BP) between 140 and 160 mm Hg with
  diastolic BP lt 90 mm Hg.
• Prevalensi 6-15 pada orang dewasa. Prevalensi
  meningkat menurut usia.
• 50 penderita tidak menyadari dirinya sebagai
  penderita hipertensi sehingga cenderung menjadi
  hipertensi berat.
• 70 adalah hipertensi ringan yang banyak
  diabaikan sehingga menjadi hipertensi berat
  (maligna).
• 90 hipertensi esensial

18
Gejala dan Faktor Risiko Hipertensi

• Gejala symptoms signs of hypertension.JPG
• Faktor Risiko Hipertensi
• 1. Umur gt 40 tahun,
• 2. Ras/Suku Di USA, orang kulit hitam gt kulit
  putih.
• Di Indonesia bervariasi,
• 3. Urban / Rural kota gt desa
• 4. Geografis Pantai gt pegunungan
• 5. Seks
• Wanita gt Pria pada usia gt 50 tahun
• Pria gt wanita pada usia lt 50 tahun
• 6. Gemuk Gemuk gt kurus

• 7. Stress
• 8. Personaliti tipe A gt B
• 9. Diet tinggi garam
• 10. Diabetes Mellitus
• 11. Komposisi air kadar timbal (kemungkinan
  ada hubungan)
• kadar kadmium
  (ada bukti dari studi)
• kadar sodium
  (inkonsisten)
• 12. Alkohol risiko meningkat bila minum gt 3x /
  hari jumlah moderate, efeknya protektif
• 13. Rokok inconsistent
• Poster1.doc, Poster2b.doc
• 14. Kopi belum ditemukan
• 15. PIL KB risiko meninggi bila sudah lama
  pakai

19
Table 2 Risk factor for an adverse prognosis in
Hypertension
Risk factor
Black race Youth Male sex Persistents diastolic pressure gt115 mmHg Smoking Diabetes mellitus Hypercholesterolemia Obesity Excess alcohol intake Evidence of end organ damage Cardiac cardiac enlargement electrocardiographic signs of ischemia or left ventricular strain myocardial infarction congestive heart failure B. Eyes retinal exudates and hemorrhages papilledema C. Renal impaired renal fuction D. Nervous system cerebrovascular accidents
20
Pencegahan Hipertensi

• Pencegahan Primer
• - pola makan seimbang pembatasan asupan
  kolesterol dan lemak jenuh, mengurangi asupan
  sodium, meningkatkan asupan kalium dan kalsium
• - pengurangan atau eliminasi asupan alkohol
• - berhenti merokok
• - olahraga teratur
• - pengurangan berat badan
• - mengatasi stres dengan baik
• - pengendalian terhadap faktor risiko yang
  memberi kontribusi terhadap aterosklerosis.

• Pencegahan Sekunder
• - Deteksi dini
• - Pengobatan
• - manajemen diet
• 3. Pencegahan Tersier rehabilitasi

21
(No Transcript)
22
Penyakit Jantung Koroner

• PJK adalah penyakit jantung akibat perubahan
  obstruktif pada pembuluh darah koroner yang
  menyebabkan fungsi jantung terganggu, yang
  disebabkan terutama oleh proses aterosklerosis.
• Bentuk PJK yang umum dikenal yaitu
• Angina pektoris
• Infark miocardium akut (IMA)
• Penyakit Jantung Iskhemia
• Kematian mendadak (sudden death)

23
Tanda-tanda umum serangan jantung (heart attack)

• a. Nyeri dada (chest pain) berlangsung menetap ?
  10 menit
• b. Lokasi sakit terasa dibagian belakang tulang
  dada kiri
• c. Rasa sakit terasa mulai dari bagian bawah
  lengan atas dan dapat menjalar keatas, kebahu
  kiri, keleher atau rahang bawah.

24
Gambaran Distribusi PJK

• a. Lebih banyak pada masyarakat negara berkembang
  dibandingkan negara sedang berkembang
• b. Lebih banyak ditemukan diperkotaan daripada
  pedesaan
• c. Lebih banyak mengenai golongan masyarakat
  sosial ekonomi menegah keatas dibandingkan sosial
  ekolomi rendah.
• d. Lebih banyak mengenai pria daripada wanita,
  namun yang mati banyak wanita. Insiden PJK pada
  pria 5-7x lebih banyak dibandingkan pada wanita
  tetapi setelah menopause perbedaan berkurang.
• e. Meninggi setelah umur 40 tahun. Risiko tinggi
  sudah terjadi jika memasuki umur 50 tahun.
• f. Lebih banyak yang mati daripada yang selamat

25
Faktor Risiko

• Hipertensi
• - Hasil studi Framingham
• TD 160/95 mmHg, risiko terkena PJK ? 5x TD
  110/90 mmHg
• DM HT ? risiko terkena PJK 2x daripada
  non DM
• HT lebih sering ditemukan1,6 kali pada PJK
  dibandingkan tanpa HT
• 2. Kolesterol
• - LDL (Low Density Lipoprotein) bersifat
  atherogenik.
• - HDL (High Density Lipoprotein) bersifat
  protektif terhadap PJK.
• 3. Rokok
• - Merokok ? kadar HDL Cholesterol.
• - Resiko PJK 70 gt bukan perokok.
• - tergantung pada jumlah rokok yang dihisap,
  lama merokok
• Framingham study gt 30 batang / hari ?
  3-5x risiko PJK
• gt 40
  batang /hari ? 6,5 risiko PJK

26
Faktor Risiko (contd)

• 4. Diabetes Mellitus (DM)
• - Risiko PJK 50 gt dibandingkan dengan non DM
• - Framingham studi pria DM, risiko PJK 2x
  
• wanita DM,
  risiko PJK 3x
• 5. Kelainan EKG
• 6. Stres
• 7. Pola makanan yang salah
• 8. Gaya hidup
• 9. Kurang olah raga

• Faktor Risiko Mayor PJK
• a. Hipertensi
• . Hiperkolesterolemi
• . Merokok
• . Obesitas

27
Sumber DIET, NUTRITION AND THE PREVENTION OF
CHRONIC DISEASES, 2002
28
Sumber DIET, NUTRITION AND THE PREVENTION OF
CHRONIC DISEASES, 2002
29
Tabel 2 Hasil penelitian MRFIT terhadap 347.978
pria berusia antara 35 - 57 tahun
Variabel Koefisien Perbedaan Risiko relatif
Total kolesterol serum (mg/dl) 0,0064 230 vs 190 1,29
Tekanan darah sistolik (mmHg) 0,0222 138 vs 118 1,56
Merokok /hari 0,0230 20 vs 0 1,58
Diabetes mellitus 1,1676 ya vs tidak 3,21
Ras - 0,0397 Hitam vs Putih 0,96
Pendapatan 0,1328 Rendah vsTinggi 1,14
Usia (tahun) 0,0901 50 vs 45 1,57
p lt 0,001
30
Sumber DIET, NUTRITION AND THE PREVENTION OF
CHRONIC DISEASES, 2002
31
EPIDEMIOLOGI STROKE (Cerebrovascular accident/CVA)

• Pengertian stroke
• Stroke adalah gangguan fungsi otak yang
  terjadi secara akut dengan tanda klinis fokal
  maupun global yang terjadi lebih dari 24 jam atau
  menyebabkan kematian yang disebabkan oleh karena
  gangguan peredaran darah otak (kriteria WHO).
• Klasifikasi stroke
• 1. Iskemia-Infark Serebral
• Oklusi trombotik
• Oklusi Embolik (arteri ke arteri, kardigenik)
• 2. Perdarahan Intrakranial
• Perdarahan Intraserebral
• Perdarahan Subarakhnoid

32
(No Transcript)
33
gambar 1. Stroke Hemoragik
gambar 2. Stroke nonhemoragik
34
Faktor Risiko

1. Umur rate meninggi sesuai dengan pertambahan
   usia.
2. Ras lebih tinggi pada kulit hitam daripada
   kulit putih.
3. Seks lelaki gt wanita.
4. Hipertensi faktor risiko tertinggi dari stroke.
5. Diabetes mellitus ( kadar glukosa darah gt120
   mg/100 ml) kuat asosiasinya.
6. Penyakit jantung sebelumnya risiko meninggi
   sampai 3 kali.
7. Atrial Fibtilation/TIA faktor risiko kuat
8. Obesitas inconsistent findings.
9. Rokok tidak ditemukan efek besar.
10. Kolesterol dan trigliserida inconsistent.

• Faktor Risiko Utama
• Hipertensi
• Transient Ischemic Attack
• Hipercholesterolemia
• Diabtes Mellitus

35
Gejala Klinis

• Gejala yang muncul bervariasi tergantung di
  mana terjadi serangan stroke iskemia, misalnya
• unilateral weaknesses ----- biasanya hemiparesis
  (lumpuh separo)
• unilateral sensory complaints ---- numbness,
  paresthesia (mati rasa)
• Aphasia ----- language comprehension
• Monocular visual loss ----- gangguan penglihatan
  sebelah

36
Gejala

• Pada stroke hemoragik
• onset manifestasi kliniknya cepat
• gejala fisik neurologis yang muncul tergantung
  pada tempat perdarahan dan besarnya perdarahan
• mayoritas pasien kehilangan kesadaran, dan
• banyak yang akhirnya meninggal tanpa sempat sadar
  lagi
• sebelum pingsan, pasien umumnya akan mengalami
  sakit kepala dan dizziness

37
Diagnosis

• Diagnosis
• - gejala klinis
• - pemeriksaan penunjang
• CT (Computed Tomography) scan, MRI (Magnetic
  Resonance Imaging)

38
(No Transcript)
39
Pencegahan

• 1. Pencegahan primer
• Health education (faktor risiko dan tanda, gejala
  stroke)
• Pemeriksaan tekanan darah secara rutin
• gaya hidup yang berkaitan dengan faktor risiko
• 2. Pencegahan sekunder
• therapeutic window Poster_thesis.doc
• pengobatan yang tepat sesuai tipe strokenya.
• 3. Pencegahan tersier
• rehabilitasi
• family support

40
Prerequisites for effective strategies

• Leadership for effective action
• Effective communication
• Functioning alliances and partnerships
• Enabling environments, for example to bicycle or
  walk to work or school, to buy fresh fruits and
  vegetables, and eat and work in smoke-free rooms.
• Supporting the availability and selection of
  nutrient-dense foods (fruits, vegetables,
  legumes, whole grains, lean meats and low-fat
  dairy products)
• Assessing trends in changing consumption patterns
  and their implications for the food (agriculture,
  livestock, fisheries and horticulture) economy
• Sustainable development
• Physical activity
• Traditional diets

41
(No Transcript)
42
(No Transcript)