GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER

1
GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER

• ACUT MYOCARDIAL INFARCTION (AMI)
• DECOMPENSATIO CORDIS

2
ACUT MYOCARDIAL INFARCTION (AMI)/INFARK MYOKARD
AKUT (IMA)

• DEFINISI
• Acut Myocardial Infarction (AMI)/Infark Myokard
  Akut (IMA) adalah nekrosis myokard akibat aliran
  darah ke otot jantung terganggu
• EPIDEMIOLOGI
• - penyebab kematian pertama di amerika
• - 10 tahun terakhir banyak ditemukan di
  Indonesia

3
FAKTOR RESIKO

• FAKTOR YNG MEMPERCEPAT
• TERJADINYA ATEROSKLEROSIS
• Faktor resiko yang dapat dimodifikasi
• Obesitas
• Hipertensi
• Merokok
• Emosi
• DM
• Hipoaktifitas

4

• Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi
• Genetik
• Jenis kelamin
• Kepribadian tipe A
• FAKTOR PENCETUS
• Emosi
• Stress
• Kerja fisik terlalu berat
• Banyak merokok

5
PATOGENESIS

• aterosklerosis pembuluh darah koroner
• Penyumbatan arteri koronaria oleh trombus pada
  plaque aterosklerosis
• Nekrosis myokard

6
JENIS AMI

• SECARA MORFOLOGIS
• 1. AMI TRANSMURAL
• 2. AMI SUBENDOKARDIAL
• - REGIONAL
• - DIFUS

7

• AMI TRANSMURAL
• - mengenai seluruh dinding myokard
• - terjadi pada daerah distribusi suatu arteri
  koroner
• AMI SUBENDOKARDIAL
• - Regional terjadi pada distribusi satu arteri
  koroner
• - Difus terjadi pada distribusi lebih dari satu
  arteri koroner

8
GEJALA KLINIS

• Keluhan yang khas nyeri dada retrosternal,
  seperti diremas2, ditekan, ditusuk, ditindih
• Nyeri dapat menjalar ke lengan (umumnya lengan
  kiri), bahu, leher, rahang, bahkan punggung dan
  epigastrium
• Nyeri berlangsung lebih lama dari angina pektoris
  (lebih dari 30 menit)

9

• Nyeri sering disertai dengan mual, muntah, sesak
  pusing, kringat dingin bahkan sinkope, pasien
  sering tampak ketakutan
• Pada pemeriksaan fisik
• muka pucat, takhikardi, dan bunyi jantung II
  yang pecah paradoksal (irama gallop), distensi
  vena jugularis pada infark ventrikel kanan

10
DIAGNOSIS

• ANAMNESIS DAN Px FISIK
• EKG
• LABORATORIUM
• RADIOLOGI

11
PERUBAHAN PADA EKG

• S.d. beberapa jam setelah serangan AMI
• EKG normal atau kelainan tidak khas
• Hitungan jam
• depresi ST
• Jam s.d. Hari
• gelombang T tinggi
• Hari s.d. Minggu
• inversi gelombang T
• Minggu s.d. Bulan
• gelombang Q menetap
• Tahun
• pada 10 kasus dapat kembali normal

12
LABORATORIUM

• Peningkatan kadar enzim
• CPK/CK
• SGOT
• LDH
• a HBDH
• Troponin T
• Isoenzim CPK-MB/CK-MB
• Leukositosis PMN 12000 15000/mmk
• LED meningkat lambat

13
RADIOLOGI

• Tidak banyak membantu
• Kecuali ada bendungan paru
• Kadang terlihat kardiomegali

14
DIAGNOSIS BANDING

• ANGINA PEKTORIS
• angina dapat berlangsung lama tapi hanya
  depresi ST tanpa Q patologis dan tanpa kenaikan
  enzim
• DISEKSI AORTA
• nyeri hebat menjalar ke perut, nadi perifer
  asimetris, bising diastolik, pada Rö dada tampak
  pelebaran mediastinum
• KELAINAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (HERNIA
  DIAFRAGMATIKA, REFLUKS ESOFAGITIS)
• nyeri berkaitan dengan makanan, terdapat
  perubahan

15

• KELAINAN LOKAL DINDING DADA
• nyeri setempat, bertambah dengan tekanan atau
  perubahan posisi
• KOMPRESI SARAF (TERUTAMA C-8)
• nyeri terdapat pada distribusi saraf tersebut
• KELAINAN INTRA ABDOMINAL
• akut abdomen atau pnkreatitis akut menyerupai
  ami

16
PENATALAKSANAAN

• Mortalitas umumnya terjadi 4 jam pertama
• Bila terjadi AMI pasien langsung dirujuk ke RS
  terdekat yang sebaiknya mempunyai fasilitas ICCU
• Bila tidak ada penyulit setelah 3-4 hari dipindah
  keruang intermediate coronary zone
• Diet pada hari I dalah makanan saring dan diet
  rendah garam bila ad gagal jantung

17

• Infus dextrosa 5 lini
• Pengendalian nyeri
• ?morfin 5 mg atau petidi 25-50 mg
• Oksigen
• ?2-4 L/menit bila ada bendungan paru
• Sedatif untuk mengurangi kletakutan
• ?diazepam 2-5 mg 3x/hari po
• Antikoagulan
• Heparin 20000-40000 U/24 jam iv tiap 4-6 jam
• Diteruskan dg asetakumarol atau warfarin

18

• Trombolitik (Streptase, rt-PA, APSAC)
• Sebagai salah satu usaha reperfusi
• Harus sudah dimulai 30 menit setelah pemeriksaan
• Memberi hasil yang baik bila diberikan pada 6 jam
  pertama setelah serangan
• Streptase 1,5 juta unit dlm 1 jam
• rt-PA 100 mg dalam 90 menit
• APSAC 30 unit dalam 2-5 menit

19
KOMPLIKASI

• Perluasan infark dan iskemi pasca infark
• Aritmia
• Disfungsi otot jantung
• Gagal jantung kiri ? hipotensi ? syok
• Infark ventrikel kanan

20
PROGNOSIS

• Prognosis tergantung dari
• Potensi terjadinya aritmia yang gawat (aritmia
  ventrikel)
• Potensi serasngan iskemi lebih jauh
• Potensi pemburukan gangguan hemodinamik lebih jauh

21
DEKOMPENSASI CORDIS (DEKOM CORDIS)
22
DEKOMPENSASI CORDIS

• ISTILAH LAIN
• Gagal jantung, payah jantung, heart failure,
  congestive heart failure, gagal jantung kongestif
• DEFINISI
• Suatu keadaan patofisiologis adanya kelainan
  fungsi jantung berakibat jantung gagal
  memompakan darah untuk memenuhi kebutuhan
  metabolisme jaringan dan/atau kemampuannya hanya
  ada kalau disertai peninggian tekanan pengisian
  ventrikel kiri

23
FAKTOR PREDISPOSISI

• PENYAKIT YANG MENIMBULKAN PENURUNAN FUNGSI
  VENTRIKEL
• Penyakit arteri koroner, hipertensi,
  kardiomyopati, penyakit pembuluh darah, dan
  penyakit jantung kongenital
• KEADAAN YANG MEMBATASI PENGISIAN VENTRIKEL
• Stenosis mitral, kardiomyopati, penyakit
  perikardial

24
PATOFISIOLOGI

• TEORI BACKWARD FAILURE
• TEORI FORWARD FAILURE

25
FAKTOR PENCETUS

• AMI yang tersembunyi
• Serangan hipertensi
• Aritmia akut
• Infeksi
• Emboli paru
• Anemia
• Tirotoksikosis
• Kehamilan endokarditis infektif
• Beban cairan yang berlebihan

26
MANIFESTASI KLINIS

• BERDASAR BAGIAN JANTUNG YANG MENGALAMI KEGAGALAN
  PEMOMPAAN DECOM CORDIS DIBAGI MENJADI
• DECOM CORDIS KIRI
• DECOM CORDIS KANAN
• CHF
• MANIFESTASI KLINIS BERBEDA SESUAI PEMBAGIAN
  TERSEBUT

27
GAGAL JANTUNG KIRI

• Dyspneu d effort
• Fatigue
• Ortopneu
• Dyspneu nokturnal paroksismal
• Batuk
• Pembesaran jantung
• Irama derap S3
• Pernafasan cheyene stokes
• Takikardi
• Ronkhi kongesti vena pulmonalis

28
DEKOM CORDIS KANAN

• Fatigue
• Edema
• liver engorgement
• Anoreksia
• Kembung
• Hipertrofi jantung kanan
• irama derap atrium kanan
• Mumur
• Tanda2 penyakit paru kronik
• Tekanan vena jugularis meningkat
• Ascites
• Hidrothoraks
• Hepatomegali
• Pitting edema

29
CHF

• Manifestasinya gabungan dari decomp cordis kiri
  dan kanan
• Kriteria mayor
• Dispnea nokturnal paroksismal atau orthopnea
• Peningkatan tekanan vena jugularis
• Ronkhi basah tidak nyaring
• Kardiomegali
• Edema paru akut
• Irama derap S3
• Peningkatan vena gt 16 cm H20
• Refluks hepatojugular

30

• Kriteria minor
• Edema pergelangan kaki
• Batuk malam hari
• Dyspneu d effort
• Hepatomegali
• Efusi pleura
• Kapasitas vital berkurang menjadi 1/3 maksimum
• Takikardi (biasanya gt120 kali/mnt
• Diagnosis ditegakkan dengan
• 2 kriteria mayor
• atau 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor yang
  ada pada saat yang bersamaan

31
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Rö Thoraks
• Kardiomegali
• Corakan vaskuler meningkat
• Infiltrat prekordial kedua paru
• Efusi pleura
• EKG
• Melihat penyakit yang mendasari (misal infark
  miokard atau aritmia
• Pemeriksaan lain
• Hb, elektrolit, ekokardiografi, angiografi,
  fungsi ginjal, dan fungsi tiroid dilakukan atas
  indikasi

32
PENATALAKSANAAN

• Meningkatkan oksigenasi
• Pemberian oksigen
• Menurunkan konsumsi oksigen
• ? istirahat/pembatasan aktivitas
• Memperbaiki kontraktilitas jantung
• Mengatasi keadaan yang reversibel seperti
  tirotoksikosis miksedema dan aritmia
• Digitalisasi
• pemberian digoksin
• Digitalisasi cepat 0,5-2 mg dalam 4-6 dosis
  selama 24 jam,dilanjutkan 2 x 0,5 mg selama 24
  jam
• Digoksin iv 0,75-1 mg dalam 4 dosis selama 24 jam
• Cedilanid iv 1,2-1,6 mg dlm 24 jam

33

• Menurunkan beban jantung
• Diet rendah garam
• Diuretika
• Furosemid 40-80 mg
• Vasodilator
• Nitrogliserin
• Nitropusid
• Prazozin
• Captopril
• ISDN
• Mengeluarkan cairan secara mekanil
• Torakosintesis
• Parasintesis
• Dialisis

34
TERIMA KASIH