Oleh : Tutik Rahayu

1
ADAPTASI PSIKOLOGIS
DAN FISIOLOGIS IBU POSTPARTUM

• Oleh Tutik Rahayu

2

• Periode post partum dibagi menjadi tiga yaitu
• 1.Immediately PP berlangsung sampai 24 jam
  pertama PP
• 2. Early PP berlangsung sampai minggu pertama
  PP
• 3. Late PP berlangsung minggu ke 2-ke 6 PP

3

• Periode post partum (peurperium) adalah jangka
  waktu 6 minggu, yang dimulai setelah kelahiran
  bayi sampai pemulihan kembali organ-organ
  reproduksi seperti sebelum kehamilan

4

• Banyak faktor yang mempengaruhi proses pemulihan
  ini, termasuk tingkat energi, kenyamanan
  psikologis dan fisik, kesehatan bayi baru lahir,
  perawatan dan motivasi yang diberikan oleh tenaga
  kesehatan profesional, dimana pada periode ini
  lebih ditekankan pada kesejahteraan ibu dan
  respon dari bayinya. Untuk memberikan perawatan
  yang bermanfaat bagi ibu, bayi dan keluarganya,
  perawat harus menggunakan pendekatan yang
  holistik.

5
ADAPTASI PSIKOLOGIS

• Reva Rubin (1977) membagi fase postpartum pada 3
  fase, yaitu
• taking in
• taking hold
• letting go

6
1. Taking In (berlangsung hari 1-2 POSTPARTUM)

• Waktu refleksi bagi ibu-ibu cenderung pasif,
  membutuhkan bantuan orang lain untuk memenuhi
  kebutuhan sehari. Hal ini disebabkan karena ibu
  mengalami ketidak nyamanan fisik setelah
  persalinan, seperti nyeri perineum, hemoroid,
  afterpain. Pada akhirnya ibu tidak mempunyai
  keinginan untuk merawat bayinya. Ibu masih fokus
  pada persalinan dan merasa kagum pada bayinya.
  Apakah benar bayi tersebut adalah anaknya? Apakah
  persalinan telah berakhir? Ibu membutuhkan
  istirahat untuk memulihkan kekuatan fisiknya.
  Meminta ibu untuk menceritakan pengalaman
  persalinan dapat membantu ibu melewati fase ini.

7
2. Taking Hold 2-3 hari post partum

• Setelah melewati fase pasif, ibu memulai fase
  aktifnya, dimuali dengan memenuhi kebutuhan
  sehari dan dapat mengambil keputusan. Selama fase
  taking hold, ibu mulai tertarik merawat bayinya.
  Pada fase ini ibu juga dapat diberikan pendidikan
  kesehatan tentang perawatan bayi dan
  mempraktekkan dengan pengawasan, seperti
  mendukung kepala bayi, menyusui dengan benar,
  atau menyendawakan bayi. Reinforcement positif
  dapat diberikan pada ibu supaya ibu dapat
  meningkatkan kemampuannya dalam merawat bayi.

8
3. Letting Go

• Pada fase ketiga, ibu mulai mendefinisikan
  kembali perannya. Ibu mulai melepaskan perannya
  yang dulu, dari mempersiapkan kelahiran, menjadi
  ibu yang memiliki anak. Ibu menerima anak tanpa
  membandingkan dengan harapan terhadap anak pada
  saat menanti kelahiran. Ibu yang berhasil
  melewati fase ini akan mudah melakukan peran
  barunya.

9
Adaptasi lain yang secara psikologis dialami oleh
ibu hamil

• Abandonment
• Adalah perasaan tidak berarti dan dikesampingkan.
  Sesaat setelah persalinan, ibu merasa menjadi
  pusat karena semua orang menanyakan keadaan dan
  kesehatannya. Beberapa jam setelah itu, perhatian
  orang-orang di sekitar mulai ke bayi dan ibu
  merasa cemburu kepada bayi. Saat pulang
  kerumah, ayah akan merasakan hal yang sama dengan
  ibu, karena istri akan lebih fokus pada bayi.
  Perawat harus membicarakan hal ini pada ayah dan
  ibu secara bersamaan, bagaimanapun juga peran
  orang tua adalah sama dalam perawatan bayi.
  Melakukan perawatan bayi secara bersamaan akan
  membantu orang tua memiliki peran yang sama dalam
  perawatan bayi.

10
2. Disappointment

• Adalah perasaan orang tua yang merasa kecewa
  terhadap kondisi bayi karena tidak sesuai yang
  diharapkan saat hamil. Orang tua yang
  menginginkan bayi yang putih, berambut keriting,
  dan selalu tersenyum akan merasa kecewa ketika
  mendapati bayinya berkulit gelap, berambut tipis
  dan menangis terus. Perawat harus membantu orang
  tua untuk dapat menerima bayinya, dengan
  menunjukkan kelebihan-kelebihan bayi, seperti,
  sehat, mata yang bersinar dan kondisi yang
  lengkap tanpa cacat.

11
3. Pospartal Blues

• 80 wanita post partum mengalami perasaan sedih
  yang tidak mengetahui alasan mengapa sedih. Ibu
  sering menangis dan lebih sensitif. Pospartal
  blues juga dikenal sebagai baby blues. Kejadian
  ini dapat disebabkan karena penurunan kadar
  estrogen dan progesteron. Pada beberapa wanita
  dapat disebabkan karena respon dari ketergantugan
  pada orang lain akibat kelelahan, jauh dari rumah
  dan ketidaknyamanan fisik. Jika hal ini berlanjut
  maka ibu perlu dikonsulkan ke psikiatri agar
  tidak berlanjut ke depresi.

12
ADAPTASI FISIOLOGIS

• SISTEM REPRODUKSI
• UTERUS
• Proses Involusi
• Involusi adalah proses kembalinya uterus ke
  kondisi sebelum kehamilan, yang dimulai sesaat
  setelah pengeluaran plasenta dengan kontraksi
  otot uterus. Dalam 12 jam persalinan, tinggi
  fundus uteri kurang lebih 1 cm di atas umbilicus
  dan turun 1-2 cm tiap harinya. 6 hari postpartum,
  fundus uteri setinggi pertengahan anatara
  umbilicus dan simfisis.

13

• 9 hari postpartum, uterus tidak teraba karena
  masuk ke rongga pelvis 1 2 minggu postpartum,
  berat uterus berkisar antara 500-350 gr. Dan pada
  minggu ke 6 postpartum, berat uterus antara 50-60
  gr. Penurunan hormon esterogen dan progesteron
  setelah persalinan menyebabkan terjadinya
  autolisis pada jaringan uterus dalam proses
  pengembalian ke kondisi sebelum hamil. Penyebab
  utama dari subbinvolusi adalah tertinggalnya
  jaringan plasenta dan infeksi

14

• 2. Kontraksi Uterin
• Intensitas kontraksi uterin meningkat secara
  bermakna segera setelah persalinan bayi, yang
  merupakan respon untuk segera mengurangi jumlah
  volume intra uterin. Selama 1 sampai 2 jam
  pertama postpartum, aktivitas uterin menurun
  dengan halus dan dengan progresif dan stabil

15

• 3. Afterpains
• Relaksasi dan kontraksi secara bergantian dan
  periodik menyebabkan kram uterus yang tidak
  nyaman dan sisebut sebagai afterpains dan terjadi
  pada awal postpartum. Afterpains lebih dirasakan
  ibu-ibu yang melahirkan bayi yang besar, gemeli
  atau hidramnion. Menyusui dan oksitosin injeksi
  dapat memperberat afterpains karena menyebabkan
  kontraksi uterus lebih kuat

16

• 4. Tempat Perlekatan Plasenta
• Segera setelah plasenta dan selaput amnion
  keluar, terjadi vasokonstriksi dan trombosis
  untuk mencegah tempat perlekatan plasenta
  melebar. Pertumbuhan endometrium menyebabkan
  terlepasnya jaringan nekrotik dan mencegah
  timbulnya jaringan scar. Hal ini akan
  mempengaruhi tempat perlekatan plasenta pada
  kehamilan yang akan datang. Regenerasi
  endometrium akan selesai pada minggu ke-3
  postpartum, sedangkan pada tempat plasenta akan
  pulih pada minggu ke-6 postpartum

17

• 5. Lokhea
• Pengeluaran uterus setelah melahirkan disebut
  sebagai lokhea. Pengeluaran lokhea meliputi 3
  tahap yang dikarakteristikkan dengan warna,
  jumlah dan waktu pengeluaran.
• a. Lokhea Rubra
• Mengandung darah, sel desidua, dan bekuan
  darah, berwarna merah menyala berbau amis. Pada
  2 jam setelah melahirkan, jumlah lokhea mungkin
  seperti saat menstruasi. Hal ini berlangsung
  sampai hari ke 3-4 postpartum.

18

• b. Lokhea Serosa
• Mengandung sisa darah, serum, dan leukosit.
  Warna pink atau kecoklatan dan berlangsung sampai
  hari ke-10 postpartum.
• c. Lokhea Alba
• Mengandung leukosit, desidua, sel epitel, mucus,
  serum dan bakteri. Berwarna kekuningan hingga
  putih dan berlangsung sampai minggu ke2-6
  postpartum

19
b. Cerviks

• Cerviks kembali lembut segera setelah persalinan.
  Cerviks atas atau segmen bawah uterus tampak
  edema, tipis dan fragil selama beberapa hari
  setelah postpartum. Porsio mungkin menonjol
  kearah vagina, tampak memar dengan sedikit
  laserasi. Laktasi dapat menghambat produksi
  mukosa cerviks karena menghambat produksi
  estrogen.

20
c. Vagina dan Perineum

• Kondisi vagina kembali seperti sebelum kehamilan
  terjadi pada minggu ke 6-8 postpartum. Rugae
  muncul kembali setelah minggu ke 4 postpartum
  tetapi tidak mungkin kembali ke kondisi seperti
  saat sebelum menikah. Penurunan estrogen juga
  menyebabkan produksi mukosa vagina berkurang
  sehinga lubrikasi minimal mukosa kembali menebal
  setelah ovarium kembali berfungsi.

21

• Pada ibu dengan luka episiotomi maka harus
  menjaga kebersihan daerah perineum minimal selama
  2 minggu postpartum. Proses penyembuhan luka
  episiotomi sama dengan luka insisi pada tindakan
  bedah lainnya. Tanda-tanda infeksi menurut
  Davidson (1974) yaitu (REEDA) harus selalu
  dipantau. Proses penyembuhan akan terjadi setelah
  minggu 2 -3 postpartum.
• Hemoroid juga dapat ditemukan pada ibu
  postpartum, terutama pada ibu yang mengedan kuat
  saat persalinan. Ibu mungkin mengeluh gatal,
  tidak nyama atau terdapat perdarahan selama
  defekasi. Hemoroid akan berkurang setelah 6
  minggu postpartum

22
2. Sistem Endokrin

• Hormon Plasenta
• Keadaan hormon plasenta menurun dengan cepat
  setelah persalinan seperti human plasenta
  laktogen (hPL), human corionik gonadotropin
  (hCG). Estrogen dan progesteron mencapai kadar
  terendah pada minggu pertama postpartum

23

• b. Hormon Hipofisis dan Fungsi Ovarium
• Hormon prolaktin meningkat secara progresif
  selama kehamilan dan setelah melahirkan akan
  tetap meningkat pada ibu menyusui. Kadar
  prolaktin akan ditentukan oleh lama dan frekuensi
  menyusui, status nutrisi ibu, serta kekuatan bayi
  dalam menghisap. Penurunan kadar estrogen dan
  progesteron juga menyebabkan kadar hormon
  prolaktin meningkat. Pada ibu tidak menyusui
  kadar prolaktin akan berkurang dan mencapai kadar
  seperti sebelum kehamilan pada minggu ke 4-6
  postpartum.
• Ovulasi pada ibu tidak menyusui terjadi pada
  hari ke 27 setelah persalinan, denga rata-rata
  waktu 70-75 hari. Pada ibu menyusui, menstruasi
  terjadi pada minggu ke-17 postpartum. Ovulasi
  mungkin terjadi sebelum menstruasi pertama,
  sehingga perlu didiskusikan tentang metode
  keluarga berencana yang tepat.

24
3. Abdomen

• Abdomen pada ibu postpartum akan kembali normal
  hampir seperti kondisi sebelum hamil setelah
  minggu ke-6 postpartum. Striae mungkin masih ada.
  Pengembaliuan tonus otot dipengaruhi oleh tonus
  itu sendiri, latihan yang tepat, dan jumlah dari
  sel lemak. Diaktasis rektus abdominis tetap ada.

25
4. Sistem Perkemihan

• Steroid yang tinggi selama kehamilan menyebabkan
  fungsi ginjal menjadi meningkat. Setelah
  persalinan, kadar steroid berkurang dan fungsi
  ginjal juga menurun. Ginjal akan kembali normal
  seperti sebelum hamil setelah 1 bulan persalinan.

26
a. Komponen Urin

• BUN meninkat akibat autolisis pada proses
  involusi. Proteinuria 1 normal karena pemecahan
  sel otot uterus selama 1 dan 2 postpartum.
  Ketonuria terjadi pada ibu dengan persalinan lama
  yang disertai dehidrasi

27
b. Diuresis Postpartum

• Selama 12 jam postpartum, ibu mulai kehilangan
  cairan yang bertumpuk di ekstrasel selama
  kehamilan akibat dari penurunan kadar estrogen.
  Pengeluaran cairan dapat mengurangi berat badan
  ibu postpartum sebanyak 2.25 kg.

28
c. Uretra dan Bladder

• Penekanan kepala bayi pada bladder saat
  persalinan dapat menyebabkan penurunan
  sensitivitas syaraf destrusor terhadap volume
  urin yang ada di bladder. Ditambah adanya
  laserasi di perineum dan episiotomi menyebabkan
  keinginan untuk berkemih menjadi menurun. Hal ini
  menyebabkan timbulnya distensi bladder yang dapat
  menghambat turunnya uterus dan memudahkan
  timbulnya infeksi. Syaraf dan otot dinding
  bladder akan kembali normal setelah 5-7 hari
  postpartum

29
5. Sistem Gastrointestinal

• Nafsu makan
• Ibu postpartum akan merasa kelaparan setelah
  melahirkan karena energi yang dikeluarkan saat
  persalinan
• Buang air besar
• BAB Spontan mungkin terjadi pada hari 2-3
  postpartum. Keterlambatan ini disebabkan oleh
  penurunan tonus otot kolon selama persalinan dan
  postpartum, diare, kekurangan makanan, atau
  dehidrasi. Trauma karena persalinan pada sistem
  gastrointestinal, seperti laserasi perineum
  grade 3 dan 4 juga dapat menghambat BAB secara
  normal

30
6. Payudara

• Ibu Menyusui
• Saat mulai menyusui, massa berupa kantong ASI
  dapat teraba di payudara, hanya berbeda dengan
  massa pada tumor atau karsinoma, massa pada
  payudara ibu menyusui berpindah-pindah dan tidak
  menetap. Sebelum proses menyusui dimulai,
  pengeluaran payudara berupa cairan kekuningan
  yang disebut kolostrum. Payudara tegang dapat
  terjadi setelah 48 jam menyusui dan gangguan
  putting dapat terjadi, seperti pecah-ecah,
  kemerahan dan melepuh

31
7. Sistem kardiovaskuler

• Volume Darah
• Perubahan volume darah dipengaruhi oleh
  kehilangan darah saat persalinan dan pengeluaran
  edema fisiologi saat kehamilan. Volume darah yang
  bertambah (1000-1500 ml) selama kehamilan akan
  berkurang sampai 2 minggu postpartum dan kembali
  ke kondisi sebelum kehamilan pada bulan ke-6
  postpartum.

32
b. Cardiac Output (CO)

• CO akan meningkat dibanding saat kehamilan pada
  30-60 menit setelah persalinan. Hal ini
  disebabkan karena adanya pemutusan sirkulasi
  uteroplasenta. Ini akan menurun cepat pada minggu
  ke-2 postpartum dan kembali pada kondisi sebelum
  kehamilan pada 24 minggu postpartum

33
c. Komponen Darah

• Hemoglobin (Hb) dan Hematokrit (Ht)
• Selama 72 jam setelah persalinan, terdapat
  kehilangan plasma dalam jumlah besar sehingga
  menyebabkan Hb dan Ht meningkat hingga 7 hari
  setelah persalinan. Tidak terdapat destruksi sel
  darau merah selama periode postpartum dan kadar
  sel darah merah akan kembali normal setelah
  minggu 8 postpartum
• Sel Darah Putih
• Leukosit normal pada ibu hamil adalah
  12.000/mm3. pada ibu postpartum, kadar leukosit
  bisa mencapai 20.000-25.000/mm3 dan ini normal.
• Faktor Pembekuan
• Faktor pembekuan dan fibrinogen akan meningkat
  selama kehamilan dan masa postpartum. Jika
  ditambah dengan kerusakan pembuluh darah dan
  immobilisasi maka hal ini akan beresiko
  terjadinya tromboembolisme.

34
d. Varicosites

• Varicosites di ekstremitas dan anus,
  kadang-kadang di vulva akan berkurang segera
  setelah persalinan.

35
8. Sistem Persyarafan

• Sakit kepala (headaches) saat postpartum dapat
  disebabkan oleh beberapa hal, seperti
  preeklamsi (PIH), stress, kehilangan cairan
  serebrospinal saat dilakukan spinal anesthesi.
  Tergantung pada penyebab dan tindakan, sakit
  kepala akan berkurang pada hari ke 1-3 postpartum
  sampai beberapa minggu

36
9. Sistem Muskuloskeletal

• Relaksasi sendi terutama pada sendi panggul yang
  terjadi selama persalinan kembali mendekat dan
  stabil pada minggu ke 6-8 post partum

37
10. Sistem integumen

• Kleasma gravidarum biasanya menghilang pada akhir
  kehamilan. Hiperpigmentasi pada areola dan linea
  nigra mungkin masih ada sampai setelah
  persalinan. Striae di payudara, abdomen dan
  tungkai mungkin berkurang tetapi tidak hilang

38

• Proses adaptasi menjadi orang tua mencakup
• Tanggung jawab terhadap peran baru
• Sikap terhadap adanya peran baru
• Penyesuaian hubungan dengan anggota keluarga yang
  lain

39

• Secara biologik adaptasi ini dimulai sejak
  pertemuan ovum dan sperma
• Pada periode pranatal ibu merupakan orang utama
  yang memfasilitasi terciptanya lingkungan
  sehingga janin dapat tumbuh dan berkembang
• Proses parenting akan menyokong kematangan
  seseorang
• Melibatkan semua unsur dalam keluarga

40

• Menurut Steele and Pollack (1968) proses menjadi
  orang tua mencakup
• Cognitif- motorik skill
• Berkaitan dengan perawatan bayi seperti
  menyusui,menggendong,memakaikan baju dll.
• Kemampuan tersebut tidak timbul secara otomatis
• Dipengaruhi oleh budaya dan pengalaman individu,
  sehingga beberapa ortu perlu belajar bagaimana
  pelaksanaan tugas perawatan bayi kepada teman,
  nenek, baca buku tetangga, perawat dll.

41

• 2. Cognitif afektif skliil
• Merupakan komponen Psikologik baik ayah ibu
  sebagai dasar menjadi ortu
• Aspek kecintaan, menerima figur orang tua
  mencakup sikap kehalusan,kelembutan, kesadaran
  dan perhatian terhadap kebutuhan bayi
• Berpengaruh terhadap lingkungan bayi

42

• Parental Attachment( kasih sayang orang tua)
• Dimulai selama kehamilan, bersifat terus menerus
  konstan dan konsisten
• Mercer (1982) Menjelaskan lima pre kondisi yang
  mempengaruhi kasih sayang yaitu

43

1. Kesehatan mental, emosi orang tua ( termasuk
   kemampuan percaya terhadap orang lain)
2. Sistem suport dari lingkungan sosial, teman ortu
3. Kemampuan berkomunikasi dan merawat bayi
4. Pendekatan dan kedekatan ortu terhadap bayi
5. Kecocokan ortu bayi( status bayi,temperamen, sex)

44

• Sensual Respon ( respon Yang memberi kepuasan)
• Touch ( raba )
• Digunakan secara meluas oleh orang tua atau
  pengasuh sebagai cara untuk mengenal dengan bayi
  sebagai anggota baru
• - jari- jari-? merupakan alat raba yang sensitif

45

• 2.Eye to eye contack
• Membantu perkembangan awal-? membentuk hubungan
  saling percaya
• 3. Suara( Voice)
• Orang tua bayi saling mengenal melalui suara
• 4. Bau ( odor )
• Ibu berkomentar terhadap bau bayinya yang unik
• Bayi belajar mengenal bau ibu terutam terhadap
  bau asi.

46

• Kontak awal
• Sangat penting di dalam perkembangan hubungan di
  masa yang akan datang
• Segera dilakukan pada jam- jam pertama sesudah
  kelahiran
• Keuntungan - bagi ibu meningkatkan kadar
  prolaktin dan oksitosin
• Pada bayi mempercepat reflek menghisap

47

• Bonding- Attachment
• Hubungan ibu anak atas dasar kasih sayang(
  bonding ) , keterikatan ( attachment)
• Dapat melibatkan ayah
• Pada kala (IV) sesudah kelahiran merupakan waktu
  yang optimal untuk bonding
• Timbul respon spesifik ketika pertama kali bayi
  diberikan

48

• Adaptasi ayah
• Ayah mulai melibatkan diri terhadap perawatan
  bayi
• Ayah terpikat pada bayi
• Sering mengadakan kontak mata dengan sentuhan
  atau kontak mata
• Merasa meningkat harga dirinya
• Mersa lebih matur, lebih tua
• Merasa bangga menjadi laki-laki

49

• Adaptasi Sibling
• Memperkenalkan bayi pada keluarga? Kakaknya
• Orang tua harus mampu membagi kasih sayang
  perhatian pada semua anak
• Reaksi cemburu sering sekali terjadi pada
  kakanya, terutama jika bayi menyita waktu dan
  perhatian

50

• Cara adaptasi sibling
• Menjenguk ke RS
• Telepon
• Waktu pulang ayah dengan bayi, ibu dengan
  sibling
• Beri hadiah dari bayi untuk sibling
• Anjurkan pengunjung menegur sibling
• Sibling terlibat waktu perawatan bayi
• Jangan mengurangi waktu kontak dengan sibling

51

• Tugas Orang tua dalam mengurangi Sibling
  Rivalry
• Upayakan anak yang besar atau sibling mersa tetap
  dicintai dan diperhatikan
• Monitor prilaku sibling dari kemungkinan
  melakukan prilaku agresif
• Atur waktu dan ruang dalam perawatan anak
• Perkenalkan sibling dengan bayi sejak dalam
  kandungan