Title: ERUPSI AKIBAT OBAT
1ERUPSI AKIBAT OBAT
- Dr.dr. Maya Devita Lokanata, SpKK
2ERUPSI AKIBAT OBAT
- SINONIM
- Allergic drug eruption
- DEFINISI
- Erupsi obat rx alergik yg timbul di kulit
/mukokutan akb pemberian obat secara sistemik
MDL/EO/Peb/2006
3ERUPSI AKIBAT OBAT
- BENTUK KELAINAN
- Urtikaria dan angioudema
- Eritema multiformis
- Purpura
- Eksantema fikstum
- Erupsi morbiliformis
- Fotosensitivitas
- Eritroderma
- Sindrom Stevens Johnson
- Nekrolisis epidermal toksik
MDL/EO/Peb/2006
4URTIKARIA
- SINONIM
- Biduran
- Darah dingin
- Wheal
- DEFINISI
- Urtikaria rx klt yg ditandai dg
- Rs gatal disertai dg
- Udem berbatas tegas di epidermis (urtika),
- Kemerahan,
- Timbul cepat (dlm beberapa menit),
- Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit
sp 24 jam
MDL/EO/Peb/2006
5URTIKARIA
- ETIOLOGI
- 80 - tdk diketahui (idiopatik)
- Penyebab tersering obat oral, suntikan,
inhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikal - Lamanya antara obat msk sp timbul G/ beberapa
menit, jam bahkan hari tergtg mekanisme yg
berperan
MDL/EO/Peb/2006
6URTIKARIA
- Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria
- Antibiotika Penisilin, streptomisin, sulfonamid
- Derivat coal tar Aspirin, antipirin, asetanilid
- Sedatif transquilizer Barbiturat, fenotiasin
- Produk endokrin Estrogen, ekstrak pituitari,
insulin - Lain-lain Derivat opium (t.u. kodein), kinin,
fenolftalein, z warna bhn aiktif makanan,
tiourasil
MDL/EO/Peb//2006
7URTIKARIA
- Penyebab urtikaria lain
- Rangsangan fisik Dermatografis, tekanan, suhu
dingin dan panas - Alergen inhalasi Tepung sari,spora, debu, bulu
hewan - Alergen kontak
- Makanan bhn adiktif telur, susu, keju,
kerang, tomat, coklat, pewangi, pewarna, penyedap
makanan dll - Infeksi bakteri, jamur, virus infestasi cacing
- Tanaman serangga
- Rx akibat transfusi
- Serum sickness
- Penyakit autoimun
- Keganasan
- Psikis
- Penyakit sistemik
MDL/EO/Peb/2006
8URTIKARIA
- PATOGENESIS
- Urtikaria terjd akb degranulasi sel mas /
basofil ekskresi z vasoaktif amin - Vasoaktif amin
- Histamin
- Serotonin
- Bradikinin
- Asetilkolin
- Prostaglandin
- Slow reacting substance of anaphylaxis (SRS-A)
- Fibrin degranulation product
- Anafilaktoksin
- Vasoaktif amin ? vasodilatasi, meningkatkan
permeabilitas kapiler transudasi ?gejala
kemerahan pengumpulan cairan setempat (udem)
MDL/EO/Peb/2006
9URTIKARIA
- Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l.
- Mekanisme Imunologik
- Rx alergi tipe I (IgE mediated mast cell
degranulation) alergi thd penisilin - Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) rx akb
transfusi drh dg golongan drh yg tdk cocok - Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) serum
sickness - Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas
lambat / imunitas selular) kontak urtikaria
MDL/EO/Peb/2006
10URTIKARIA
- B. Non Imunologik
- Degenerasi lsg sel mas akb obat opiat,
polimisin B, kurare, tubokurare analgetik - Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb obat
aspirin, obat anti inflamasi non steroid / azo
dye, benzoat - Aktivasi komplemen akb bahan kontras
- Rangsangan fisik suhu panas, dingin, tekanan,
garukan, bhn kimia - C. Idiopatik
MDL/EOPeb/2006
11URTIKARIA
- Mekanisme timbulnya urtikaria akb obat melalui
- Rx tipe I penisilin
- Rx tipe III
- Degranulasi langsung sel mas analgetik, opium
- Aktivasi komplemen bebas
- Perubahan metabolisme asam arakhidonat aspirin
MDL/EO/Peb/2006
12URTIKARIA
- SIMTOMATOLOGI
- Urtika dg berbagai ukuran jumlah
- Rasa gatal
- LABORATORIUM
- Rutin darah, urin, feses u cari inf. Fokal /
sebab lain - Tes kulit (uji tusuk / prick test)
- Tes provokasi eliminasi obat
MDL/EO/Peb/2006
13Urtikaria
MDL/EO/Peb/2006
14Urtikaria
MDL/EO/Peb/2006
15Urtikaria
MDL/EO/Peb/2006
16URTIKARIA
- DIAGNOSIS
- Anamnesis scr teliti
- Gejala klinik
- DIAGNOSIS BANDING
- Urtikaria yg bukan akb obat
- Angioudema
MDL/EO/Peb/2006
17URTIKARIA
- Tabel 1. Perbedaan antara urtikaria angioudema
Urtikaria Angioudema
Timbulnya Akut, () dlm beb menit Subakut, () dlm beb jam
Gejala Pruritus Urtika Eritem Batas tegas Rasa sengatan / panas/ tegang pd bagian yg bengkak Eritem lt menonjol Batas difus
Lamanya Beberapa jam 24 jam Beberapa jam beberapa hari
Lokasi Kulit Mukosa, jaringan ikat longgar spt kelopak mata, bibir
MDL/EO/Peb/2006
18URTIKARIA
- PENGOBATAN
- Hentikan pemakaian obat yg dicurigai
- Hindari pemakaian obat yg mgk dpt menimbulkan
urtikaria - Anti Histamin
- Kortikosteroid, bl urtikaria luas
MDL/EO/Peb/2006
19URTIKARIA
- PROGNOSIS
- Baik bl hilangkan hindari penyebab
- Bl penyebab tidak diketahui, sering menjadi kronik
MDL/EO/Peb/2006
20ANGIOUDEMA
- DEFINISI
- Angioudema kelainan klt membran mukosa udem
non pitting setempat, eritem, difus disertai dg
rs terbakar / rs gatal - ETIOLOGI
- Plg sering obat penisilin derivatnya
- Penybb lain sinar x enzim
- PATOGENESIS
- Sama spt urtikaria
MDL/EO/Peb/2006
21ANGIOUDEMA
- SIMTOMATOLOGI
- Kelainan udem, eritem setempat, difus, rs
panas, terbakar, gatal - Kelainan timbul mendadak, menetap tdk gt 24 48
jam - Kambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan
obat penyebab - Biasanya timbul bersama urtikaria
- Lokasi kelainan wajah bibir, mukosa mulut,
lidah, kelopak mata - Bl udem () di laring ? suara serak, stridor,
sesak nafas bahkan ? kematian
MDL/EO/Peb/2006
22ANGIOUDEMA
- DIAGNOSIS
- Anamnesis cermat
- Pemeriksaan klinik
- Bl ragu ? radio-allergo-sorbent test (RAST) tes
tusuk - DIAGNOSIS BANDING
- Angioudema herediter
- Angioudema akb lain spt akb sengatan lebah
MDL/EO/Peb/2006
23ANGIOUDEMA
- PENGOBATAN
- Hentikan pemakaian obat penyebab
- Hindari pemakaian obat terduga
- Anti histamin golongan H1
- Bl udem glotis () dg gejala asfiksia, segera
diberikan - Inj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3
menit dg dosis maksimal 1 ml - Anti histamin (kloferinamin) secara parenteral
- Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v.
- Bl udem laring () ps hrs segera dirujuk ke RS
u tindakan intubasi / trakeotomi
MDL/EO/Peb/2006
24ERITEMA MULTIFORMIS
- DEFINISI
- Eritema multiformis (EM) peny akut dg kelainan
kulit mukosa - Kelainan berupa lesi iris / sel target yg dpt
sembuh sendiri dlm 4 6 mgg srg mengalami
kekambuhan
MDL/EO/Peb/2006
25ERITEMA MULTIFORMIS
- ETIOLOGI
- Sebagian bsr penyebab tdk diketahui
- Faktor penyebab
- Infeksi Virus (HSV, vaksin), fungi
(Koksidioidomikosis, histoplasmosis), bakteri,
parasit - Ingestan Obat (penisilin, barbiturat,
sulfonamid, hidantoin, fenolftalein), food
additives z warna - Kontaktan krem mafenid asetat (sulfamilin) 9
bromofluoren - Faktor fisik
- Penyakit kolagen vaskular
- Keganasan
- Kehamilan
MDL/EO/Peb/2006
26ERITEMA MULTIFORMIS
- PATOGENESIS
- Belum diketahui dg pasti
- Dianggap faktor imunologi humoral selular
ikut berperan - KLASIFIKASI
- Terbagi 2 golongan
- EM minor kelainan hny berupa kelainan klt
mukosa, tanpa ggg sistemik - EM mayor (Sindrom Stevens-Johnson) dg ggg
sistemik
MDL/EO/Peb/2006
27ERITEMA MULTIFORMIS
- SIMTOMATOLOGI
- Kelainan () mendadak, tanpa G/ prodromal
- Lesi mulai makula ? papel eritematosa ? meluas
scr lambat (24 48 jam) dg diameter 1-2 cm - Tengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terang ?
lesi iris / target - Kdg2 tengah lesi bula, tepi berupa cincin
terdiri dr vesikel - Lesi mulai dr. tangan, lengan ? menyebar simetris
? ekstremitas distal, sisi ekstensor, telapak
tangan, kaki dll - EM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dpt
rekurens
MDL/EO/Peb/2006
28Eritema multiformis
MDL/EO/Peb/2006
29ERITEMA MULTIFORMIS
- LABORATORIUM
- Tidak spesifik
- HISTOPATOLOGI
- Bervariasi
- Epidermis Nekrosis keratinosit, spongiosis,
degenerasi hidropik sel basal - Dermis Udem papila dermis. Serbukan
limfohistiosit perivaskular kdg2 terjd
ekstravasasi eritrosit - Pem. imunofluoresensi direk ? dijumpai IgM C3
lamina pembuluh darah superfisial. Namun ini
tidak khas
MDL/EO/Peb/2006
30ERITEMA MULTIFORMIS
- DIAGNOSIS
- Anamnesis riwayat makan obat
- Gambaran klinik
- Histopatologi
- DIAGNOSIS BANDING
- Btk papular Urtikaria
- Btk anular / arsiner Pitiriasis rosea
- Btk vesikobulosa Sindrom Stevens-Johnson, EM yg
bukan akb obat
MDL/EO/Peb/2006
31PURPURA
- DEFINISI
- Purpura perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak /
pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk dpt
menghilang bl ditekan - ETIOLOGI
Alopurinol Efedrin Kuinidin Penisilin Sulfa
As. Salisilat Fenasetin Kumarin Sodium tiosulfat
Barbiturat Klorahidrat Meprobamat Yodida
Beladona Kloroform Merkuri Tiazid
MDL/EO/Peb/2006
32PURPURA
- PATOGENESIS
- Kelainan terbagi Purpura primer sekunder
- Purpura primer disbbkan kelainan pembuluh
darah, trombosit / ggg pembekuan drh - Purpura sekunder akb obat-obatan. Plg srg ()
akb rx imunologi. Tp dpt () melalaui rx non
imunologi
MDL/EO/Peb/2006
33PURPURA
- SIMTOMATOLOGI
- Kelainan dpt berupa
- Petekie makula merah, diameter 2-3 mm, merah,
kemudian ? coklat akhirnya menghilang - Ekimosis makula kebiruan, sdkt bengkak,
diameter gt 2-3 mm, letak kelainan gt dlm kemudian
? menguning akhirnya menghilang - Vebeses purpura berbentuk linear
- Hematoma kumpulan darah dlm jar klt / mukosa.
Bl S cukup banyak ? pembengkakkan fluktuasi - Purpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak,
demam, letih anoreksia
MDL/EO/Peb/2006
34PURPURA
- DIAGNOSIS
- Berdasarkan anamnesis cermat G/ klinik
- DIAGNOSIS BANDING
- Purpura bukan akb obat peny. sistemik, infeksi,
keganasan idiopatik - PENGOBATAN
- Hentikan obat terduga
- KS oral
- Anti histamin oral
MDL/EO/Peb/2006
35EKSANTEMA FIKSTUM
- SINONIM
- Fixed exanthema
- Fixed drug eruption
- DEFINISI
- Eritema fikstum (EF) erupsi obat yg akan timbul
ulang dg kelainan di tempat yg sama
MDL/EO/Peb/2006
36EKSANTEMA FIKSTUM
- ETIOLOGI
- Obat yg serin menimbulkan EF antara lain
Amiksilin Fenasetin Metapiron Promag
Ampisilin Fenolftalein Metronidazol Rheumacyl
Antimo (dimenhidrinat) Jamu Minosiklin Salisilat
Asam mefenamat Kloramfenikol Naproksen Sulfonamid
Barbiturat Kontrasepsi oral Nistatin Tetrasiklin
Dikloksasilin Kotrimoksasol Parasetamol
MDL/EO/Peb/2006
37EKSANTEMA FIKSTUM
- PATOGENESIS
- Blm diketahui dg pasti
- SIMTOMATOLOGI
- Kelainan eritem /hiperpigmentasi dg veskel /
bula btk bulat / oval di atasnya, ukuran
lentikular, numular sp plakat - Seluruh tubuh, plg srg sekitar mulut, penis.
Lesi di bibir, genitalia erosi - Bila sembuh ? hiperpigmentasi ? akan menghilang
dlm wkt lama
MDL/EO/Peb/2006
38Fixed drug eruption
MDL/EO/Peb/2006
39EKSANTEMA FIKSTUM
- DIAGNOSIS
- Anamnesis gejala klinik
- DIAGNOSIS BANDING
- Mastositosis urtikaria disertai tanda Darrier
(bl lesi digores dg benda tumpul ? urtikaria) - Herpes labialis / genitalis berlsg gt cepat
tdk ? hiperpigmentasi - DKA riwayat kontak alergen ()
- Sindrom Stevens-Johnson baca Sindrom
Stevens-Johnson
MDL/EO/Peb/2006
40EKSANTEMA FIKSTUM
- PENGOBATAN
- Hentikan pemakaian obat terduga
- Th/ sistemik Akut KS, oral e.g. prednison
10 30 mg/hr wkt singkat - Th/ topikal Lesi erosi, eksudatif kompres
terbuka dg antiseptik ringan e.g. asam salisilat
1 1.000 - Lesi hiperpigmentasi tdk perlu diobati
- Cegah rekurensi hindari obat terduga
- PROGNOSIS
- Pada umumnya baik
MDL/EO/Peb/2006
41FOTOSENSITIVITAS
- DEFINISI
- Fotosensitivitas akb obat kelainan klt akb obat
photosensitizer baik sistemik / topikal - Obat golongan ini dpt menginduksi terjd rx klt bl
terpajan sinar
MDL/EO/Peb/2006
42FOTOSENSITIVITAS
- ETIOLOGI
- U ? rx obat2 photosensitizer bth sinar dg panjang
gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata
sinar matahari / buatan - PATOGENESIS
- Mekanisme non imunologi yg berperan Rx
fototoksik - Mekanisme imunologi yg berperan Rx fotoalergik
MDL/EO/Peb/2006
43FOTOSENSITIVITAS
- SIMTOMATOLOGI
- Fototoksik
- Btk terbakar sinar matahari (sunburn). Timbul
cepat, rs terbakar, eritem, urtika,udem. Kdg2
vesikel / bula () - Btk rx lambat Timbul gt lambat beberapa jam
sth pajanan - Rx hiperpigmentasi Timbulnya gt lambat 3 4
hari
MDL/EO/Peb/2006
44FOTOSENSITIVITAS
- B. Fotoalergik
- G/ - dermatitis
- Pd akut eritem, vesikel
- Pd pajanan berikutnya dpt berkembang ? subakut,
kronik eritem, skuama likenifikasi - Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan
dilindungi dari pajanan sinar matahari
MDL/EO/Peb/2006
45Reaksi Fotoalergik akibat Bramida
MDL/EO/Peb/2006
46FOTOSENSITIVITAS
- Tabel 2. Perbedaan antara fototoksik
fotoalergik -
Fototoksik Fotoalergik
Insidens Semua individu Individu yg sensitif
Dosis bhn penyebab Relatif besar, berhubungan dg berat kelainan yg () Relatif kecil, tidak berhubungan dg berat kelainan
Timbulnya lesi Beberapa jam sth kontak 24 48 jam sth kontak
Gejala klinik Mirip sunburn / hny hiperpigmentasi Mirip dermatitis
MDL/EO/Peb/2006
47FOTOSENSITIVITAS
- DIAGNOSIS
- Anamnesis kelainan klinik
- D/ pasti tes tempel sinar (photo patch test)
- DIAGNOSIS BANDING
- Dermatitis kontak alergik
- Dermatitis kontak toksik
- Sunburn
- Kelainan fotosensitivitas bukan akb obat
- Dermatitis lain di daerah yg tidak tertutup
pakaian
MDL/EO/Peb/2006
48FOTOSENSITIVITAS
- PENGOBATAN
- 1. Hentikan pemakaian obat terduga
- 2. Hindari pajanan sinar matahari pelindung
pakaian, tabir surya - 3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula ()
- Kompres astringen antiseptik PK 1 10.000
- Lesi luas perhatikan keseimbangan cairan
elektrolit - Pd kasus berat KS sistemik jangka pendek
prednison, 30 mg/hr - 4. Pd subakut / kronik KS topikal potensi lemah
/ sedang - 5. Bl lesi ringan cukup diberikan emolien sj
MDL/EO/Peb/2006
49ERITRODERMA
- SINONIM
- Dermatitis eksfoliativa
- DEFINISI
- Eritroderma Kelainan yg ditandai dg eritema
difus, generalisata sp universalis disertai dg
skuama luas
MDL/EO/Peb/2006
50ERITRODERMA
- ETIOLOGI
- Penyebab a.l.
- Obat Alupurinol, sulfa, preparat emas,
fenitoin, fenobarbital, isoniazid yodida - Peny. dermatosis luas psoriasis,
neurodermatitis, pitiriasis rubra pilaris,
dermatitis seboreik infeksi sistemik TBC paru,
keganasan sindrom Sezary, mikosis fungoides,
Hodgkin, leukemia limfositik - Penyebab lain tidak diketahui
- PATOGENESIS
- Blm diketahui dg pasti
MDL/EO/Peb/2006
51ERITRODERMA
- SIMTOMATOLOGI
- Kelainan utama eritema luas, difus, seluruh /
hampir seluruh tbh (90 / gt) skuama halus
/kasar - Bl terdpt vesikel / bula ? fikirkan kemgk akan ?
NET - Biasanya rs gatal ringan sp berat ()
- Kasus berat ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hati
- Keluhan berkaitan ggg regulasi suhu (hipo
/hipertermia), ggg metabolisme protein,
hiperestrogenemia (ginekomastia) - Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya
alopesia, limfadenopati, hepatosplenomegali
MDL/EO/Peb/2006
52Eritroderma, erupsi di wajah, lengan dan tubuh
Kelainan kulit dengan skuama khas
MDL/EO/Peb/2006
53Eritroderma
MDL/EO/Peb/2006
54ERITRODERMA
- DIAGNOSIS
- Anamnesis gejala klinik
- DIAGNOSIS BANDING
- Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb
bakteri, virus Eritemnya tidak difus, biasanya
akut - Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik
keganasan Biasanya kronik kelainan primer () - Skabies Norwegia Eritroderma Sarcoptes
scabiei ()
MDL/EO/Peb/2006
55ERITRODERMA
- PENGOABATAN
- Ps dirawat di RS
- Hentikan obat terduga
- Th/ sistemik
- a. KS prednison 3-4 x 10 mg/h, sth peubahan ()
dosis di ? scr bertahap - b. An histamin bl gatal ()
- Th. Topikal Emolien salep lanolin 10 , luas
pengolesan hny 1/3 luas tbh setiap x oles - Tindakan lain
- Bl menggigil selimut. Selimut yg begtan ?
hiperpireksia ? memberatkan kerja jantung - Konsult ke peny dlm u kelainan sistemik ggg
keseimbangan cairan elektrolit - PROGNOSIS
- P/ eritroderma akb ob sistemik gt baik dr akb lain
- Kematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal /
hati
MDL/EO/Peb/2006
56Selamat Belajar