HYPERTENSION PORTALE ET CHIRURGIE DIGESTIVE

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HYPERTENSION PORTALE ET CHIRURGIE DIGESTIVE

• Elise Desbois
• CHU ANGERS
• DESC NANTES janvier 2009

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GENERALITES

• HTP pression portegt12mmHg ou
• gradient pression porto cavegt5mmHg
• ETIOLOGIES les blocs hépatiques
• INTRA cirrhose
• INFRA thrombose porte (CHC surtout)
• SUPRA Budd chiari

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GENERALITES

• CONSEQUENCES
• Splénomégalie, hypersplénisme
• Circulation collatérale
• Dilatation veineuse damont
• Varices oesogastriques
• ascite
• Quelles implications en chirurgie?
• Colorectale
• Voies biliaires
• pariétale

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MORTALITE

• Liée au degré dIHC
• Liée au geste chirurgical
• Diminuée si conditionnement pré opératoire
  optimal
• Nutrition adaptée
• Sevrage OH
• Contrôle ascite
• Augmentée si geste réalisé en urgence

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MORBIDITE

• Hémorragies digestives
• Hémorragies intra péritonéales
• Infections
• Ascite
• IHC

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CHIRURGIE COLO RECTALE

• Indications identiques à pop générale
• Geste chirurgical
• Non modifié par lHTP sauf proctectomie(1/3 non
  réalisable)
• Morbidité infections, hémorragies per op et
  post op, fistules
• FDR de mortalité ascite pré op, urgence
• Meunier Dis col rect 2008
• Rapport AFC 1993

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CHIRURGIE COLO RECTALE

• Coelioscopie
• CI relative
• Contrôle hémostase difficile
• Pb de lascite et de lhépatomégalie
• Stomie
• Difficile avec ascite
• De protection controversée
• Drainage pas de données précises
• Knoock, J Laparoendosc 2000
• Meunier, dis col rect 2008

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CHIRURGIE DES VOIES BILIAIRES

• Cirrhose augmente le risque de lithiase biliaire
• Cholécystectomie
• Conditionnement pré opératoire indispensable
• Coelioscopie
• LCgtOC moins complications
• contre indiquée pour cholécystite chez CHILD C
  (prothèse, cholécystostomie)
• WU JI World J Gastroenterology 2005
• Pessaux, la lithiase chez le cirrhotique 2007

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CHIRURGIE VOIES BILIAIRES

• Modifications techniques de la LC
• Trocard ombilical latéralisé, sous xyphoïdien à
  droite
• Trans-illumination (veines collatérales)
• Traction vésiculaire modérée
• Vérification orifices trocards
• Drainage compliqué par ascite
• Pessaux, la lithiase chez le cirrhotique
  2007

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CHIRURGIE PARIETALE

• HERNIE OMBILICALE 20 des patients ascitiques
• Ttt chir gt ttt conservateur
• Moins détranglement
• Chirurgie réglée gt chirurgie en urgence
• Assèchement ascite pré op recommandé
• Prothèse moins de récidive, plus dinfections
• He A Marsman, Surgery, sept 2007

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CHIRURGIE PARIETALE

• HERNIE INGUINALE
• Ttt chirurgical améliore qualité de vie
• Prothèse possible sans complication majeure
• Lischtenstein procédure de référence
• Patti, Am J Surgery, sept 2008

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CONCLUSION

• HTP FdR de morbidité de chirurgie digestive
• Indication doit être formelle
• Gestes opératoires peu modifiés sauf coelio
• Importance conditionnement pré opératoire
• Intérêt de TIPSS pré opératoire ?