Equipo 1

1
CANCER DE CABEZA Y CUELLO

• Equipo 1
• Azuara Pérez Amy Saday
• Betancourt Llera Karen Yazmín
• Coca García Dagna Gisela
• Guerrero Melo Tatiana

2
CANCER DE CABEZA Y CUELLO

• INCLUYE
• NEOPLASIAS ORBITARIAS
• CAVIDAD NASAL
• SENOS PARANASALES
• NASOFARINGE
• CAVIDAD ORAL
• GLANDULAS SALIVALES
• LARINGE

3
Tumores de orbita, globo y anexos oculares
4
Hemangioma capilar

• En forma de masa.
• Aumenta de tamaño al llorar.
• Párpados con coloración pardusca o
  azulada.
• De crecimiento rápido
• Tx por compresión del nervio óptico o cosmético

5

• Tumor orbitario mas frecuente en el adulto
• Aparece entre los 20 y 40 años
• Vértice orbitario ? comprimir el nervio óptico

Hemangioma Cavernoso

• Tumor congénito benigno
• Origen ? sistema linfático
• Se encuentra en orbita ocular, conjuntiva y
  párpados
• Se reconoce cuando hay presencia de hemorragia

Linfagioma
6
TUMORES NEURALES DE LA ORBITA
Glioma del nervio óptico Meningiomas Neurofibroma
7
Glioma del nervio óptico

• benigno,
• aparece entre los 4 y 5 años de edad
• agrandamiento del conducto óptico

Neurofibroma

• Células de Schwann
• Hipertrofia facial del lado afectado
• Exoftalmos
• Neurofibroma en región quiasmática

8
Meningiomas
proptosis
compresión de nervio óptico
células meningoendoteliales de la aracnoides
lóbulo frontal ? cráneo hipertensivo fosa
posterior ? movilidad ocular
9
TUMORES DE LA GLANDULA LAGRIMAL
epitelial
linfoproliferativo
50 MIXTOS
50 MALIGNOS
10
Mixtos
Malignos
Linfoproliferativos

• edema e hipertermia en fosa lagrimal.
• tumefacción lisa , no dolorosa y limitada
• no hay destrucción ósea
• Tx resección quirúrgica

• adenocarcinoma,
• carcinoma adenoidoquístico
• el carcinoma mucoepidermoide
• dolor y erosión ósea.
• Tx escisión quirúrgica RT adyuvante

• afectan conjuntiva y glándula lagrimal
• estudios histológicos permiten distinguirlos de
  los malignos

11
RABDOMIOSARCOMA

• tumor maligno mas frecuente en la infancia
• crecimiento rápido
• produce proptosis,
• ubicación común ?cuadrante superonasal o
  retrobulbar ? desplaza el globo ocular abajo y
  afuera.
• estudio de elección TAC
• alta mortalidad
• Tx RT QT

12

• bronquio
• parénquima pulmonar
• mama
• próstata
• riñón
• estomago

tumor primario
METASTASIS OSEAS

• neuroblastoma
• sarcoma de Ewing
• tumor de Wilms.

tumores con metástasis a orbita
13
 TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS
Carcinoma de células basales
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de glándulas sebáceas

• Tumor maligno mas frecuente
• lesiones nodulares
• con o sin ulceración
• limites bien definidos
• extensión hacia orbita, senos paranasales y
  cavidad craneal

• Segundo mas frecuente
• lesión ulcerada
• crecimiento rápido
• metastatiza a ganglios linfáticos regionales

•  se presentan párpado superior tiene
• poca frecuencia de erosión o ulceración.
• masa indolora se
• confunde con hinchazón.

14
TUMORES CONJUNTIVALES

• Nevos
• frecuentes
• aparecen en la infancia
• lesiones únicas
• bien definidas, planas o ligeramente elevadas
• cercanas al limbo esclerocorneal.
• suele aumentar el la pubertad o durante el
  embarazo.
•  

 

• Melanoma primario
• Puede crecer el novo con o sin pigmentación.
• El pronostico es mejor que en aquellos que se
  originan en lesiones preexistentes

15
TUMORES NO PIGMENTADOS
Epitelioma
Dermoides
Hay invasión profunda del estroma corneal
lesiones congénitas de tejido fibroso recubierto
de epitelio conjuntival
Carcinoma intraepitelial
  aspecto gelatinoso elevado y puede afectar la
cornea.  
16
TUMORES DE UVEA Y RETINA

• Melanoma de iris
• Melanoma de cuerpo ciliar
• Melanoma de coroides

17
 Melanoma de iris

•  lesiones benignas o malignas.
• las lesiones pigmentadas se observan
  tempranamente,
• el tumor puede crecer hacia la cámara anterior e
  invade el ángulo iridocorneal y el cuerpo ciliar
• el epitelio pigmentado del iris parece actuar
  como barrera para la invasión de la cámara
  posterior
• Se presenta entre la quinta y sexta década de la
  vida
• nódulo solitario y pigmentado
• Dx dif nevos, quietes, granulomas y lesiones
  malignas

18
Melanoma de cuerpo ciliar

• es mas frecuente que los melanomas de iris
• pueden erosionar en dirección anterior, desde la
  raíz del iris hasta la cámara anterior y pueden
  afectar los 360 del cuerpo ciliar.
• manifestaciones visión borrosa unilateral,
  cambios de refracción, opacificaciones del
  cristalino e hipotensión ocular.

19
Melanoma de coroides

• maligno
• tumor intraocular mas frecuente en adultos
• se presenta durante la quinta y sexta década de
  la vida.
• pigmentado y muy elevado, puede ser color
  marrón, pardo negruzco o bien sin pigmentación.
• puede producir desprendimiento de la retina,
  glaucoma, uveítis , degeneración quistica de la
  retina y necrosis
• hemorragias intrarretinianas y subretinianas,
  hemorragia vítrea y exudados intraretinianos.
• Dx debe excluir a un tumor metastático

20
Retinoblastoma

• bilateral
• tumor ocular primario más frecuente en la
  infancia
• Dx entre los 2 y 3 años de edad
• altera globos oculares y glándula pineal
• herencia autosomica dominante
• Dx clínico y se basa en la oftalmoscopia
  indirecta,
• ecografía ocular y paracentesis del
• humor acuoso para estudiar la DHL
  plasmatica/acuosa
• ( gt 1.0 probable retinoblastoma)

21
Metástasis

• las metástasis a coroides son mas frecuentes que
  las neoplasia primarias.
• ca. de mama , de bronquios, neoplasias renales,
  de testículo, de próstata y gastrointestinales
• la localización en polo posterior de ojo y se
  observan lesiones planas ovaladas o en placas,
  blancuzcas, aisladas que originan desprendimiento
  de la retina.

22
Quimioterapia de cabeza y cuello
23
Existen 3 puntos en los cuales la quimioterapia
hace el intento para controlar el carcinoma
epidermoide 1.- Antes de establecer cualquier
cambio celular y durante la existencia de
lesiones premalignas 2.- Cuando se ha establecido
la enfermedad invasora 3.- Durante el
seguimiento, mediante la detección de segundas
neoplasias.
24
Medicamentos con actividad en tumores de cabeza
y cuello

• 5-fluorouracilo y la bleomicina
• cisplatino y 5 fluorouracilo.
• Paclitaxel, docetaxel, ifosfamida, topotecan,
  vinorelbina y gemcitabina.

25
CANCER DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
26
EPIDEMIOLOGIA
27
0.2 a 0.8 neoplasias malignas
3 vías respiratorias y digestivas
28
antro maxilar 60
cavidad nasal 20
seno etmoidal 10
TUMORES
senos frontal y esfenoidal resto
29
FACTORES DE RIESGO
30

• Níquel
• Industria mueblera y textil
• Cromo
• Gas mostaza
• Alcohol isopropílico
• Radio.

Ocupacionales
Agentes ambientales

• Thorotroast
• Aflatoxina
• Polvo de madera

No ocupacionales
adenocarcinoma
31
Sinusitis Crónica
Ca de antro maxilar
Otros
Presencia de los oncogenes c-myc y ras.
Alteraciones genéticas en los cromosomas 9 y 11q13
32
HISTOLOGIA
33
Senos paranasales Carcinoma adenoidequístico (5-
15) Carcinoma mucoepidermoide
Tipo histológico
Porción superior de la cavidad nasal
Adenocarcinomas de las g. salivales
- Estesioneuroblastoma

El mas común Carcinoma de células escamosas (70
a 80)
.
34
Osteosarcomas (8)
Menos frecuentes
Linfomas (4)
Melanomas (3)
Angiosarcomas Tumores odontológicos
35
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tumores pequeños Asintomáticos
36
Tumores de cavidad nasal
Obstrucción nasal unilateral o bilateral
Epistaxis de repetición
Ulceras locales
Voz nasal
37
Tumores del antro maxilar
Síntomas iniciales

• Obstrucción nasal
• Rinorrea
• Descarga retronasal
• Halitosis
• Epistaxis o no

Sinusitis
90 se descubre en etapas avanzadas
38
profusión hacia la cavidad bucal (40)
Etapas avanzadas
dolor y edema facial (71)
obstrucción nasal (56)
síntomas oculares (20)
Extensión a nasofaringe
Obstrucción de la trompa de Eustaquio y otitis
media serosa
39
Los canceres del seno esfenoidal pueden
involucrar al seno cavernosos
Causa síntomas neurológicos, afección de pares
craneales y cefaleas
40
DIAGNOSTICO
41

• exploración física
• simetrías faciales
• parálisis de pares craneales
• signos oculares

• Inspección de la cavidad bucal y bucofaringe
• tumor originado en la cavidad nasal o con
  extensión a la misma
• características de las masas

• Biopsia
• lesión sospechosa

42

• El seno maxilar es accesible con incisión
  sublabial con antrostomía anterior mediante
  abordaje de Cadwell Luc.
• Los senos etmoidales se abordan por etmoidectomía
  externa
• El seno esfenoidal de modo transeptal con
  fluoroscopia o con imagen computarizada asistida
  tridimensional

43
Estudios de imagen
Localización Tamaño Extensión de la
lesión Metástasis a distancia
Imagen por resonancia magnética
Tomografía computarizada con cortes axiales y
coronales, delimita estructuras óseas mediante
medio de contraste
Angiografía
44
PATRONES DE DISEMINACION
45
Local
Diseminación
Extensión directa
Regional
Extensión de tumores del antro maxilar a s.
paranasales 10-30
Distante
Pulmón y hueso 10
46
ESTADIFICACION
47
Tumores del Tabique nasal
48
Tumores de cavidad nasal
T1
Limitado a mucosa
T2
Invade estructuras vecinas con o sin afección a
la porción superior del tabique, seno etmoidal o
vestíbulo nasal
Masivo, se extiende a orbita, senos frontales o
esfenoidal, base de cráneo, nasofaringe, fosa
pterigoidea, lamina cribiforme, labio superior o
extensión intracraneal
T3
49
Estesioneuroblastoma
50
TRATAMIENTO
51
Contraindicaciones Metástasis a
distancia Afección intracraneal extensa Extensión
a seno cavernoso Alteraciones de ambas orbitas
Quirúrgico
Posibilidad de resecar el tumor de forma completa
Sin metastásica a distancia
Cirugía endoscópica
52
Terapéutica adyuvante Tratamiento paliativo
Lesión irresecable
Radioterapia
Complicaciones
Necrosis de tejidos blandos Osteorradionecrosis
Orbitarias (3 -15) cataratas queratitis
amaurosis.
53
PRONOSTICO
54
Infraestructura 60
Supraestructura 30
Recurrencia local 40 a 60 .
55
CANCER DE NASOFARINGE
56
FACTORES ETIOLOGICOS

• Virus de Epstein-Barr
• FACTORES AMBIENTALES
• Sensibilidad Genética

Antígeno leucocitario humano (HLA) Genes
supresores en el cromosoma 3
57
Clasificación de la OMS
Linfoepitelioma
Infiltración de células linfáticas
58
HISTOPATOGENIA
origen
Mucosa alrededor de la fosa de Rosenmüller
Se descubren en etapas avanzadas o cuando se han
diseminado a los ganglios del cuello
tumores sin extensión 9

• Triada típica
• Masa en el cuello
• Obstrucción nasal con drenaje seroso
• Otitis serosa

59
DISEMINACION
Destrucción de la base del cráneo (25) Afeccion
de V y VI par caneales
órganos adyacentes
Bucofaringe (15) Pavidad nasal (20)
Parafaringeo (80)

• Diseminación ganglionar
• 76 a 90
• sobre los tipos 2 y 3 de la OMS
• Bilateral 50
• Voluminosa 45

Metástasis a distancia 87
Hueso (80) Pulmón Hígado Ganglios
60
DIAGNOSTICO

• Historia clínica
• Examen endoscopico
• TAC de cabeza y cuello y toracoabdominal
• Ultrasonido hepático
• Radiografía de pulmón
• Perfil serológico para virus de Eptein-Barr

61
ESTADIFICACION
62

• Tamaño del tumor
• Invasión a ganglios
• Edad
• Sexo

Factores pronósticos
jóvenes y mujeres mejor pronóstico
63
Tratamiento
64
Radioterapia
Control loca inmediato 70
Recurrencia local 15 a 45 a 5 años

• Estadio del tumor
• Afección a pares craneales
• Tipo histológico

Disección de cuello salva a 45
Enfermedad a distancia 20 a 30 a 5 años
65
Recurrencia Enfermedades metastasicas
QUIMIOTERAPIA
Cisplatino Adriamicina Bleomicina

• Incrementar el control locorregional
• Disminuir la diseminación a distancia.

66
CANCER DE CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGE
67
EPIDEMIOLOGIA

• El cáncer de cavidad bucal es
• neoplasia rara
• alta mortalidad y morbilidad (tanto por el tumor
  como por el tratamiento)
• 3 de los tumores malignos
• Adultos varones
• Sexta década de la vida

68
FACTORES DE RIESGO

• Tabaco fumado o masticado
• Alcohol
• Enjuagues bucales con alcohol
• Mala higiene bucal

69
Deficiencias de hierro y riboflavinas

• Exposición al sol (Cáncer de Labio)

• Predisposición genética
• Factor de crecimiento epidérmico,
• oncogenes int-2, bcl-1, p53

70
PATOLOGIA Y PATRONES DE DISEMINACION

• Lesiones Premalignas
• Leucoplaquia
• Eritroplaquia
• Hiperplasia verrucosa

Hasta el 90 de las neoplasias invasoras son
carcinomas epidermoides
71

• Los tumores de la bucofaringe
• ?diferenciados
• ?capacidad mestastasica

• El cáncer de cavidad bucal
• comportamiento invasor loco regional

Ganglios mas afectados
- submentonianos
- submaxilares
-yugolodigastricos -
yugulares medios - retrofaringeos
72
2) Hígado
1) Pulmón
Metástasis
3) Hueso
73
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Etapas tempranas
• ?Leucoplaquia
• eritroplaquia
• Tumores invasores ? Lesión Exfoliativa
  
• ? Ulcerado
  - Dolor
  
• 
  - Otalgia
• 
  -Odinofagia

74
DIAGNOSTICO

• Lesión persistente por mas de 2 semanas
• (adultos fumadores o alcohólicos)
• INCLUYE
• Inspección
• Palpación Cavidad Bucal y
• bimanual Bucofaringe
  
• -Cuello
• Biopsia (análisis histopatológico)
• Pruebas de laboratorio Función Hepática
  
  
• 
  Cuantificación de Ca y Fosforo

75

• Estudios de imagen
• Radiografía de Tórax
• Tomografía de macizo facial y
• cuello con medio de contraste
• - Tumor en la base de la lengua
• - En Región Amigdalina
• - Pared faríngea

76
ESTADIFICACION

• SISTEMA TNM
• T4 (LABIO)

Invade estructuras adyacentes, a través de la
capa cortical del hueso, hacia la musculatura
extrínseca de la lengua, el senomaxilar o la piel
T4 (Cav. Oral)
Invade estructuras adyacentes, capa cortical
del hueso, tejidos blandos del cuello o músculos
extrínsecos de la lengua
77
TRATAMIENTO

• ETAPA I y II Cirugía o Radioterapia
  
• Tx. Curativo
• Tumores etapa I y II ? Cirugía
• - No mayores del 1/3 del
  labio
• - Radiación
• Tumores en etapa III y IV ? Cirugía Radioterapia

78

• Lesiones pequeñas en el Piso de la Boca
• Vía transbucal y/o radioterapia (Cono
  intrabucal
• 
  o Braquiterapia)
• Lesiones Mayores o cercanas al periostio
• sin invasión ósea
• Resección con margen de 1cm,
• Resección marginal de Mandíbula
• - Disección Electiva del Cuello

79

• Las lesiones del piso de la boca con invasión
  ósea (T4)

- Resección amplia del tumor primario -
Mandibulectomía segmentaria y disección electiva
de cuello
Los Tumores de Lengua Glosectomía parcial
con márgenes de 1 cm
80
Tumores mayores con invasión ósea Resección
Compuesta lengua, piso de boca, segmento de
mandíbula y disección del cuello Radioterapia
Lesiones del Paladar duro y reborde gingival -
Cirugía
81
BUCOFARINGE
Carcinomas de la Amígdala Palatina y base de la
Lengua ? Los mas Frecuentes Resección Transbucal
o Compuesta
Tumores Bucofaríngeos avanzados - Resección
Compuesta seguida de Radioterapia
Tumores pequeños de la pared posterior de la
bucofaringe Teleterapia con cono intrabucal o
implante radioactivo
82
CUELLO

• Se realiza Tx. bilateral si el tumor esta en la
  Línea media
• Radioterapia y Cirugía

83
TUMORES DE LARINGE
84
DATOS EPIDEMIOLOGICOS

• menos 1
• hombre mujer 51
• 70 años

85
FACTORES DE RIESGO

• VPH
• Síndrome de Plummer - Vinson

• Tabaco
• Alcohol

Acumulación de mutaciones

• delecciones cromosoma 3p
• sobreexpresión del receptor de crecimiento
  epidérmico
• amplificación oncogenes int-2, bcl-1
• mutaciones p53

86
PATOLOGIA

• supraglotis 33
• glotis 33
• subglotis infrecuente

Laringe
95 carcinoma epidermoide
Resto --- transglótico
87

• TUMORES POCO COMUNES
• carcinomas verrucosos
• sarcomas
• tumores de glándulas
• salivales menores
• tumores indiferenciados
• de células pequeñas

88
DISEMINACIÓN

• ganglios yugulodigástricos
• ganglios yugulares medios

supraglotis glotis subglotis
rica red linfática

• extensión supraglótica y subglótica

• ganglios pretraqueales
• ganglios praratraqueales
• ganglios yugulares inferiores

escasa red linfática
89
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tempranas
Tardías
90
DIAGNÓSTICO

• Laringoscopía directa. Indirecta
• y de suspención
• Palpación del cuello
• Estudios de laboratorio
• Rx de tórax
• Pruebas de función respiratoria
• Nasofibrolaringoscopía,
• esofagoscopía y broncoscopía

91
TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES
92

• Infrecuentes

Surgen en el tejido glandular salival ubicado en
las conocidas y en las
glándulas salivales mayores
glándulas salivales menores
93
EPIDEMIOLOGIA

• constituyen 3 a 6 de los ingresos hospitalarios
  para tratamiento de lesiones de cabeza y cuello

• la mayoría de los tumores ocurre en adultos entre
  los 30 y 50 años de edad

94
CAUSAS

• exposición a radiaciones de modo accidental o
  con fines terapéuticos
• anormalidades en los cromosomas 2 y 8

La mayoría de los pacientes carece de algún
factor etiológico identificable
95
PATOLOGIA
65 glándula parótida 8 glándula submaxilar
27 glándula sublingual o glándulas salivales
menores 75 es de naturaleza benigna pero
la posibilidad de malignidad se relaciona con la
localización de la lesión
96
TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

• carcinoma mucoepidermoide (15)
• carcinoma adenoideoquístico (10)
• adenocarcinoma (8)
• carcinoma de células acinares (3)
• tumor mixto maligno (5)
• carcinoma epidermoide (1)

97
TUMORES MALIGNOS DE LA GLANDULA PAROTIDA

• carcinoma mucoepidermoide (44)
• tumor mixto maligno (17)
• carcinoma de células acinares (12)
• adenocarcinoma (10) carcinoma
  adenoideoquístico (9)
• carcinoma escamoso (7)
• otros (1)

98
TUMORES MALIGNOS DE GLANDULA SUBMAXILAR

• carcinoma adenoideoquístico (36)
• carcinoma mucoepidermoide (30
• tumor mixto maligno (19)
• adenocarcinoma (7)
• carcinoma escamoso (6)
• carcinoma acinar (2)

99
TUMORES MALIGNOS DE LA GLANDULA SUBLINGUAL

• carcinoma mucoepidermoide (40)
• carcinoma adenoideoquístico (40)

100
ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO MALIGNO
variedad histológica más frecuente en las
glándulas salivales más común en sujetos de la
tercera y cuarta décadas de la vida y en mujeres
Su evolución se caracteriza por su lento
crecimiento, a menudo de varios años, casi
siempre ubicado en el lóbulo superficial,
especialmente en la cola El examen suele
mostrar una masa bien definida, firme y móvil
101
La terapéutica correcta consiste de la excisión
del tumor con un margen de tejido sano, lo cual
suele obtenerse con una parotidectomía
superficial
102
CARCINOMA ADENOIDEO QUÍSTICO

• variedad histológica maligna más común en las
  glándulas salivales menores
• evolución insidiosa
• recurrencia local
• Invasión perineural y metástasis a distancia
• La afección perineural a menudo involucra el
  nervio facial y el trigémino
• El pilar del tratamiento es la resección
  quirúrgica
• radioterapia como tratamiento adyuvante

103
PATRON DE DISEMINACION

• El comportamiento del cáncer de glándulas
  salivales es en general básicamente locorregional
• El tumor maligno primario crece diseminándose por
  continuidad y contigüidad
• mandíbula
• hueso temporal
• piel, casi nunca sin antes destruir el nervio
  facial.
• Los pacientes con tumores de 4 cm o más y
  comportamiento histológico de grado alto tienen
  una posibilidad significativa de evolucionar con
  metástasis ganglionares clínicas o subclínicas

104
el carcinoma adenoideoquístico se caracteriza por
la alta frecuencia de invasión perineural y
diseminación hematógena, principalmente a pulmón
105
PRONOSTICO

• factores pronósticos
• grado tumoral
• presencia de metástasis ganglionares
• metástasis a distancia
• recurrencia
• etapa tumoral

106
los tumores malignos de las glándulas salivales
mayores son de rápido crecimiento Puede
asociarse con parálisis facial y dolor local.
107
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los tumores de glándulas salivales
menores aparecen como nódulos cubiertos de
mucosa, no dolorosos y habitualmente se
encuentran en el paladar duro, labio superior y
carrillo
108

• tumores malignos de las glándulas salivales
  mayores
• son de rápido crecimiento, de algunas semanas o
  pocos meses
• puede asociarse con parálisis facial y dolor
  local

109
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Parotidectomía superficial El nervio facial o
ramas de este solo se sacrifican cuando existe
evidente invasión
110

• CUELLO
• Disección Supraomohioidea
• Tratamiento electivo indicado en los tumores
  malignos de 4 cm o más o en tumores de grado alto

111
TUMORES MALIGNOS DE LAS GLANDULAS SALIVALES
MENORES

• carcinoma adenoideoquístico
• carcinoma mucoepidermoide

112
GRACIAS