RADIOLOGIA TORACICA Seminario C'P' II

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RADIOLOGIA TORACICASeminario C.P. II

• Dr. J.D. Aquerreta
• Servicio de Radiología Clínica Universitaria
• Facultad de Medicina Universidad de Navarra

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PARTE I IPATOLOGÍA PULMONAR
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ANATOMIA PULMONAR
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LOBULOS

• Superior D 3 (Apical, anterior y posterior)
• Medio 2 (Medial y lateral)

• Superior I 3 (Apico-posterior, anterior y
  língula)

• Inferiores 5
• (apical y 4 segmentos basales medial, anterior,
  lateral, posterior).

5
ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA

• Bronquio segmentario -gt
• B. subsegmentario -gt
• Bronquiolo -gt
• Bronquiolo terminal -gt
• Bronquiolos respiratorios -gt
• Alveolos

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VIA AEREA INTRA-PULMONAR
7
ANATOMIA
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LOBULO SECUNDARIO

• COMPONENTES
• Estructuras centrales
• Vía aérea terminal
• Arteriola
• Lecho capilar
• Retículo capilar bronquial
• Estructuras septales
• Venas pulmonares
• Linfáticos

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LOB. PULMONAR 2º
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LOB. PULMONAR 2º
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(No Transcript)
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AFECTACION del PARENQUIMA

• Ocupación del espacio alveolar
• Alteración intersticial
• Nódulo o masa
• Atelectasia

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ENFERMEDAD PULMONARPatrones de afectación

• Alveolar
• Bronquiolo- alveolar
• Intersticial

• Lobar
• Lobular
• Intersticial

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AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS

• Broncograma / alveolograma aéreo
• Nódulos acinares
• Bordes mal definidos
• Tendencia a la confluencia
• Distribución lobar o segmentaria
• Alas de mariposa
• Aparición precoz tras síntomas

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Consolidación del lóbulo medio
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ESPACIO INTERSTICIAL

• Axial - Peribroncovascular
• Central - Parenquimatoso
• Periférico - Septos interlobulares y sub-pleural

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Enfermedad del Espacio Intersticial

• Acúmulo o infiltración de uno o varios
  compartimentos del intersticio por
• Líquido
• Células Inflamatorias
• Células neoplásicas
• Material proteináceo

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Enfermedad del Espacio Intersticial

• Daño intersticial difuso agudo
• Engrosamiento de septos (Células o líquido)
• Relleno alveolar
• Fibrosis
• Formación de espacios quísticos
• Pulmón en estadio final

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Espacio Intersticial Signos RX

• Patron miliar o micronodulillar
• Patrón lineal
• Septal Linfangítico, Líneas de Kerley
• No septal Densidades irregulares pequeñas
• Panal de miel
• Patrón retículo nodular
• Aparición tardía tras síntomas
• Coalescencia tardía

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Espacio Intersticial Signos TC

• Engrosamiento irregular de pleura
• Sombras vasculares irregulares
• Paredes bronquiales gruesas e irregulares
• Lineas reticulares
• Opacidades en parches
• Nódulos de tamaño diverso

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PATRON INTERSTICIAL Patrones

• SEPTAL
• Lineas de Kerley A, B, C.
• Lineas peribroncovasculares
• NO SEPTAL
• Densidades pequeñas e irregulares
• Pulmón sucio.
• PANAL DE MIEL
• Retícula con quistes y pérdida de volumen

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PATRON INTERSTICIAL Patrones

• NODULAR MILIAR
• Nódulos pequeños de tamaño parecido (discretos)
• NODULAR HETEROGENEO
• Nódulos de diferentes tamaños y formas
• RETICULO - NODULAR
• Afectación mixta con líneas, sombras y nódulos

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Afectación intersticial difusa
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PATOLOGÍA INFECCIOSA
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Infección pulmonar bacteriana Evolución
1. 2. 3.

• Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar

Extensión por poros y canales Ocupación alveolar
Distribución parcheada confluente
Según tratamiento
a. Resolución
b. Necrosis Cavitación
c. Derrame pleural Empiema
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Foco de aumento de densidad en base derecha
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Broncograma aéreo
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Condensación basal cavitada (AP)
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Condensación basal cavitada (Lat.)
30
Condensación basal izquierda retrocardíaca
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Condensación múltiple inmunosuprimido
32
Condensación LSD
33
Infección pulmonar intersticial Evolución
1. 2. 3.

• Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar

Edema y hemorragia, extensión parcheada
Generalización de edema intersticio-alveolar
a. Resolución
b. Fibrosis patrón reticular
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Neumonía intersticial difusa
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Infección viral
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Fibrosis post-infección viral
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Infección pulmonar tuberculosaPrimoinfección.
Complejo primario
1. 2. 3.

• Infiltrado periférico (neumonía)

Linfangitis
Adenopatías mediastínicas
Resolución espontánea. Cicatrización
1. Granuloma
2. Fibrosis
3. Calcificación
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Infección pulmonar tuberculosaReinfección
Formas de presentación

• Neumonía cavitada
• Linfadenitis
• Pleuritis
• Diseminación bronquial
• Diseminación hematógena (Miliar)
• Fistulizaciones
• Afectación de otras vísceras

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TBC Neumonía cavitada
40
TBC Neumonía cavitada
41
TBC Diseminación bronquial y pleural
42
TBC Granulomas
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TBC Granulomas
44
TBC Pleuritis
45
TBC Pleuritis
46
TBC Deformidad tras toracoplastia
47
TBC Diseminación miliar
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TBC Calcificaciones pleurales
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E. P. O. C.

• Enfisema
• Asma
• Bronquitis crónica
• Bronquiectasias

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Definiciones radiológicas

• Asma Episodios transitorios de obstrucción
  bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema Obstrucción bronquial crónica con
  atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
• Bronquitis crónica Episodios repetidos de
  inflamación bronquial con aumento de secreción.
• Bronquiectasias Dilataciones bronquiales que
  favorecen el acúmulo de moco.

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ASMA Signos radiológicos

• Atrapamiento aéreo
• Hiperclaridad parenquimatosa
• Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
• Silueta cardíaca estrecha
• Tapones mucosos
• Focos de atelectasia o consolidación
• Entre crisis, pulmón normal

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ASMA Signos radiológicos

• Entre crisis, pulmón normal

• Atrapamiento aéreo
• 1. Hiperclaridad parenquimatosa
• 2. Descenso, aplanamiento o inversión del
  diafragma
• 3. Silueta cardíaca estrecha

• Tapones mucosos
• 4. Focos de atelectasia o consolidación

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Tórax en campana por asma crónico
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Definiciones radiológicas

• Asma Episodios transitorios de obstrucción
  bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema Obstrucción bronquial crónica con
  atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
• Bronquitis crónica Episodios repetidos de
  inflamación bronquial con aumento de secreción.
• Bronquiectasias Dilataciones bronquiales que
  favorecen el acúmulo de moco.

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ENFISEMA Signos radiológicos

• Atrapamiento aéreo
• 1. Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea
• 2. Descenso, aplanamiento o inversión del
  diafragma

3
1
4

• Cambios en la caja torácica
• 3. Horizontalización de costillas
• 4 Tórax campaniforme

2
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Tórax enfisematoso
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Definiciones radiológicas

• Asma Episodios transitorios de obstrucción
  bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema Obstrucción bronquial crónica con
  atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
• Bronquitis crónica Episodios repetidos de
  inflamación bronquial con aumento de secreción.
• Bronquiectasias Dilataciones bronquiales que
  favorecen el acúmulo de moco.

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Engrosamientos de espacios intersticiales
A. Signo del Manguito o engrosamiento de las
paredes bronquiales y perivasculares del
intersticio axial
A. Signo del Manguito o engrosamiento de las
paredes bronquiales y perivasculares del
intersticio axial B. Signo del raíl o
engrosamiento longitudinal de las paredes
bronquiales. Los bordes vasculares están
difuminados
A. Signo del Manguito o engrosamiento de las
paredes bronquiales y perivasculares del
intersticio axial B. Signo del raíl o
engrosamiento longitudinal de las paredes
bronquiales. Los bordes vasculares están
difuminados C. Lineas intersticiales
parenquimatosas.
A. Signo del Manguito o engrosamiento de las
paredes bronquiales y perivasculares del
intersticio axial B. Signo del raíl o
engrosamiento longitudinal de las paredes
bronquiales. Los bordes vasculares están
difuminados C. Lineas intersticiales
parenquimatosas. D. Derrame sub-pulmonar u
ocupación del espacio intersticial periférico,
entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno
costofrénico.
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Bronquitis crónica
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Definiciones radiológicas

• Asma Episodios transitorios de obstrucción
  bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema Obstrucción bronquial crónica con
  atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
• Bronquitis crónica Episodios repetidos de
  inflamación bronquial con aumento de secreción.
• Bronquiectasias Dilataciones bronquiales que
  favorecen el acúmulo de moco.

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Semiología de las bronquiectasias
A. Normal
A. Normal B. Quistes de pared fina
A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de
pared gruesa
A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de
pared gruesa D. Ocupación parcial Nidos de
golondrina
A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de
pared gruesa D. Ocupación parcial Nidos de
golondrina E. Ocupación completa Nódulos
A
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Bronquiectasias en base derecha
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Bronquiectasias difusas
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NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA

• Reacción pulmonar, de etiología conocida o
  desconocida, caracterizada por una respuesta
  inflamatoria, que es habitualmente seguida de una
  formación de tejido fibroso, en el intersticio
  pulmonar

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NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA

• Etiologías

• Idiopática
• Radioterapia
• Colagenopatías
• Gases tóxicos

• Viral
• Fármacos
• Neumoconiosis
• Cardiogénico

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NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA

• Semiología

• Normal
• Vidrio deslustrado
• Líneas finas
• Lineas gruesas
• Patrón en panal de miel
• Pérdida de volumen
• Conglomerados fibrosos

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Fibrosis residual post-infección
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Fibrosis intersticial en Vidrio deslustrado
(HPS)
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Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno
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Fibrosis intersticial por toxicidad de fármacos
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Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO
72
Fibrosis intersticial por síndrome tóxico
73
Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis